循證醫(yī)學(xué)教學(xué)論文(7篇)
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第一篇：神經(jīng)介入臨床教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用
【摘要】目的探討循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介入臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月~20巧年8月神經(jīng)介入科臨床實(shí)習(xí)生102例作為研究對象,遵循隨機(jī)抽樣法分成觀察組(n二51)和對照組(n二51),觀察組在臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念,對照組應(yīng)用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法,比較兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績和實(shí)踐技能操作成績。結(jié)果觀察組理論考試和實(shí)踐技能考試成績分別是(9426士285)分和(9217士213)分,高于對照組的(7982士355)分和(78斗8士3斗9)分,兩組實(shí)習(xí)生考試成績組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<。05)。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介入臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果確切,可提高受試者的理論知識掌握程度以及實(shí)踐技能水平。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);神經(jīng)介入;臨床教學(xué)
本研究為明確循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介人臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果,對所選的120例神經(jīng)介人科臨床實(shí)習(xí)生分別應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)和常規(guī)臨床教學(xué)法,現(xiàn)將兩組教學(xué)成果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
人選本組研究的102例神經(jīng)介人科臨床實(shí)習(xí)生均為2014年5月一20巧年8月的臨床實(shí)習(xí)生,并對本組研究知情同意。將102例實(shí)習(xí)生根據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組,均為51例。其中,觀察組中男26例,女25例,年齡為22一25歲,平均年齡為(24.05士0.39)歲;受教育程度:專科巧例,本科24例,碩士12例;對照組中男25例,女26例,年齡為23一25歲,平均年齡為(24.14士0.31)歲;受教育程度:專科14例,本科22例,碩士巧例;兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別和受教育程度等資料上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05),可進(jìn)行對比。
1.2教學(xué)方法
兩組實(shí)習(xí)生的帶教老師相同,其中觀察組實(shí)習(xí)生接受循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué),其主要教學(xué)措施如下:(l)教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)人臨床,并使其快速熟悉神經(jīng)介人科常見疾病致病原因、臨床癥狀、診斷要點(diǎn)以及預(yù)防、治療措施等。(2)教師為實(shí)習(xí)生詳細(xì)講解循證醫(yī)學(xué)基本理論、方式以及技巧,告知實(shí)習(xí)生如何搜集最佳證據(jù)。同時(shí),教師還需查閱并為實(shí)習(xí)生提供相應(yīng)循證資料,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)科學(xué)合理的診斷治療方法。(3)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體措施:實(shí)習(xí)生臨床帶教中,教師可要求學(xué)生對于臨床具體問題予以詢證。比如重癥顱腦損傷怎樣選擇標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)?怎樣正確使用甘露醇?如何對顱腦損傷患者預(yù)防性地使用抗癲癰藥物?在聽神經(jīng)瘤切除期間如何更好保護(hù)患者面神經(jīng)等。同時(shí),教師還應(yīng)指引學(xué)生學(xué)會(huì)顱腦多發(fā)占位鑒別和診斷以及治療方法等。另外,在此過程中,教師需注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、探討問題進(jìn)而解決問題的優(yōu)良習(xí)慣。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法,即以帶教老師為中心,教師則依據(jù)自身所掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指引學(xué)生學(xué)會(huì)診斷、治療,每周集中進(jìn)行1次小彭日果。
1.3觀察指標(biāo)
完成本次研究后對兩組實(shí)習(xí)生出科考試,分別是理論知識考試和實(shí)踐技能操作考試,獨(dú)立判卷,總分均為100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17刀軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)表示,其組間率(%)對比采用x“檢驗(yàn);正態(tài)計(jì)量資料以(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)(牙士、)表示,兩組正態(tài)計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn);尸<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組理論考試和實(shí)踐技能考試成績分別是(94.26士2.85)分和(92.17士2.13)分,對照組理論考試和實(shí)踐技能考試成績分別是(79.82士3.55)分和(78.48士3.49)分,兩組實(shí)習(xí)生理論和實(shí)踐技能考試成績比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。
3討論
伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,怎樣從大量信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息,并為臨床醫(yī)生所用,如何評估醫(yī)學(xué)證據(jù)并將其應(yīng)用在臨床實(shí)踐中,是神經(jīng)介人科醫(yī)師所面臨的重要問題l[]。循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)學(xué)體系,又可稱為遵循證據(jù)醫(yī)學(xué)[oz]神經(jīng)介人科醫(yī)生應(yīng)通過循證醫(yī)學(xué)維持理論知識更新,保證與時(shí)俱進(jìn)3[J。在臨床教學(xué)中,神經(jīng)介人科理論抽象、復(fù)雜,在神經(jīng)系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)理論上困難度較大,加上名詞術(shù)語較多,內(nèi)容廣泛4[],不利于學(xué)生記憶,特別是臨床實(shí)習(xí)生,神經(jīng)介人科理論一向是其實(shí)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)5[]。而如何使實(shí)習(xí)生快速掌握神經(jīng)介人科的常見疾病理論和實(shí)踐技能,也是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。傳統(tǒng)臨床教學(xué)法要求以教師為教學(xué)中心,并強(qiáng)調(diào)學(xué)生基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),客觀上造成理論知識與實(shí)踐技能的脫節(jié),其方法也偏向于知識灌注式教學(xué),容易增加學(xué)生對書本和課堂的依賴性[0o]而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)由于循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)而產(chǎn)生新型教學(xué)模式,將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床教學(xué)時(shí)7[],可形成一種將問題作為教學(xué)基礎(chǔ)的自主教育學(xué)習(xí)方法,其基本解決步驟如下:根據(jù)病歷資料提出所需解決的問題,根據(jù)問題探尋最佳臨床證據(jù),評估證據(jù)合理性、實(shí)用性和真實(shí)性,結(jié)合患者具體情況與專業(yè)知識將最佳研究成果應(yīng)用在患者診斷和治療決策中。因此,循證醫(yī)學(xué)能夠?yàn)槎嘁蛩夭“Y預(yù)后及其有效治療方法提供有力指導(dǎo)8[]。由本組研究結(jié)果可以確定,觀察組理論知識、實(shí)踐技能考試成績高于對照組,充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)介人臨床教學(xué)應(yīng)用中的積極作用。綜上所述,在神經(jīng)介人臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念,有助于改善學(xué)生的理論知識、臨床實(shí)踐技能操作的掌握程度。
參考文獻(xiàn)
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[8]方向,蔡永亮,李增林,等病例分析為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用田中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2022,9(22):56一57.
