循證護(hù)理干預(yù)模式在混合痔患者的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月在我院行PPH術(shù)的混合痔患者92例，隨機(jī)分為兩組均46例。其中對(duì)照組男25例，女21例；年齡24～70歲，平均年齡（46.22±11.35）歲；病程2～6年，平均病程（3.87±1.14）年。觀察組男26例，女20例；年齡23～69歲，平均年齡（46.19±11.41）歲；病程2～6年，平均病程（3.92±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組以常規(guī)方法護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征及心理疏導(dǎo)等。觀察組則采取循證護(hù)理干預(yù)，具體步驟：組織科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)水平較高的醫(yī)護(hù)人員分析研究證據(jù)的可行性及有效性，結(jié)合患者實(shí)際需求，制定混合痔患者術(shù)后疼痛及水腫等癥狀預(yù)防方案。①肛門疼痛護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，改善患者對(duì)于手術(shù)及術(shù)后疼痛的焦慮、恐懼心理，為患者營(yíng)造舒適、安靜的住院氛圍，同時(shí)通過音樂、交流等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，術(shù)后及時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)術(shù)后予以潤(rùn)腸通便類藥物，避免發(fā)生便秘，控制蹲便時(shí)間及力度，防止創(chuàng)口水腫、疼痛及出血。②循證飲食干預(yù)：術(shù)后指導(dǎo)患者選取易消化食物，同時(shí)為保障營(yíng)養(yǎng)攝取充足，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素且易消化食物，忌食辛辣食物，確保飲水充足。③排便護(hù)理：做好術(shù)前灌腸，術(shù)后予以潤(rùn)腸通便藥物，出現(xiàn)排便困難癥狀時(shí)需采用溫鹽水進(jìn)行灌腸，叮囑患者早晨定時(shí)蹲便，養(yǎng)成早晨定時(shí)排便習(xí)慣。④創(chuàng)口護(hù)理：做好局部的清潔、干燥工作，選擇棉質(zhì)衣物，床頭角度不可過高，避免久站、久坐，多休息，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并采取中藥坐浴，敷料需及時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo)

以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后1d、3d時(shí)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[1]，量表總計(jì)10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間肛門疼痛、肛周水腫、肛門墜脹及便血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛

觀察組術(shù)后1d時(shí)的VAS評(píng)分（2.81±1.02）、3d時(shí)的VAS評(píng)分（1.79±0.68）均較對(duì)照組的（3.73±1.38）、（2.40±1.24）低（P＜0.05）。

2.2臨床表現(xiàn)

觀察組患者肛門疼痛、肛周水腫及肛門墜脹發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

混合痔是肛腸科常見疾病，是由于齒狀線靜脈叢上下吻合后形成靜脈團(tuán)導(dǎo)致，集結(jié)內(nèi)、外痔全部特征，臨床多表現(xiàn)出便血、直腸脫出、肛門腫脹等癥狀，對(duì)生活影響十分惡劣。雖PPH治療通過去除多余黏膜組織可有效改善臨床癥狀，但術(shù)后可能發(fā)生各種并發(fā)癥。故對(duì)混合痔患者治療的同時(shí)予以有效的護(hù)理干預(yù)措施具有一定必要性。循證護(hù)理干預(yù)又稱作實(shí)證護(hù)理，以科學(xué)及有效的證據(jù)為基礎(chǔ)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)研究結(jié)論、專業(yè)技能及患者需求對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，可有效解決治療中存在的問題[2]。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后1d、3d時(shí)VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，肛門疼痛、肛周水腫及肛門墜脹發(fā)生率均較對(duì)照組低，提示在混合痔患者行PPH治療中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)可有效緩解術(shù)后疼痛癥狀，消除或減少臨床癥狀發(fā)生。患者由于對(duì)手術(shù)及術(shù)后疼痛缺乏了解，容易產(chǎn)生焦躁、郁悶等情緒，影響治療及護(hù)理配合度。醫(yī)護(hù)人員通過加強(qiáng)與患者間的交流，講解疾病發(fā)生原因及治療步驟，提升患者的認(rèn)知水平，通過服用止痛藥物、潤(rùn)腸通便藥物等，結(jié)合飲食干預(yù)可有效預(yù)防便秘造成的肛周水腫、出血等情況；排便護(hù)理與創(chuàng)口護(hù)理則可促進(jìn)血液循環(huán)、改善創(chuàng)口水腫癥狀，對(duì)肛門功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。總之，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可減輕混合痔PPH術(shù)患者疼痛程度，有效預(yù)防肛門疼痛、肛周水腫等癥狀發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1劉蕊,李小海,葛小棟,等.微信APP輔助的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后患者身心健康的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,20(8):981～985

2杜培欣,蘆亞峰.快速康復(fù)外科理念對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(6):901～903

作者：楊建敏 單位：河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院