循證護理在癌痛患者中的應用效果

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【摘要】目的探討循證護理在癌痛患者中的應用效果。方法將我院腫瘤科收治的72例癌癥伴疼痛患者按入院順序分為對照組（35例）和觀察組（37例），對照組予常規護理，觀察組實施循證護理。比較2組患者干預前后疼痛程度、心理狀態及生活質量。結果2組患者入院時VAS、HAMA、HAMD、KPS評分比較均無明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組患者VAS、HAMA、HAMD、KPS評分顯著優于對照組（P<0.01）。結論對癌痛患者實施循證護理干預，能有效緩解患者疼痛，改善負性情緒，提高生活質量。

【關鍵詞】癌痛循證護理負性情緒生活質量

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月—2016年12月我院腫瘤科收治的72例癌癥伴疼痛患者作為研究對象，所選患者預計生存期>6個月且疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分>4分；排除合并嚴重并發癥且意識不清、不能有效溝通患者。將2015年9月—2016年4月收治的35例患者設為對照組，其中男24例，女11例；年齡47歲~75歲，平均年齡（60.14±8.25）歲；病程3年~5年，平均（3.57±0.81）年。將2016年5月—12月收治的37例患者設為觀察組，其中男23例，女14例；年齡43歲~78歲，平均年齡（61.37±10.15）歲；病程2年~6年，平均（3.40±1.25）年。2組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理，包括基礎護理、病情觀察、健康指導、飲食護理、藥物護理、并發癥護理及出院指導等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施循證護理干預，包括：①循證問題提出。癌細胞異常增生，壓迫、損傷神經后引起疼痛，由于無法根治，癌痛將伴隨患者終生。長期的慢性疼痛及抗癌藥物的毒副作用不斷摧殘著患者的軀體，增加了其負性情緒，進而降低機體抵抗力，加速了疾病進展。近年來，癌痛治療已成為評價癌癥治療和護理效果的重要指標[3]。臨床工作中，根據患者及家屬需求，在規范化癌痛治療基礎上如何通過護理干預緩解患者疼痛，提高生活質量是亟待解決的問題。②循證支持。通過知網、萬方等大型數據庫檢索文獻，查找證據。大量資料表明，實施心理干預可改善患者不良應激，降低負性情緒和軀體化癥狀[4]；保持全身松弛狀態，能有效阻斷疼痛造成的應激反應[5]；進行熱刺激、按摩均可有效促進特定部位血液循環，減輕運動中樞向疼痛區域發射沖動[6]。結合臨床經驗，判斷所獲取文獻的真實性和可靠性，依此制定護理方案。③循證應用。根據患者對癌痛相關知識的認知，講解癌痛的治療方法、藥。物使用、注意事項、不良反應的處理及疼痛與負性情緒的相關性。糾正患者錯誤認知的同時，強化患者自我效能，樹立正確情緒體驗，提高參與癌痛規范化治療的主動性。應用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度。疼痛不重者，予放松治療（如引導患者閉目養神、松弛全身肌肉、做緩慢深呼吸、意境想象），阻斷疼痛反應；通過聊天、看電視、聽音樂等方式轉移注意力，緩解疼痛。疼痛較重者，除按癌痛三階梯療法治療外，配合物理治療，如按摩、針灸、熱敷（65℃熱水袋），延緩痛覺傳導，減輕疼痛。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者心理狀態。指導患者做好情緒管理，心情壓抑時可找家人、朋友傾訴。護理人員要主動關心患者，及時疏導，指導合理宣泄負性情緒。引導家屬、朋友共同參與到患者的治療中，給予鼓勵、安慰和支持，提高患者自我認可度。同時，鼓勵患者參加集體活動，改善人際交往，淡化癌癥患者的角色。

1.3觀察指標

比較2組患者干預前后的疼痛程度、心理狀態及生活質量。患者疼痛程度采用VAS法評估，使用刻度為0cm（無痛）~10cm（難以忍受的劇痛）的標尺，讓患者根據個人痛感在標尺相應位置標出[7]。心理狀態采用HAMA量表及HAMD量表評估，其中HAMA量表包括14個項目，>14分為肯定有焦慮，7~14分為可能焦慮，<7分為無焦慮；HAMD量表包括17個項目，>17分為肯定有抑郁，8~17分為可能抑郁，<8分為無抑郁[8]。生活質量采用卡氏（KPS）評分評定，100分為體力狀況良好；60分為生活基本自理，偶爾需幫助；0分為死亡[9]。

1.4統計學方法

數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者心理狀態比較護理干預前，2組患者HAMA、HAMD評分比較無統計學差異（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著低于對照組（P<0.01）。

2.22組患者疼痛程度及生活質量比較2組患者入院時VAS、KPS評分比較均無明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組VAS、KPS評分顯著優于對照組（P<0.01）。

3討論

癌痛是癌癥患者普遍存在的并且深受其困擾的并發癥狀之一[10]，藥物治療只能緩解80%癌痛患者的臨床癥狀[11]。隨著現代醫學模式的建立，改善癌癥患者生活質量成為醫療護理的重心。為此，我科探索在傳統鎮痛治療基礎上改革護理觀念，應用循證護理對癌痛患者進行干預，旨在提高患者生活質量。循證護理是指護理人員在計劃護理活動過程中，科學地將科研結論與臨床經驗及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的過程[12]。其強調從具體問題出發，利用科研結果，結合專業經驗和患者需求，通過科學論證、知識轉化，制定、改善工作方法，依靠團隊協作，從而提高護理質量。我科成立了循證護理小組，通過專業指導，掌握了循證護理的基礎知識。小組成員通過查閱資料，掌握了癌痛及護理相關專業知識，夯實了理論基礎。經小組討論，辨證地看待各項研究結論，結合護理經驗及患者愿望，制定了合乎臨床需要的護理方案。通過文獻檢索及經驗分享發現，認知干預、心理護理以及放松療法等均能有效緩解癌痛。本組根據癌痛患者個體差異，對其進行認知干預，增強了患者對癌痛治療、情緒管理的正確認識，提高了自我管理效能；通過心理干預，使患者能合理發泄情緒，避免情緒淤積；加強社會支持，使患者融入社會，淡化了患者角色，改善了負性情緒；根據疼痛程度給予放松治療及物理治療，延緩了痛覺傳導，緩解了疼痛感。本文觀察組患者干預后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組（P<0.01），VAS、KPS評分顯著優于對照組（P<0.01）。充分說明了循證護理干預的應用效果。綜上所述，應用循證護理對癌痛患者進行干預，能有效緩解疼痛，改善患者負性情緒，提高生活質量。

參考文獻

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[6]尹曉娟.老年腫瘤患者疼痛的護理干預效果觀察[J].山西職工醫學院學報，2014，24（3）：60-62.

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[8]李紅，張麗珍.心理護理對白血病化療患者希望水平及

作者：王丹丹 單位：南通市第六人民醫院