作者：許敏 安天志 王黎洲 周石 單位：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科
第二篇：病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用分析
摘要：循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)思維模式，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的必然結(jié)果。將循證醫(yī)學(xué)引入康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)病癥康復(fù)學(xué)課程的教學(xué)中，探究其意義，并從備課、課堂教學(xué)、課后作業(yè)布置、輔導(dǎo)答疑、考核5個(gè)環(huán)節(jié)，展示在循證思維的引領(lǐng)下病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)的全過程。通過這種教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，提高其分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維，增強(qiáng)創(chuàng)新能力。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；病癥康復(fù)學(xué)；教學(xué)過程
循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科[1]，它是醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的必然結(jié)果，給臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究與實(shí)踐提供了科學(xué)的依據(jù)，尤其是在“舉證倒置”和新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，更加要求醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)療行為有證據(jù)的依托，這無疑又促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[2]。
1循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）公認(rèn)的定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，制訂出最佳的、具有特異性的康復(fù)治療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)即遵循客觀證據(jù)，要求對疾病的防治干預(yù)措施均應(yīng)建立在充分的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上，這就要求臨床醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)不僅僅根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，還要從大量的信息中獲取最新的、論證強(qiáng)度最高的證據(jù)，以不斷提高臨床診療水平。從醫(yī)學(xué)教育的角度來看，循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)教育觀，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式[4-5]。
2將循證醫(yī)學(xué)引入病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中的意義
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門邊緣學(xué)科，涉及面廣，其病種和患者來自于臨床各個(gè)科室，因此，康復(fù)醫(yī)師和治療師不能夠像專科醫(yī)師那樣通過閱讀專業(yè)書刊獲取如此眾多的知識[1]。再者，當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息化的時(shí)代，每天都有大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)涌現(xiàn)，如何從中找出“最具價(jià)值”的信息是對醫(yī)療工作者一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[6]。病癥康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程，該門課程體現(xiàn)了康復(fù)專業(yè)基礎(chǔ)知識的綜合運(yùn)用，要求學(xué)生具有一定的臨床實(shí)踐及解決問題的能力，因此，該課程的授課安排在學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一個(gè)學(xué)期，旨在為其未來的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。鑒于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)及病癥康復(fù)學(xué)的課程要求，將循證醫(yī)學(xué)引入課程的教學(xué)中無疑會(huì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，在此過程中培養(yǎng)了學(xué)生查證、用證的能力，并將其最終應(yīng)用于臨床實(shí)踐，解決實(shí)際問題。通過這種全新的教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)思考，自主發(fā)現(xiàn)，尋找獨(dú)創(chuàng)性的解決問題的方法，有利于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提升[7]。
3循證醫(yī)學(xué)在病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用
課程教學(xué)是實(shí)現(xiàn)高校教學(xué)職能和人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本途徑。完整的課程教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)包括備課、課堂教學(xué)、課后作業(yè)布置、輔導(dǎo)答疑、考核幾個(gè)環(huán)節(jié)。本文以《病癥康復(fù)學(xué)》教材第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦卒中的理論授課為例，分別從上述5個(gè)方面展示在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下該課程的教學(xué)過程。
3.1備課
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是單向灌輸式的教育[8]，備課環(huán)節(jié)沒有形成“雙向性”，即只有教師單方面?zhèn)湔n，而學(xué)生卻沒有養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣。循證醫(yī)學(xué)要求課堂教學(xué)以問題為核心，以學(xué)生為主導(dǎo)，最大限度地發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能。因此，在課程教學(xué)之前，教師先列出與腦卒中康復(fù)臨床實(shí)踐高度相關(guān)的若干問題，包括：（1）腦卒中的定義；（2）腦卒中的發(fā)病原因；（3）腦卒中的臨床表現(xiàn)；（4）腦卒中的康復(fù)評定；（5）不同時(shí)期腦卒中患者的康復(fù)治療方法；（6）腦卒中常見并發(fā)癥的處理。學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)，在預(yù)習(xí)中尋求問題答案，并記錄在此過程中出現(xiàn)的疑問，整個(gè)過程有的放矢，為后續(xù)的課堂教學(xué)做好充足準(zhǔn)備。
3.2課堂教學(xué)
傳統(tǒng)病癥康復(fù)學(xué)課程的理論教學(xué)在多媒體教室進(jìn)行，以教師講授為主。這種“填鴨式”的教學(xué)方式雖然能夠讓學(xué)生記住書本上的知識，卻沒能真正提高學(xué)生解決臨床問題的能力，表現(xiàn)為知識的應(yīng)用僵化，且教科書知識滯后，不能解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題。鑒于傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，本研究將病癥康復(fù)學(xué)課程的理論授課地點(diǎn)改為機(jī)房，使學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下利用網(wǎng)絡(luò)資源查找最新的知識，自行解決問題。以腦卒中的講解為例，疾病的概述部分（包括定義、病因、臨床表現(xiàn)等）以學(xué)生討論發(fā)言的形式進(jìn)行，教師予以點(diǎn)評，并重點(diǎn)歸納。對于腦卒中的康復(fù)評定、治療方法、常見并發(fā)癥的處理，要求學(xué)生分別總結(jié)歸納，并且利用網(wǎng)絡(luò)資源查找最新且有效的相關(guān)知識點(diǎn)作為教材內(nèi)容的補(bǔ)充。最后，教師整合全班學(xué)生搜集到的信息，對腦卒中的康復(fù)評定、康復(fù)治療、常見并發(fā)癥的處理進(jìn)行系統(tǒng)梳理。整個(gè)章節(jié)講解完畢后，教師提供一個(gè)病例，請學(xué)生制訂康復(fù)治療計(jì)劃，即真正的循證實(shí)踐過程。具體實(shí)施如下[9-10]：（1）根據(jù)病例分析患者的病史體征、檢查結(jié)果、康復(fù)評定結(jié)果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問題；（2）利用CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等圍繞提出的臨床問題查找相關(guān)的最佳證據(jù)；（3）根據(jù)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分級水平、推薦分級及依據(jù)，評價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值；（4）學(xué)生根據(jù)所查文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，提出解決患者功能障礙的最佳治療方案；（5）教師根據(jù)學(xué)生的答案進(jìn)行評價(jià)總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，并對學(xué)生在文獻(xiàn)檢索過程中遇到的問題給予指導(dǎo)及幫助。
