循證醫(yī)學(xué)內(nèi)科臨床教學(xué)分析

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1方法

1.1研究對(duì)象

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的本科生有150名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績(jī)等均無(wú)明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任。

1.2研究方法

對(duì)照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床診療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個(gè)月后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個(gè)月后兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床技能考核，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)（87.2±5.1）分，對(duì)照組平均成績(jī)（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組成績(jī)有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)對(duì)150名本科實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)兩種不同的方法進(jìn)行教學(xué)，3個(gè)月后從兩組學(xué)生臨床技能考核結(jié)果分析可以看出，循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的臨床教學(xué)模式是值得推廣的。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了有關(guān)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索，但其收效甚微[1]，并且將循證醫(yī)學(xué)引入臨床實(shí)習(xí)方面的研究相對(duì)較少。循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將3者結(jié)合在一起，制訂出具體的治療方案。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生鞏固所學(xué)理論知識(shí)，并將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低與將來(lái)臨床診療水平的發(fā)展密切相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式以理論推理為基礎(chǔ)，以教科書(shū)、研究報(bào)告、臨床經(jīng)驗(yàn)以及高年資醫(yī)生或?qū)＜乙庖?jiàn)為指導(dǎo)，制訂醫(yī)療決定，醫(yī)學(xué)生一直用這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。當(dāng)然，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在過(guò)去的臨床實(shí)踐中取得了顯著的成效，但也存在著一定的盲目性，使得一些醫(yī)療決策無(wú)益、甚至錯(cuò)誤有害。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT），特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使臨床治療決策發(fā)生了許多革命性的改變。循證醫(yī)學(xué)教育不是完全摒棄傳統(tǒng)教育，而是在其基礎(chǔ)上貫穿引入。通過(guò)在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，貫穿“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，啟發(fā)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為學(xué)生提供良好的訓(xùn)練機(jī)會(huì)[2]，并向他們介紹必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)搜索技能，例如如何進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，借鑒流行、權(quán)威的網(wǎng)站等。循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

與傳統(tǒng)模式相比，其更注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生在疾病診療過(guò)程中的參與性，通過(guò)多方面的查證來(lái)得出結(jié)論，從而充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)意識(shí)和創(chuàng)新能力，提高了文獻(xiàn)檢索和資料評(píng)價(jià)能力[3]。在醫(yī)療過(guò)程中，雖然醫(yī)生對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和判斷相當(dāng)重要，但如何與患者溝通也十分重要。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)3方面的平衡，即當(dāng)前最佳證據(jù)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷和患者的價(jià)值取向，3者達(dá)到平衡是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐追求的目標(biāo)。在循證醫(yī)學(xué)中，患者應(yīng)該能夠充分參與臨床決策，醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實(shí)告訴患者，幫助患者依據(jù)其價(jià)值觀做出選擇，循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)醫(yī)生以患者為中心的人本主義思想，減少醫(yī)療過(guò)程中的醫(yī)患糾紛，為醫(yī)療過(guò)程創(chuàng)造美好和諧的環(huán)境。循證醫(yī)學(xué)模式的臨床教學(xué)不僅使學(xué)生在臨床業(yè)務(wù)及職業(yè)素質(zhì)等各方面有了較大的提高，對(duì)帶教教師來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)相互學(xué)習(xí)的過(guò)程。在循證醫(yī)學(xué)模式的教育過(guò)程中，學(xué)生提出的問(wèn)題，不僅要求教師以最真實(shí)的答案告之，還需要更多關(guān)于此問(wèn)題較前沿的知識(shí)；而對(duì)于難度較大的問(wèn)題，師生可以共同探討，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生對(duì)未知知識(shí)的好奇和興趣，而且也提高了教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)精髓的理解，從而更好地運(yùn)用到以后的醫(yī)療和教學(xué)工作中。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的模式。在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使學(xué)生和年輕醫(yī)生認(rèn)識(shí)到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值，通過(guò)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，為今后科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓ぷ骱蛣?chuàng)新性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。