循證護理在化療間感染護理中的研究

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1資料與方法

1．1病例資料

選取2016年6月至2018年6月在本院接受全身化療惡性腫瘤患者48例，隨機數字表法分成2組，對照組24例與觀察組24例，其中對照組年齡26～78歲，平均（60±4）歲；男性14例，女性10例；惡性淋巴瘤3例，肺癌8例，乳腺癌5例，胃癌4例，結直腸癌2例，肝癌2例。觀察組年齡27～79歲，平均（60±4）歲；男性13例，女性11例；惡性淋巴瘤2例，肺癌7例，乳腺癌6例，胃癌3例，結直腸癌3例，肝癌3例。2組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0．05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。

1．2研究方法

對照組在化療期間行常規護理，包含病情監測、指導用藥及健康宣教等。觀察組在上述基礎上行循證護理干預。（1）循證問題提出：加強和患者及其家屬間的交流、溝通，依據其自身實際狀況，對導致感染、降低生活質量等相關因素分析，提出需解決的一些問題；（2）循證支持：由數據庫內檢索文獻，對癌癥患者化療期間的護理研究進行查閱，依據臨床患者所存在一些問題對資料進行篩選，并對問題進行討論分析，對相關護理操作的可靠性與有效性評估，行針對性護理，①心理護理：臨床癌癥患者通常情緒比較低落，對于化療有焦慮、擔憂及畏懼等心理，進而對生活質量產生影響。護理工作者要積極、主動地和患者與家屬進行溝通、交流，把疾病相關知識、化療方案、注意事項和常見不良反應等講授給患者與家屬，消除對于化療錯誤認識，使其治療依從性提升。爭取經濟保障、朋友關愛及家庭支持等社會支持，降低患者負面心理，樹立戰勝疾病勇氣與信心；②呼吸道護理：指導其進行正常呼吸與咳嗽練習，10min/次，沒有咳嗽者可幫助其排痰，使呼吸道感染概率降低；肛周護理：指導提肛練習，每4h進行10次，患者排便后提肛次數可增多。患者睡前、晨起及便后要使用浴液進行擦洗，需要時可采用明礬水、高錳酸鉀及中藥坐浴，并行局部熱敷，維持血液循環；口腔護理：使用過氧化氫或者氯已定漱口液漱口，每3h漱口1次，注重餐前及餐后的漱口，口腔護理用品要適合，培養良好清潔口腔的習慣；消化道護理，以易消化、清淡飲食為主，在化療前2h禁食，可經過穴位按摩、服用維生素B6和口嚼生姜來降低消化道反應；③物品與環境管理：病房安排合理，盡可能雙人間或者單人間，每天2次紫外線消毒，30min/次，定時通風；定期對聽診器、血壓計、濕化瓶和體溫表消毒，地面和物體表面采用0．5％有效氯消毒液擦拭，使感染風險消除；④加強人員管理：制定病房管理方案，向患者和家屬做好解釋工作，降低病房中的人員流動。護理工作者在和患者接觸時需佩戴帽子與口罩，需要時穿著隔離服，規范消毒隔離與無菌技術。加強醫護工作者的手衛生，七步洗手法要嚴格執行，加強護理工作者學習抗菌藥物使用原則、手衛生規范、無菌技術，并納入考核中。

1．3觀察指標

①統計患者感染率，并記錄化療期間患者部位，包含肛周、口腔、胃腸道及呼吸道等；②病原菌檢測：采集患者血液標本，依據《全國臨床檢驗操作規程》［4］內相關步驟進行病原菌分離與檢測等；③使用世界衛生組織生存質量量表（WHOQOL-BREF）檢測患者護理前后得分狀況，包含社會關系、心理領域、環境領域與生理領域，共計80分，患者得分越高說明其生活質量越好。

1．4統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行數據分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者感染率及感染部位狀況：2組患者主要感染部位為肛周、口腔、胃腸道及呼吸道，觀察組肛周1例、口腔2例、胃腸道1例、呼吸道1例，其他1例，總感染率為25％（6/24），對照組肛周2例、口腔4例、胃腸道3例、呼吸道2例，其他2例，總感染率54％（13/24），差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2患者檢出病原菌狀況：觀察組感染者6例，檢出菌株11株，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌3株，銅綠假單胞菌3株，鮑曼不動桿菌2株，革蘭陽性菌中屎腸球菌2株，金黃色葡萄球菌1株；對照組感染者13例，檢出菌株25株，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌5株，銅綠假單胞菌5株，鮑曼不動桿菌4株，大腸埃希菌4株，革蘭陽性菌中屎腸球菌3株，金黃色葡萄球菌2株，表皮葡萄球菌2株。

2．3護理前后患者生活質量評分改變狀況：護理后觀察組患者社會關系（t=2.745，P=0.004）、環境領域（t=3.116，P=0.002）、生理領域（t=2.668，P=0.005）及總得分（t=4.776，P<0.01）較對照組護理后升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

循證護理為新型護理模式，指導護理工作者在制定護理計劃和進行護理中，將檢索的研究證據結合患者需求、專業技能與護理經驗等，制定有效科學的護理措施，以使患者達到最佳護理效果。楊慧［5］研究顯示，應用循證護理可使患者毒不良反應降低，提升其生活質量，確保安全治療。依據患者不同狀況進行循證，結果顯示患者在化療期間出現感染及生活質量降低的主要因素為：①機體內白細胞大量增殖，對正常粒細胞的生長抑制，粒細胞的質量異常；②正常粒細胞受化療藥物損壞；③患者化療期間出現營養不良、負面心理等，造成其免疫力下降，感染風險增大；④化療藥物造成腸道黏膜、肛周、呼吸道及口腔損傷破潰；⑤濫用廣譜抗菌藥物，形成耐藥菌株，易出現雙重感染；⑥相關侵入性操作創造感染路徑，皮膚屏障受損，患者感染率增大。黃先豹等［6］研究顯示，粒細胞降低、侵入性操作和住院時間為癌癥患者發生醫院感染主要危險因素。本研究經過提出循證問題，對相關文獻檢索，結合患者實際與臨床經驗，制定了相關護理措施，加強心理疏導與健康宣教，降低負面心理，使其治療依從性提升；注重對易感染部位護理，從而使感染風險下降；同時加強對病房內物品和環境消毒，由源頭將感染杜絕，最后強化對護理工作者的管理，確保操作規程和相關感染制度正確執行。綜上所述，癌癥患者化療期間行循證護理可有效降低感染率，提升患者生活質量。

參考文獻

［1］喬雪亮，鮑莉莉．循證護理在預防腫瘤患者化療藥物外滲中的應用［J］．實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：89-91．

［2］龔麗娟，熊錦華，劉杰，等．循證護理在肝動脈栓塞化療術聯合經皮射頻消融治療晚期肝癌患者中的應用［J］．實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：29-32．

［3］何英，陳娟，胡艷．循證護理干預對胃癌化療患者心理狀況和并發癥的影響［J］．中國腫瘤臨床與康復，2016，6（10）：1253-1256．

作者：張嫦蓮 單位：山西省晉中市靈石縣人民醫院感染性疾病科