3.3布置課后作業(yè)
布置課后作業(yè)是鞏固所學(xué)知識、培養(yǎng)學(xué)生能力的重要手段。作業(yè)內(nèi)容既要根據(jù)教學(xué)大綱要求密切聯(lián)系課堂教學(xué)內(nèi)容，又要有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，提高分析問題和解決問題的能力。本研究中課后作業(yè)的完成形式不再局限于學(xué)生手寫，而是利用百度云，作業(yè)題目類型靈活多樣，除了傳統(tǒng)的填空題、選擇題、問答題等，還包括病例分析、綜述撰寫、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價(jià)、醫(yī)學(xué)英文翻譯等[11]。通過完成作業(yè)，學(xué)生不僅能夠掌握基本的理論知識，還能夠在長期的堅(jiān)持中逐漸養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，遇到問題能夠自行剖析，尋求解決辦法。除此之外，教師還可通過云端管理，進(jìn)行優(yōu)秀作業(yè)的展示，使學(xué)生之間能夠互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。
3.4輔導(dǎo)答疑
輔導(dǎo)答疑是講課的重要補(bǔ)充，是幫助學(xué)生解決疑難、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、啟發(fā)學(xué)生思考、實(shí)行因材施教的必要教學(xué)環(huán)節(jié)。為使師生的溝通方便、及時(shí)，除了面對面的輔導(dǎo)答疑方式外，還可通過網(wǎng)絡(luò)微信溝通的方式。微信是目前學(xué)生普遍采用的交流工具，教師可以建立班級微信群，與學(xué)生互加微信好友，從而進(jìn)行學(xué)術(shù)問題的討論交流。與此同時(shí)，教師還可將與授課內(nèi)容相關(guān)的知識鏈接、參考讀物、最新的康復(fù)醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展等于班級微信群，與學(xué)生共同分享。這種師生之間全透明的溝通互動(dòng)方式，無疑會(huì)形成教學(xué)相長的良性循環(huán)，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。
3.5課程考核
根據(jù)創(chuàng)新型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，病癥康復(fù)學(xué)課程著重考核學(xué)生對所學(xué)知識掌握的程度和靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。本研究在該門課程的理論考核中改革以往的考試方式，采取多元化的評估手段，除傳統(tǒng)的閉卷筆試外，還采取開卷考試的方式，將課堂內(nèi)完成與課堂外完成相結(jié)合，將筆試和上機(jī)操作相結(jié)合。同時(shí)增加主觀性自由應(yīng)答型試題，將開放性試題、無標(biāo)準(zhǔn)答案試題、創(chuàng)造性試題納入考試。這種多元化、綜合化的考核方法，能夠更加科學(xué)、準(zhǔn)確和全面地評價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4結(jié)語
在病癥康復(fù)學(xué)課程教學(xué)改革中引入循證醫(yī)學(xué)的方法、理念和原則，從根本上改變了現(xiàn)有的教學(xué)模式。以問題和案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生從模仿型、記憶型轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型。只有這樣，才能從整體上提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展[12-13]。
參考文獻(xiàn)：
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作者：李卓 單位：北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
第三篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式研究
【摘要】循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，在對病人施加處置的時(shí)候，遵循已有的證據(jù)，進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測和研判，在已有事實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一系列有目的、有依據(jù)的施救活動(dòng)。在這個(gè)過程中，慎重是被一以貫之的思想，在實(shí)際操作中，醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、病人個(gè)人的訴求應(yīng)該被完美結(jié)合，只有這樣才能達(dá)到最好的醫(yī)治效果，才能達(dá)到病人的滿意。依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適應(yīng)不同病人的個(gè)體化治療措施。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的實(shí)習(xí)階段，就應(yīng)當(dāng)考慮將循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式引入針對學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中，以期在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的初始階段，就幫助學(xué)生樹立正確的醫(yī)療觀念。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；神經(jīng)內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)
一、有關(guān)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)運(yùn)用的幾個(gè)概念辨析
1．循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)顧名思義，就是強(qiáng)調(diào)在對病人進(jìn)行醫(yī)治的時(shí)候，更加強(qiáng)調(diào)“證據(jù)”的重要性，更加強(qiáng)調(diào)證據(jù)對于醫(yī)療過程中決策的作用和影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，患者對于醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期待也隨之提高;更重要的是，隨著人們生活水平的提高，也讓患者對于自己疾病預(yù)后、生存質(zhì)量有了更高的期待。在這樣的大背景下，循證醫(yī)學(xué)以期穩(wěn)健、有效等特性受到了廣泛的關(guān)注，并在醫(yī)療實(shí)踐中為廣大醫(yī)護(hù)人員所廣泛踐行。
2．神經(jīng)內(nèi)科。在我國，神經(jīng)內(nèi)科的大發(fā)展和大繁榮是改革開放、尤其是80年代中后期的事情，因此，對于我國的廣大醫(yī)護(hù)人員來說，神經(jīng)內(nèi)科的諸多問題，還缺少大量詳實(shí)、可靠的相關(guān)案例。僅僅憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，乃至于我國有記載的疾病史上的相關(guān)案例記載來進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的判斷和治療，顯然不夠現(xiàn)實(shí)。因此，就神經(jīng)內(nèi)科本身來說，引入循證醫(yī)學(xué)的方法是非常有必要的。
3．臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)我國醫(yī)生的培養(yǎng)方案，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生由學(xué)生身份過渡到醫(yī)生身份的重要步驟。在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生通過老師的幫助和指導(dǎo)，以及本身通過觀察和思考得到的經(jīng)驗(yàn)的積累，達(dá)到增長閱歷和才干的目的。在這個(gè)學(xué)習(xí)階段，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中養(yǎng)成好的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)醫(yī)過程中正確的思維方式，是尤為重要的。
二、當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的幾個(gè)問題
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)實(shí)踐的初始階段，在這個(gè)過程中總會(huì)觸犯很多禁忌。例如，對于衛(wèi)生安全問題的忽視、對于病人體感的不重視等，總結(jié)這些問題，主要以下幾大類:
1．實(shí)習(xí)醫(yī)生不了解病人病情，出現(xiàn)過度治療現(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科主要強(qiáng)調(diào)用內(nèi)科或介入手段對于病人的病情進(jìn)行治療，對于病人的癥狀進(jìn)行相關(guān)的緩解。對于實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，神經(jīng)內(nèi)科疾病不如神經(jīng)外科的某些疾病癥狀表現(xiàn)明顯，病因不清及發(fā)病機(jī)制不明，需要鑒別診斷很多，在判斷和診療方面往往會(huì)存有很多誤區(qū)，診療是非常困難的。在此基礎(chǔ)上，為了保證自己的實(shí)習(xí)成績，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生往往傾向于給病人施加更多的輔助檢查和治療手段，以此來保證“萬無一失”。這種過度治療的情況一方面會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易讓病人產(chǎn)生逆反的情緒，這也無形中降低了病人對于醫(yī)生以及醫(yī)院的滿意度。
