循證護理在靜療用具選擇中的應用

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【摘要】目的探討循證護理在靜療用具選擇和患者安全中的應用。方法回顧性分析2011年10月~2017年10月醫院就診的610例化療患者，并根據靜療用具選擇的不同分為A組（留置針化療）96例、B組（盲穿PICC置管）245例和C組（B超引導下置管）269例，分析比較3組患者在使用不同靜脈治療工具并發癥的發生率。結果A組的并發癥發生率為64.58%；C組穿刺升功率為99.63高于B組的91.84（P＜0.05），機械性靜脈炎、非計劃拔管、脫管率低于B組（P＜0.05）。結論靜療用具的選擇遵循循證護理后能夠有效降低患者并發癥發生率。

【關鍵詞】循證護理；靜療用具；安全

1資料與方法

1.1一般資料

病例來源于2011年10月~2017年10月醫院就診的610例化療患者。納入標準：（1）卡氏（KPS）評分≥70分或體力狀況（ZPS）評分≤2分，符合化療的適應證；（2）年齡18周歲至70周歲；（3）生存期至少≥6個月；（4）首次接受化療；（5）治療前近30d內未經過其他抗腫瘤治療；（7）同意研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）哺乳期以及妊娠期或計劃6月內妊娠；（2）心、肝、腎功能不全；（3）有關節炎、糖尿病等慢性疾病或者血液系統異常；（4）入組前已接受相關治療；（7）具有藥物濫用史或者器質性疾病；（8）既往有認知或精神障礙。本研究共納入610例，根據靜療用具選擇的不同分為A組（留置針化療）96例、B組（盲穿PICC置管）245例和C組（B超引導下置管）269例，其中A組男52例，女44例，年齡29~53歲，平均（40.39±8.11）歲，體重48~82kg，平均（65.37±9.42）kg；B組男132例，女113例，年齡30~55歲，平均（40.84±8.73）歲，體重44~78kg，平均（64.01±8.84）kg；C組男145例，女124例，年齡27~54歲，平均（39.77±8.03）歲，體重52~81kg，平均（64.89±8.41）kg，三組的基本資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）A組于2011年1月~10月使用留置針化療；（2）B組于2012年1月~2014年5月使用德國貝朗導管進行盲穿PICC置管化療；（3）C組與2014年6月~2017年10月在B超引導下使用美國巴德導管進行置管化療。

1.3觀察指標

（1）統計A組患者并發癥情況；（2）比較B組與C組患者穿刺成功率及并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用例數表示，采用x²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1留置針化療患者并發癥發生情況

A組96例患者使用留置針化療后，56例（58.33%）出現靜脈炎，6例（6.25%）發生外滲，其中4例（4.17%）實施封閉并及時進行干預。

2.2PICC盲穿和B超引導下置管穿刺成功率及并發癥發生率

比較C組穿刺成功率高于B組（P＜0.05），機械性靜脈炎、非計劃拔管、脫管率低于B組（P＜0.05）。

3討論

近年來腫瘤患者在靜療后并發癥發生率相對減少，這與靜療用具的改變有著密不可分的關系，因此，對于對靜療的腫瘤患者選擇合適的靜療用具至關重要。循證護理即以科學研究結果為依據，結合患者的實際情況選擇針對性的最佳靜療用具。據張紅[3]等研究發現，在靜療用具選擇上使用循證護理能提升腫瘤患者靜脈治療的質量，用具選擇更合理。本次研究發現，A組的并發癥發生率為64.58%，其中58.33%為靜脈炎，說明化療患者使用留置針靜脈炎的發生率較高，易發生外滲危險，存在糾紛隱患，故化療患者不宜使用留置針，據王菲菲[4]研究發現，與使用盲穿PICC置管的患者相比，使用留置針發生Ⅰ級靜脈炎、Ⅱ級靜脈炎的發生率顯著更高，與本研究結果一致；C組穿刺升功率為99.63高于B組的91.84（P＜0.05），機械性靜脈炎、非計劃拔管、脫管率低于B組（P＜0.05），這是由于為了確保化療患者安全，根據靜療規范標準，2015年醫院引進B超引導下改良塞丁格技術后，更換方法后提高了置管成功率，和盲穿相比大大降低了PICC靜脈治療并發癥的發生率，據黃梨花[5]等研究發現，在靜療用具選擇上聯合循證護理使用B超引導下置管的穿刺成功率更高，顯著降低相關并發癥的發生，結論與本研究結果一致。綜上所述，對化療患者的靜療用具選擇進行循證護理能有效降低患者并發癥發生率，但仍需對更多高質量、大樣本的臨床數據進行研究，從而進一步評估CBT聯合放松訓練的具體臨床療效。

參考文獻

[1]王紅燕,張智霞.我院臨床靜脈輸液工具應用情況分析及對策[J].循證護理,2017,3(4):393-395.

[2]韓林露.循證護理在預防血液透析深靜脈導管感染中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(4):733-735.

[3]張紅,楊紅,陸宇晗,等.腫瘤專科醫院靜脈治療質量促進項目實施及效果評價[J].護理管理雜志,2017,17(1):41-43.

[4]王菲菲.在對腫瘤患者進行化療期間為其應用PICC導管與靜脈留置針的效果比較[J].當代醫藥論叢,2017,15(23):260-261

作者：郭華 張雪芳 單位：新疆昌吉州人民醫院