醫療保險制度發展的現狀及形勢

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[摘要]醫療保障制度主要是指國家為了確保社會經濟發展和穩定，在公民年老、疾病、傷殘等情況下，由政府和社會依法提供的物質幫助，通過有效的物質幫助能夠確保公民的基本生活。就醫療保險制度發展的歷程、現狀及未來發展形勢問題進行探究，旨在新時期能夠更好地促進醫療保險制度的發展，造福社會。

[關鍵詞]醫療保險制度；發展歷程；發展現狀

1醫療保險制度發展歷程

醫療保險制度是在新中國成立之后逐漸發展起來的，具體城鄉分離的特點，具體發展歷程體現在以下幾個方面：第一，計劃經濟體制下的醫療保險制度。從1949到1978年期間，我國醫療保險制度主要由公費醫療、勞動保護醫療和農村合作醫療保險共同組成，在1951年的時候出臺了醫療保險制度。第二，新醫療保險制度的形成和發展。從1988年到至今，在社會經濟的發展支持下出現了新醫療保險制度。在1988年的時候，國務院頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，在全國范圍內開始實施職工醫療保險制度，參保人數不斷增加。

2醫療保險制度發展現狀及存在的問題

結合城鄉統籌規劃一體化的發展需要，一些地區開始嘗試新醫療保險制度，以我縣為例，我縣于2016年正式將城鎮居民醫保和新農合整合在一起，打造了統一的醫療保險制度管理方法和管理結構。醫療保險保障水平較低，人群待遇差距大：醫療保險覆蓋問題。從發展實際情況來看，醫療保險制度雖然基本實現了全覆蓋，但是仍然有一部分人的生產和發展沒有被納入到醫療保險體系中。第二，籌資和保障水平不高。醫療保險所承擔的籌資和保障水平較低，無法充分發揮出醫療保險在降低患者經濟負擔方面的作用。第三，城鄉之間醫療保險水平差異大。城鄉居民醫療保險待遇水平要比城鎮職工醫療保險待遇水平低。醫療保險立法工作落后：2011年《社會保險法》出臺，在這部法律條文中體現了對黨中央重要戰略的一種落實，按照公平、效率、權利和義務協調的原則為醫療保險普及發展提供了支持，但是從發展實際情況來看，《社會保險法》的應用范圍十分有限，操作性不強。醫療保險制度有待完善：第一，人口老齡化和有限基金之間的矛盾沖突。在社會的不斷發展下，人們壽命提升，老齡化問題很嚴重，醫療保險參保人員結構也朝著老齡化的方向發展，醫療保險基金支付壓力大。第二，參保人員導致基金支付壓力大。企業退休人員不需要繳納保險費用，但是退休人員的患病率要比其他人高，加上一些企業發展面臨破產，基金的支付壓力加大。市、縣報銷比例差別不大：以我縣為例，縣二級醫院報銷比例為80%，市二級醫院報銷比例為70%，市三級醫院報銷比例為65%，又因我縣距離市區距離過近，隨著人們生活條件的提高，追求高的醫療品質，導致的縣內病患流向市級醫院。醫療保險抑制醫療消費引導性和約束性較差：為了能夠實現醫療保險的穩定發展，需要合理把控醫療服務成本，規范醫療服務行為。但是由于當前醫療保險服務項目、藥品價格定價機制、醫療服務成本控制力度缺乏等問題的存在，醫療保險機構的發展始終處于一種被動的發展地位，在具體實施發展中缺乏必要的監督管理。

3醫療保險制度發展優化對策

擴大醫療保險覆蓋面：解決醫療保險歷史遺留問題。在將即將破產企業員工納入到城鎮職工醫保的基礎上，統籌協調解決關聯企業退休人員和困難職工的參保問題。第二，積極推進大學生參保。將即將走向大學的學生納入到醫療保險隊伍中，實現醫保和商業保險的有效銜接。第三，提升社會閑散人員、農民工的參保力度。加強《社會保險法》實施進程：國家和地方機關制定《社會保險法》實施的具體細則，在具體細則的安排上順應廣大人民群眾的要求，在關乎政府利害關系的授權問題上做出具體的規定，并積極落實，同時，政府部門要償還清楚一系列社會保險欠賬問題，增強個人賬戶數據信息的真實性。強化對醫療保險的管理，提升資金利用率：編制包含醫療保險在內的社會保險預算，增強整個資金管理使用的科學性和合理性。第二，提升醫療保險統籌層次，提升醫療保險基本基金的共濟能力，實現醫療保險的城鄉統籌發展。第三，強化對醫療保險的服務管理，積極推行定點醫療機構管理制度。改進醫療保險服務，增強群眾參與積極性：第一，推行直接結算，減少個人墊付醫療費用，解決參保人員跑腿和墊付，在全國范圍內醫療保險業務推行的過程中推行一卡通，完善醫療保險信息系統。第二，以異地安置退休人員為重點革新異地就醫結算管理服務系統。通過提升統籌層次和減少異地就醫人員數量，借助網絡服務系統實現城鄉就地結算。第三，做好基本醫療保障關系轉移工作，簡化醫療保險手續辦理流程，在最大限度上實現數據共享。

4結語

在醫療保險制度的深入發展下，人們更多的是從數量上來衡量醫療保險的發展，但是在醫療保險數量的不斷增長下，醫療保險質量有所降低。為此，結合醫療保險制度發展現狀，文章從覆蓋率、立法、制度、服務等方面提出了醫療保險制度發展優化對策，旨在能夠更好地促進醫療保險發展。

【參考文獻】

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[3]邵菲.我國基本醫療保險制度現狀及一體化制度構建[J].山西青年，2018(14).

作者：薛燕 單位：平山縣醫保管理中心