2．實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對于治療器械的相關(guān)處置不完善。盡管神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐操作治療中能對病人身體造成創(chuàng)口的治療方法較少，但是事實(shí)上，以傳統(tǒng)中醫(yī)針灸為代表的各種康復(fù)治療方法及微創(chuàng)介入治療手段等如果處置不當(dāng)，也會(huì)對病人的身體健康以及后續(xù)康復(fù)造成非常負(fù)面的影響。對于神經(jīng)內(nèi)科治療來說，針灸及介入等微創(chuàng)治療絕少發(fā)生治療相關(guān)感染。就常用的針灸治療來說，其具有創(chuàng)口小、容易愈合等特性是人所共知的;與其相關(guān)的治療后感染情況多數(shù)發(fā)生在穿刺口皮膚表層。我們嘗試探究了導(dǎo)致這種感染的原因，發(fā)現(xiàn)此類感染可能與神經(jīng)內(nèi)科治療器械消毒不研嚴(yán)、無菌觀念堅(jiān)持不夠有關(guān)。因此，在神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)治療的操作流程中規(guī)范手法和無菌觀念就顯得非常重要了，一定要保證神經(jīng)內(nèi)科治療過程中所使用的器械完全達(dá)到無菌的標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)內(nèi)科治療器械表面殘存的消毒液也可能會(huì)造成傷口發(fā)炎、延緩傷口的愈合。為了最大限度地防止此類情況的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科治療應(yīng)用器械之前，應(yīng)該按照規(guī)范，使用生理鹽水將器械表面的消毒液體沖洗干凈。
3．實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)對醫(yī)患問題的經(jīng)驗(yàn)不足。大體而言，實(shí)習(xí)醫(yī)生都是剛剛走出校門的學(xué)生，面對社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)和技巧還稍顯不夠。醫(yī)院又是矛盾沖突多發(fā)的地方，在面對諸多醫(yī)患矛盾的時(shí)候，許多學(xué)生缺乏解決問題的經(jīng)驗(yàn)和技巧，加上本身的思想道德水平還存在提升的空間和可能，在解決醫(yī)患問題的時(shí)候，常常心有余而力不足。醫(yī)院作為業(yè)務(wù)單位，承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員的思想道德水平，直接關(guān)乎于人民的身體健康。但由于種種現(xiàn)實(shí)原因，尤其是整個(gè)社會(huì)優(yōu)勢醫(yī)療資源的稀缺，導(dǎo)致了當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的工作節(jié)奏很快，很難抽出一段固定的時(shí)間來接受系統(tǒng)的、長時(shí)間的思想政治教育。因此，針對醫(yī)院的隱性思想政治教育就顯得尤為重要。就此，醫(yī)院要有意識地發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造良好的外圍環(huán)境和開展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成員整體思想道德水平的提升，提高病人的滿意度。
三、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用的幾個(gè)途徑
1．強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，做好方案規(guī)劃。循證醫(yī)學(xué)路徑的特色和重點(diǎn)就在于個(gè)性化，實(shí)施好循證醫(yī)學(xué)路徑的中心和重點(diǎn)就是個(gè)性化方案的制定。醫(yī)生作為病人治療康復(fù)的主要有生力量，對待病人一定要堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，尤其是對于神經(jīng)內(nèi)科患者，除了要制定科學(xué)可行的方案，醫(yī)護(hù)人員也一定要秉持同情心，給患者足夠的勇氣和力量。“有時(shí)去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。很多時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員在過程中的態(tài)度對于患者的整個(gè)治療過程來說也至關(guān)重要。當(dāng)對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要通過與患者的溝通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人員應(yīng)該秉持高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，不管患者本身的身體情況和家庭狀況如何，都予以患者平等的尊重和愛護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在于病人進(jìn)行交流的時(shí)候，應(yīng)該始終保持和藹的態(tài)度，讓病人感受到醫(yī)務(wù)工作者愛心，學(xué)會(huì)從患者的角度來思考問題，保證病人盡快康復(fù)。
2．遵循客觀規(guī)律，適時(shí)制定和調(diào)整治療方案。神經(jīng)內(nèi)科病人的治療過程當(dāng)中，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該圍繞主治醫(yī)生的治療意見和建議展開工作，一方面配合已有的治療方案，制定循證醫(yī)學(xué)路徑方案，同時(shí)，也要根據(jù)不同的治療情況，及時(shí)調(diào)整方案。受中國傳統(tǒng)思想的影響，當(dāng)今大部分的國人依舊認(rèn)為給病人進(jìn)補(bǔ)是非常有必要的，這還是一個(gè)短時(shí)間內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)的習(xí)慣。因此，神經(jīng)內(nèi)科病人介入手術(shù)后的飲食問題應(yīng)當(dāng)受到人員的關(guān)注。在面對這類神經(jīng)內(nèi)科病人的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在尊重傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，及時(shí)調(diào)整循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)方案，并更具實(shí)際情況，有選擇地向病人重申醫(yī)囑，控制病人攝入過多不合時(shí)宜的飲食，力求不讓神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的患者因?yàn)轱嬍吃蚨a(chǎn)生病情惡化、康復(fù)受阻的情況。
3．時(shí)刻關(guān)注病人情況。在實(shí)踐中，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要全面掌握患者的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，從家庭、社會(huì)背景等角度出發(fā)，在患者的情感和心理上進(jìn)行疏導(dǎo)和溝通，盡力免除患者在疾病面前中的不良情緒，將負(fù)面情緒所產(chǎn)生的負(fù)面作用減低到最小，應(yīng)當(dāng)對神經(jīng)內(nèi)科病人的情感和心理進(jìn)行必要的了解和疏導(dǎo)，幫助這些人配合日常的和治療。在這個(gè)過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師一定要對每一個(gè)患者正在接受的治療方案心中有數(shù)，這樣才能保證在出現(xiàn)相關(guān)問題的時(shí)候能夠配合主治醫(yī)生，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。在醫(yī)療實(shí)踐中，神經(jīng)內(nèi)科患者往往會(huì)有這樣或那樣的心理問題，這既可能是藥物治療對他們的身體產(chǎn)生的負(fù)面影響，又可能來是由于病人本身很差的心情導(dǎo)致的。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員一定要幫助患者進(jìn)行很好的調(diào)整，一方面，安排科學(xué)合理健康適口的飲食;另一方面，對患者的相關(guān)情緒有所疏導(dǎo)，多進(jìn)行溝通和交流。因此，應(yīng)當(dāng)在神經(jīng)內(nèi)科患者的工作中大力推廣和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)路徑進(jìn)行治療，從而有效的提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，融洽醫(yī)患關(guān)系。
四、結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)路徑已經(jīng)成為了整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向了。以個(gè)性化和針對性為特征的循證醫(yī)學(xué)路徑在促進(jìn)病人康復(fù)、彌合醫(yī)患矛盾、減輕病人負(fù)擔(dān)等方面都有非常重要的意義。為了推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的加速發(fā)展，增加神經(jīng)內(nèi)科疾病的治愈率，提升病人對于工作的滿意率，應(yīng)該在實(shí)踐中著重推廣循證醫(yī)學(xué)路徑的相關(guān)手段和方法，在實(shí)踐工作中不斷地促進(jìn)和完善循證醫(yī)學(xué)路徑。
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作者：王娟 楊德雨 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
第四篇：心血管內(nèi)科臨床循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值分析
