醫療保險監管體制完善思考

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摘要：近年來，針對我國醫療保險監管任務的不斷加大和監管部門面臨的壓力不斷增加，因此加強醫療保險監管機制的研究，推動醫療保險監管工作的有效開展成為當先醫療保險部門的重要研究課題。當前的醫療保險監管機制由于受多方因素的影響，存在較多的問題不足，導致其監管力度無法滿足實際需求。因此，醫療保險部門應積極采取多種措施完善醫療保險監管體制，保障參保人與醫院的利益。本文主要分析了當前醫療保險存在的問題和現狀，并且針對性地提出完善醫療保險工作的策略措施，期望可為我國的醫療保險工作提供建議與參考。

關鍵詞：醫療；保險；監管

由于我國社會保障體系的特殊性，醫療保險在保障體系中占據的比重較大，因此必須要對醫療保險制定相應監管措施。隨著國家不斷增加對醫療保險的投入，醫療保險工作的內容也發生了一些變動，不僅對患者與醫院治療提出了新要求，也對醫療保險監管體制提出了新的挑戰。

一、醫療保險存在的問題和現狀

（一）配套設施滯后隨著我國的醫療衛生改革不斷落實，各種文件頒布、醫療保險機制的改革、醫療費用的調整等全面落實，但是由于政府補償機制存在欠缺，加之國家財政由于特殊原因導致投入存在不足，醫院為了保障自身的收益，增加收費項目等現象自然在醫院時常發生。

（二）醫療費用超定額標準隨著醫療保險改革的不斷深入，參?；颊咚枰袚馁M用也在逐漸提升，從而導致了群眾出現小病去診所、大病去醫院的情況。往往去醫院就診的都是重大疾病，需要進行檢查的項目多、藥物費用多，因此醫療費用超出定額標準的情況也越來越高。

（三）患者自費比例高衛生改革的初衷是讓群眾享受低廉的價格或者優質的服務，但是隨著科技的快速發展，各種先進的醫療設備與治療手段也得以普遍應用，因此醫療費用與住院費用也在急劇上升。此外，隨著各種重大疾病的增加，特殊藥物的使用頻率也在不斷上升，費用也在上漲。此外，手術治療以及各項檢查的費用醫保均不給予報銷，因此大大地增加了病人自費的比例，對大部分參?；颊叨荚斐闪溯^大的經濟負擔。

（四）增加糾紛與事故隱患目前的醫療保險體系是通過醫院作為參保人與醫療保險部門的溝通橋梁，此種體系引發了一個矛盾，醫療保險部門希望費用控制越低越好，參保人則希望提供的服務質量越高越好，這就導致了醫院除了醫療服務之外還要充分協調醫療保險部門與參保人之間的矛盾。此外，醫院還要應對社會道德、科技發展及自身需求之間的矛盾，由于群眾生活水平的提升，醫院的工作量急劇上升，同時多種矛盾集中在醫院當中，增加了醫院的糾紛與事故發生的概率與隱患。

二、完善醫療保險工作的策略措施

（一）構建完善的管理制度醫院必須要對醫療保險有著足夠的認識，清晰醫療保險工作的重要性，通過構建完善的醫療保險管理機制，從而落實醫療保險的相關制度。醫院應選取高素質的醫務人員成立醫療保險管理小組，從而建立起符合醫院實際，具有自身特點的醫療保險管理系統。此外，領導與管理層應積極做好命令傳達、監督及管理工作，從而不斷改進醫院服務，不斷地完善醫療保險工作的管理制度。

（二）提升醫務人員的醫療保險知識醫療保險的種類也在不斷增多，各式各樣的醫療保險政策也層出不窮。因此，醫務人員必須要具有較強的醫療保險知識，并且還需要嚴謹、細致、負責地對待每一項醫療保險工作。醫院還應全面做好政策的普及與宣傳，讓整體醫院人員必須掌握醫療保險工作相關的政策與要求，同時根據醫院自身的實際情況建立起內部的醫療保險管理系統，為醫療保險工作的開展提供依據與憑證。

（三）強化收費管理對于患者而言，醫院的收費才是其關注的重點，醫院應積極對參保人員進行政策普及與宣傳，讓患者充分了解到所有的醫療費用是公開公正的。并且，醫院還應讓患者清晰了解醫療費用的去向，盡可能為患者選擇性價比高的藥物與治療方式，從而有效降低患者在醫療保險外的費用花銷與檢測項目，從而降低患者的自費壓力，維護患者的經濟利益。

（四）提升醫療質量醫院應以醫療質量為核心大力開展規范行為、強化服務內涵的活動。通過醫學教學、學術團體活動等措施對醫務人員進行培養，從而達到增強職工責任與職業素養的目的。此外，醫院還應全面開展醫療技術創新等方式，不斷降低病人平均住院時間。

（五）建立完善的溝通平臺醫院應先與上級領導達成共識，爭取部分資金用于醫院醫療保險的建設工作。醫院應以患者的角度出發，為患者提供價格低、質量好的服務，并且建立起完善的醫療、患者、醫療保險部門等三方溝通的平臺，確保三方之間的溝通無障礙。此外，醫院還應積極了解患者需求，利用溝通平臺實現自我監督與管理。

三、結語

綜上所述，醫療保險監管體制是保障我國醫患關系的重要手段。目前的醫療保險監管體制存在一定的問題，隨著醫療保險改革的不斷深入，其逐漸無法滿足實際需求。因此，相關部門應對當下的問題給予足夠的重視，積極采取措施，比如構建完善的管理制度、提升醫務人員的醫療保險知識、強化收費管理、提升醫療質量、建立完善的溝通平臺等，不斷完善醫療保險的監管機制。

參考文獻

[1]周廣飛.關于完善基本醫療保險管理機制的若干思考[J].中國集體經濟,2017(16):40-41.

[2]龐在峰.醫療保險管理體系的現狀與思考[J].現代經濟信息,2017(10):131.

作者：章蕊荔 單位：廊坊市醫療保障局