【摘要】為了探索循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，將在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)80名本科實(shí)習(xí)生分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，出科時(shí)予以理論知識考試、教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在提高理論知識掌握程度、教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力以及促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能更好地提高教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法；臨床實(shí)習(xí)；心血管內(nèi)科學(xué)
心血管內(nèi)科學(xué)一直是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法主要是以帶教老師講授為中心的填鴨式被動(dòng)教學(xué)，盡管通過該方法能系統(tǒng)地傳授疾病防治知識，但不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，更不利于培養(yǎng)學(xué)生敏銳發(fā)現(xiàn)臨床問題、獨(dú)立解決臨床問題的能力和建立辯證的臨床診治思維[1~2]。循證醫(yī)學(xué)思想是在醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大背景下產(chǎn)生的，其核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當(dāng)前高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果、醫(yī)師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者所患疾病的具體情況及其真實(shí)意愿，制定臨床診斷和治療方案[3]。許多發(fā)達(dá)國家在臨床教學(xué)中實(shí)施了以循證醫(yī)學(xué)思想為基礎(chǔ)的教學(xué)法，取得了很好效果[4]。筆者探討了心血管內(nèi)科本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和臨床綜合能力，促進(jìn)其心血管疾病防治知識系統(tǒng)掌握。現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1分組
將2015年1月~12月期間在我科實(shí)習(xí)的80名安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組男生18人，女生22人。對照組男生21人，女生19人。兩組間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，即在學(xué)生入科時(shí)向?qū)W生傳授循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識以及文獻(xiàn)檢索方法，學(xué)生熟悉自己分管的臨床患者病史資料后提出診斷和治療等相關(guān)問題，根據(jù)問題檢索文獻(xiàn)，評價(jià)臨床研究證據(jù)，充分討論，結(jié)合患者意愿，形成臨床診治方案，在帶教老師指導(dǎo)下應(yīng)用于患者，并觀察效果。在教學(xué)過程中，帶教老師僅僅扮演輔導(dǎo)、糾錯(cuò)和總結(jié)等工作角色[3]。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教老師在教學(xué)查房時(shí)綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉(zhuǎn)歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向的系統(tǒng)講授[1~2]。
1.2.2教學(xué)效果評價(jià)
學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論知識考試和教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查（問卷調(diào)查具體內(nèi)容見表2）。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，兩組間均數(shù)、率的比較分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組出科時(shí)理論知識考試成績的比較
如表1所示，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（P<0.05）。
2.2兩組出科時(shí)教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查結(jié)果的比較
如表2所示，實(shí)驗(yàn)組在提高教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力、促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，心血管內(nèi)科疾病的檢查手段和治療措施日新月異。同時(shí)，隨著大量高質(zhì)量的隨機(jī)、雙盲、多中心臨床研究結(jié)果公布，許多心血管內(nèi)科疾病防治指南或?qū)＜夜沧R不斷更新。這些均為心血管疾病臨床教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)方法對學(xué)生而言是一種被動(dòng)的、填鴨式教學(xué)，即在教學(xué)查房時(shí)帶教老師綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉(zhuǎn)歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向的系統(tǒng)講授。學(xué)生以聽為主，師生間互動(dòng)交流較少，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，沒有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床問題的獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、解決和思索。往往實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)學(xué)生對心血管內(nèi)科疾病防治知識掌握不夠深入、全面，很難形成辯證的臨床診治思維[1~2]。筆者的研究結(jié)果也表明：傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方法既不能提高醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生出科理論知識考試成績，也不能提高其學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力，更不能促進(jìn)其臨床辯證思維形成。整體上，學(xué)生對采用該教學(xué)方法的教學(xué)滿意度不高（具體見表1、2）。循證醫(yī)學(xué)思想的核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當(dāng)前高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果、醫(yī)師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者所患疾病的具體情況及其真實(shí)意愿，制定科學(xué)、有效的臨床診斷和治療方案。該方法不但已成為指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐的主流方法，而且正對臨床教學(xué)工作產(chǎn)生巨大影響[3]。一些歐美國家在臨床教學(xué)中實(shí)施了以循證醫(yī)學(xué)思想為基礎(chǔ)的教學(xué)法，取得了很好教學(xué)效果[4]。采用該教學(xué)方法本質(zhì)上是最要大程度地挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)潛能，學(xué)生首先要根據(jù)患者具體疾病提出臨床診治相關(guān)問題，然后根據(jù)問題檢索文獻(xiàn)、評價(jià)臨床研究證據(jù)，最后經(jīng)充分討論，并結(jié)合患者意愿，形成臨床診治方案，應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在整個(gè)臨床教學(xué)過程中，弱化帶教老師地位，僅僅扮演輔導(dǎo)、糾錯(cuò)和總結(jié)等工作角色[3~5]。筆者的研究結(jié)果顯示：采用這種新的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，不但能顯著提高醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)出科理論考試成績，而且能明顯提高學(xué)生教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和臨床綜合能力，更能促進(jìn)臨床辯證思維形成（具體見表1、2）。同時(shí)，筆者在將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作過程中也發(fā)現(xiàn)了一些新的問題，如部分學(xué)生在剛開始時(shí)很難適應(yīng)、對文獻(xiàn)檢索方法陌生、閱讀專業(yè)英文文獻(xiàn)能力較差等。為了順利開展這一新的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對學(xué)生臨床前教學(xué)課程進(jìn)行全面改革，著眼提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，臨床帶教老師更要與時(shí)俱進(jìn)，更新知識和理念，提高新形勢下的帶教能力。總之，在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能更好提高教育效果，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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作者：胡澤平 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科
第五篇：急診護(hù)理多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法應(yīng)用
【摘要】目的:探析在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式效果分析。方法:入選2010-2014年急癥科護(hù)理實(shí)習(xí)生120名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組60名。試驗(yàn)組采用多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合的帶教方法;對照組采用常規(guī)帶教方法，比較兩組的理論知識、技術(shù)操作、教學(xué)效果以及病人的滿意度。結(jié)果:多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人對護(hù)生滿意度均高于傳統(tǒng)組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的病人對護(hù)生滿意度是88．95%，而對照組是73．46%。結(jié)論:急診護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用多軌教學(xué)與循證教學(xué)帶教方式可以提高學(xué)生成績和教學(xué)效果，更好的適應(yīng)日后工作需求。
【關(guān)鍵詞】多軌教學(xué);循證醫(yī)學(xué);急診護(hù)理教學(xué)
急診科具有實(shí)踐性強(qiáng)、病人發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速、時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)性較高、有扎實(shí)的知識、過硬的技術(shù)［1-2］。近年來有研究將PBL、CBL教學(xué)應(yīng)用到護(hù)理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實(shí)施形式和效果不好，缺乏整體觀。多軌教學(xué)的含義有兩個(gè)，第一，學(xué)生獲取知識的途徑是多軌道的;第二，對學(xué)生的考核與評價(jià)是多軌道的。該模式繼承傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過引入先進(jìn)的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［3］。多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法，不僅可以展現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識，而且利用現(xiàn)代化的醫(yī)院教學(xué)條件、網(wǎng)絡(luò)資源、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)等，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)臨床思維。為探討多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，選取2010年1月-2014年12月將不同帶教方法應(yīng)用于急診科120名護(hù)理實(shí)習(xí)生，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
(一)一般資料。入選我院急診120名實(shí)習(xí)生，所有實(shí)習(xí)生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實(shí)習(xí)時(shí)間4-6周，實(shí)驗(yàn)組60名均為女生;平均年齡(21．32±2．52)歲;對照組60名均為女生，平均年齡(22．05±2．68)歲;所有學(xué)生均是不同學(xué)校、同一專業(yè)的學(xué)生，兩組年齡、成績等情況基本一致有可比性(P＞0．05)。
(二)帶教模式。見習(xí)內(nèi)容為急診科工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，常見急診科護(hù)理操作基本內(nèi)容(吸痰、心肺復(fù)蘇、儀器設(shè)備的使用)、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)等。
1．傳統(tǒng)帶教方法。帶教教師講授相關(guān)理論知識，以學(xué)校為單位進(jìn)行授課。
2．多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施，具體方法:(1)目標(biāo)教學(xué)法:帶教老師告訴學(xué)生急診實(shí)習(xí)的目標(biāo)，要求學(xué)生掌握、制定自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)并考核。(2)臨床途徑教學(xué)方法:針對學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)老師采用合適的教學(xué)方法講解授課內(nèi)容，如:在心肺復(fù)蘇可采用情境模擬法指導(dǎo)學(xué)生實(shí)施搶救與患者家屬溝通。(3)以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心的循證學(xué)習(xí)法:給出急診科典型病例，設(shè)置護(hù)理評估問題和擬采取措施，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評估，將最佳的證據(jù)應(yīng)用于病人觀察療效，教師給予方法與措施的點(diǎn)評。(4)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法:將真實(shí)臨床病例介紹給實(shí)習(xí)生，講授護(hù)理的措施以及急救用藥的重要性等。
(三)效果評價(jià)。
1．考試內(nèi)容包括技能操作、理論兩項(xiàng)，理論知識考試采用模擬急診病例，考核以下方面:病人的護(hù)理診斷、急救護(hù)理措施及搶救藥物使用及適應(yīng)癥等方面。技術(shù)操作考核由兩名帶教老師同時(shí)評分，互不討論評分結(jié)果取平均分，以上評分均采用百分制評分。
2．學(xué)生評價(jià):實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對教學(xué)效果、教學(xué)方法以及病人對護(hù)生的滿意度進(jìn)行評價(jià)。(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用SPSS17．0軟件中2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組學(xué)生考試成績間的比較。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和操作得分明顯高于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見表1)。
(二)兩組學(xué)生對教學(xué)效果和病人對護(hù)生滿意度的評價(jià)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的查文獻(xiàn)能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性以及病人對護(hù)生滿意度均高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見表2)。
三、討論
急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對醫(yī)務(wù)人員要求較高等特點(diǎn)。學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)，有利于學(xué)生對知識、技能的提高，加強(qiáng)與人交流和溝通的能力，也可以提高學(xué)生醫(yī)療服務(wù)素養(yǎng)等［4-5］。多軌教學(xué)是一種優(yōu)勢教學(xué)，適合目前教師少、學(xué)生多以及教學(xué)資源有限的情況;而循證醫(yī)學(xué)可以節(jié)省課堂學(xué)時(shí)數(shù)，使得教師可以在教學(xué)中擴(kuò)充學(xué)習(xí)的信息量，適合學(xué)分制教學(xué)的需求，同時(shí)它們都可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，解決問題的能力和溝通能力。本研究中采用的幾種教學(xué)方法:比如情景模擬法可以使學(xué)生親自解決臨床問題、與病人家屬溝通等，可以使學(xué)生盡快掌握所學(xué)的知識和技能，培養(yǎng)其解決問題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時(shí)適應(yīng)。教師在帶教過程中進(jìn)行點(diǎn)評，將學(xué)生擬采取措施、護(hù)理、用藥方面等一一作出評價(jià)，使學(xué)生對知識的理解程度進(jìn)一步加深。同時(shí)本研究中采用的循證帶教思想，可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)、評價(jià)并且應(yīng)用最佳證據(jù)到實(shí)際臨床工作，使得學(xué)生有學(xué)習(xí)的成就感，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的興趣。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對患者的正確的指導(dǎo)及操作技術(shù)的較好有關(guān)。多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人的滿意度高于對照組。多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于急診科教學(xué)中，可以提高學(xué)生的成績，提高教學(xué)效果，提高病人對護(hù)生的滿意度，使其更好的適應(yīng)以后的工作需求。
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作者：梅海紅 單位：德清縣第三人民醫(yī)院
第六篇：本科循證醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)法應(yīng)用
【摘要】目的探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）在本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選擇2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班級，采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果比較。結(jié)果共有149名學(xué)生，其中PBL組67名，LBL組82名。PBL組成績（71.25±6.71）分與LBL組（73.27±5.30）分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。2組81.2%的人認(rèn)為應(yīng)該對傳統(tǒng)教學(xué)法改革，69.8%的人認(rèn)為PBL教學(xué)法適合自己，34.9%的人認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)方法不適合循證醫(yī)學(xué)課程；2組在學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣、提高語言表達(dá)和實(shí)踐能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用PBL教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的興趣，鍛煉其臨床循證實(shí)踐能力，提高本科循證醫(yī)學(xué)課的教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；本科；PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法
我國醫(yī)學(xué)院校的本科生授課多采用以課堂講授為主的單一傳統(tǒng)教學(xué)法，長期以培養(yǎng)知識型人才為目標(biāo)，過分偏重知識及技術(shù)的傳授，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生雖然醫(yī)學(xué)基本知識掌握較好，但臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和思維的活躍性不足[1]，導(dǎo)致在臨床工作中很難適應(yīng)快速的醫(yī)學(xué)知識更新。PBL（problem-basedlearning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，其強(qiáng)調(diào)以問題解決為核心，提倡在教學(xué)過程中以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中教師講授為主。其能有效提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力和創(chuàng)新精神，目前被越來越多的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中[2-4]。為了探討PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果，選擇2個(gè)2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級進(jìn)行調(diào)查研究，為進(jìn)一步有效開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐提供參考。
1對象和方法
1.1調(diào)查對象
海南醫(yī)學(xué)院2011級臨床專業(yè)5年制學(xué)生155名。
1.2試驗(yàn)設(shè)計(jì)
按班級編號隨機(jī)抽取2個(gè)班，1個(gè)班為PBL組，另1個(gè)班為LBL組。試驗(yàn)開始前用統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查研究對象的基線情況。
1.3試驗(yàn)方案
PBL組：分成8個(gè)小組，每組選1名組長，負(fù)責(zé)組織討論和記錄。教學(xué)方法是教師根據(jù)大綱提出問題，學(xué)生自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，以小組討論后制成PowerPoint，每組選1名成員發(fā)言，其他組參與討論和提問，教師控制討論的范圍及時(shí)間，對疑難的問題進(jìn)行分析，歸納總結(jié)課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)。LBL組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即“滿堂灌”授課，教師主要利用多媒體進(jìn)行課堂講授。
1.4教材及教師
2組所用教材均為李幼平主編《循證醫(yī)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2013）。2個(gè)班均由相同教師授課，每周1次，每次3學(xué)時(shí)，連續(xù)7周，共21學(xué)時(shí)。
1.5效果評價(jià)
以卷面成績、問卷調(diào)查和座談會(huì)作為評價(jià)教學(xué)效果的主要指標(biāo)，課后對2個(gè)班進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法的認(rèn)識和態(tài)度。在教研室召開組長座談會(huì)，對PBL教學(xué)法提出各種意見和建議。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
共發(fā)放問卷155份，回收有效問卷149份，有效回收率96%。149名調(diào)查對象中，其中PBL組67例，傳統(tǒng)教學(xué)組82例。2組在參加社會(huì)調(diào)查或課題研究、文獻(xiàn)檢索訓(xùn)練、閱讀中外文獻(xiàn)情況及聽說過循證醫(yī)學(xué)或PBL等方面基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即2組基線情況可比。
2.2教學(xué)效果評價(jià)
PBL組平均成績（71.25±6.71）分，LBL組是（73.27±5.30）分，2組平均成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-2.00，P=0.048）。2組121名（81.2%）認(rèn)為應(yīng)對學(xué)校現(xiàn)行教學(xué)方法進(jìn)行改革，104名（69.8%）認(rèn)為PBL教學(xué)法適合自己，52名（34.9%）認(rèn)為現(xiàn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法不適合循證醫(yī)學(xué)課程；PBL組60%以上的人認(rèn)為PBL教學(xué)法可以鍛煉臨床循證實(shí)踐能力等方面。2組在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高語言表達(dá)能力、增強(qiáng)實(shí)踐能力和加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在其他方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組長在座談會(huì)上反饋意見：①PBL教學(xué)法可以活躍課堂氣氛，促進(jìn)教師與學(xué)生之間的交流，提高學(xué)生構(gòu)建臨床問題、檢索和評價(jià)文獻(xiàn)的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識。②PBL教學(xué)效果評價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)不斷完善，不能單憑期末考試成績客觀反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，應(yīng)該進(jìn)行階段性評價(jià)。③小組人數(shù)應(yīng)控制在4~5名，人數(shù)太多不利于每位同學(xué)的參與。
3討論
學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，充分利用資源廣泛收集信息，結(jié)合患者實(shí)際，批判性應(yīng)用證據(jù)解決問題的能力[5]。而PBL教學(xué)法正是循證教育理念很好的體現(xiàn)[1]，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，是符合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的要求。本次調(diào)查結(jié)果表明，PBL組考試成績并沒有比傳統(tǒng)教學(xué)組高，并且問卷調(diào)查也表明學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法并未使得學(xué)生更好地消化課堂知識、提高分析解決問題的能力、加強(qiáng)師生交流。說明PBL教學(xué)法雖有許多優(yōu)勢，但也要注意到在我校教學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)法的障礙：①PBL教學(xué)法適合小班（20名左右）課，而我國大學(xué)都不斷擴(kuò)招，一個(gè)班至少在30名以上;再加上開設(shè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多，學(xué)時(shí)數(shù)少，教師少，教學(xué)任務(wù)重，在一定程度上會(huì)阻礙PBL教學(xué)的實(shí)施。②由于學(xué)生習(xí)慣了應(yīng)試教育，教師習(xí)慣了滿堂灌教學(xué)，對PBL教學(xué)所要求的角色轉(zhuǎn)換一時(shí)難以適應(yīng)。③要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)，既要與學(xué)生溝通交流，又要完成教學(xué)大綱所要求掌握的知識內(nèi)容，加大教師授課難度。④學(xué)校教學(xué)資源有限，設(shè)備陳舊落后，若要實(shí)施教學(xué)法并保證教學(xué)效果，圖書館必須購買權(quán)威的數(shù)據(jù)庫，添置必要的儀器設(shè)備以及更多的專職教師。⑤本科生來自全國各地，自身學(xué)習(xí)能力有差異也會(huì)影響PBL教學(xué)效果[6]。⑥缺乏針對循證醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)教材，沒有一套完善的PBL教學(xué)評價(jià)體系。綜上所述，PBL教學(xué)法可以應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，但必須結(jié)合我國目前的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況，不能生搬硬套。需要努力探索適合在我國醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行的PBL教學(xué)法，使之成為更科學(xué)、更成熟的教學(xué)模式，為循證醫(yī)學(xué)教育開辟一條新的道路[7]。
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作者：李曉珍 黃海溶 單位：海南醫(yī)學(xué)院
第七篇：循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對比
［摘要］面對醫(yī)學(xué)教育模式改革浪潮，本研究通過對比CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為醫(yī)學(xué)教育提供一定依據(jù)。結(jié)果表明CBL組相比傳統(tǒng)教學(xué)組可以提高考試成績和學(xué)生的臨床案例分析能力，但二者間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CBL教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)的理論知識和分析、實(shí)踐能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。
［關(guān)鍵詞］基于能力的學(xué)習(xí);CBL;教學(xué)模式;循證醫(yī)學(xué)
基于崗位能力的學(xué)習(xí)(Competence-BasedLearning，簡稱CBL)是以提高學(xué)生綜合技能，增強(qiáng)工作崗位勝任能力為重點(diǎn)的教學(xué)模式［1］。與以授課為主、老師為主題、講課為中心向?qū)W生灌輸知識的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，CBL基于一定的方法，主要關(guān)注通過學(xué)習(xí)之后所真正掌握的技能［2］。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)主要圍繞下述幾個(gè)方面:提出可解決的臨床問題，查詢證據(jù)，評價(jià)和運(yùn)用證據(jù)［3］。本研究旨在通過CBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法的對比研究，探討CBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。
一、對象與方法
1．研究對象。以蘭州大學(xué)2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-8班所有本科生為對象，1-4班為傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)，5-8班為CBL教學(xué)組(CBL組)，兩組各104人。
2．教學(xué)方法。兩組均由同一教師采用楊克虎主編《循證醫(yī)學(xué)》第二版(人民衛(wèi)生出版社，2013年)，進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)時(shí)間均為2014年9月至11月，共28個(gè)課時(shí)。CBL組在課前準(zhǔn)備階段，教師根據(jù)教學(xué)大綱確定課程的重點(diǎn)難點(diǎn)備課，制作Workbook，各班學(xué)生自由分組，每組6-8人;課堂實(shí)施階段由10分鐘提出實(shí)際臨床問題的“微課堂”、10分鐘基于問題的文獻(xiàn)閱讀、10分鐘的小組討論、5分鐘的小組匯報(bào)和最后教師的總結(jié)反饋階段構(gòu)成;在課后鞏固階段，由小組學(xué)生共同完成Workbook，通過團(tuán)隊(duì)合作對Workbook上的問題予以解決，提高解決實(shí)際問題的能力。對照組教師按照普通的教學(xué)方法，依據(jù)教學(xué)大綱精心備課，運(yùn)用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，配合使用經(jīng)典系統(tǒng)評價(jià)論文。課堂以教師講授，學(xué)生聽課為主，并在教學(xué)過程中突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。
3．評估和反饋。包括理論考試、病案分析和問卷調(diào)查。病案分析由小組成員合作解決，考試和病案分析分別由同一教師以相同標(biāo)準(zhǔn)評判，滿分均為100分。問卷內(nèi)容包括基本情況、相應(yīng)教學(xué)方法與評價(jià)和對循證醫(yī)學(xué)課程的整體評價(jià)，課程結(jié)束時(shí)對兩組同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查。
4．統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理。計(jì)量資料采用(x±s)表示，并行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。
二、結(jié)果
1．一般情況。兩組同學(xué)各方面基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組基線可比(P＞0.05)(見表1)。
2.考試成績。CBL組成績?yōu)?78.93±5.94)，對照組成績?yōu)?78.02±6.65)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將成績劃分為90-100，80-90，70-80，60-70，＜60幾個(gè)區(qū)間，CBL組對應(yīng)成績區(qū)間的學(xué)生數(shù)分別為1、48、49、7、0，對照組為2、43、47、10、0，各成績區(qū)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
3．病案分析成績。CBL組成績?yōu)?92.80±7.06)，對照組成績?yōu)?90.54±4.45)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
4．問卷調(diào)查結(jié)果。每組共發(fā)放104份問卷，均收回94份，回收率均為90.38%。問卷結(jié)果顯示，CBL組在課件講解理解情況、課題個(gè)人參與情況、對課題的積極態(tài)度、課前課后主動(dòng)準(zhǔn)備、在實(shí)際操作技能方面獲益、學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作、提高分析解決臨床問題能力、達(dá)到循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的等方面優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在其他方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見表2)。
三、討論
CBL組通過教師點(diǎn)撥和強(qiáng)調(diào)以及自身對解決臨床問題的實(shí)踐，從而加深對理論知識的掌握，而對照組以傳統(tǒng)教學(xué)方式授課，老師講解時(shí)間更多，因此教材中的重點(diǎn)內(nèi)容學(xué)生們掌握相對扎實(shí)，有利于考試成績的提高。兩組考試成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能是樣本量較小的緣故。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL組在課件講解理解情況等8個(gè)方面優(yōu)于對照組，其中CBL組認(rèn)為達(dá)到循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的的比例(68.09-100%)明顯高于對照組(57.45-97.87%)，表明CBL教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)的理論理解、實(shí)踐能力方面以及接受認(rèn)可程度上均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式提升實(shí)踐技能的目標(biāo)符合循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目的。其通過課堂上對臨床病例提出并討論解決問題，鍛煉了學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的實(shí)踐能力，課后對于Workbook上問題的解決則鞏固和強(qiáng)化了在循證實(shí)踐過程中的處理問題能力，雙管齊下確保崗位能力的提升;課程中多種教學(xué)方法并用促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的提高和多種能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。CBL主張理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生通過在實(shí)際臨床問題中對所學(xué)知識的轉(zhuǎn)化和運(yùn)用，不但提升了所需具備的技能，也進(jìn)一步加深了對基礎(chǔ)知識的掌握［4］;同時(shí)，其摒棄傳統(tǒng)的“填鴨”式教學(xué)方法，明顯提升了學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情和興趣。但其也存在自身的局限性。如:教師備課需要投入大量的時(shí)間和精力，還要求教師的高素質(zhì)和高水平以組織好課堂進(jìn)度;需要有適宜的教學(xué)場所和資源;小班教學(xué)模式與當(dāng)前各大高校的擴(kuò)招擴(kuò)班現(xiàn)狀產(chǎn)生了矛盾;應(yīng)用效果尚缺乏合適的評價(jià)體系和方法。這對其推廣造成了一定程度的阻礙。本研究存在一定的局限性，由于樣本量較小、未對評價(jià)者使用盲法、授課及考核和評分工作均由同一教師進(jìn)行等因素，導(dǎo)致了研究過程中不可避免的實(shí)施偏倚。
總之，在改變理論知識與實(shí)踐技能相互獨(dú)立的局面中，CBL教學(xué)模式相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言不僅可以通過教師點(diǎn)撥和強(qiáng)調(diào)以及自身對解決臨床問題的實(shí)踐加深對理論知識的掌握，還在眾多方面具有明顯的優(yōu)勢。在實(shí)踐教學(xué)中要不斷加強(qiáng)對CBL教學(xué)模式的探索和改進(jìn)，使之與多種教學(xué)模式相結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。
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作者：拜爭剛 范源 劉少堃 金亮 王敬敬 楊克虎 單位：蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心
