醫(yī)療衛(wèi)生機構物資管理問題及對策

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摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構庫存物資是變現能力較強的流動資產，是衛(wèi)生機構開展服務活動的重要物質保證。應重視物資管理，提高物資管理水平，并且提升物資周轉率和使用效率，減少或避免物資管理環(huán)節(jié)出現問題，為建基層、強基層，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務水平提供強有力的支持。但在一切以醫(yī)療專業(yè)技術為主的背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構物資管理的現狀卻不容樂觀：存在管理不規(guī)范，管理水平較低，甚至存在混亂的現象。本文將會針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構物資管理存在的問題及其解決辦法進行具體分析，以期能夠為相關從業(yè)人員提供一定的參考意見。

關鍵詞：基層；醫(yī)療衛(wèi)生機構；物資管理；問題

引言：

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的物資管理應當按《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》的要求分成藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料四大類，并嚴格按照相關物資管理的規(guī)范程序進行管理。但就目前而言，絕大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在物資管理方面還存在一系列的管理問題，只有認真分析這些題，并提出相應的規(guī)范管理辦法，才能提高物資管理水平，保證單位資產安全，避免不必要的物資損失。進而綜合提升我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務能力。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構物資管理中存在的問題

（一）無采購計劃或采購計劃制定不合理。

對于藥品和衛(wèi)生材料，絕大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都能做到在采購環(huán)節(jié)先制采購計劃并經領導審批再進行采購，但倉庫管理人員都是醫(yī)藥專業(yè)出身，在一切以醫(yī)療專業(yè)技術為主的大環(huán)境中，主觀產生了專業(yè)方面的優(yōu)越感，并且對倉庫管理知識表現出抵觸，認為那是后勤人員才需要學的。而且，單位領導也不夠重視物資管理，沒有舉辦過相關知識培訓。受主觀與客觀兩因素的影響，造成倉庫管理知識、技術的缺乏，更談不上什么零庫存理念了，導致他們常常制定一次性采購數量較多、品種齊全的物資的采購計劃，這種通過增加庫存防止斷貨的方式造成了藥品、衛(wèi)生材料的積壓、并占用了一定額度的資金，而且如藥品周轉天數過大，將無法通過衛(wèi)生年報的審核。相對于藥品和衛(wèi)生材料，低值易耗品和其他材料用量較小，并且通常在機構所在地周圍就可以進行就近采購，所以很多單位沒有制定采購計劃，需要時直接向固定商家簽字賒購，然后由賒購經辦人直接交給使用科室，沒有辦理任何接收、驗收手續(xù)，賒購與實際交付使用數量缺乏核對的憑據。沒有經過采購審批、驗收入庫、領用出庫等環(huán)節(jié)的追蹤管理，容易出現物資浪費、未經授權的采購或盜用物資等現象。

（二）消耗管理薄弱，以領代支情況普遍。

就目前而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都設置了一級倉庫（藥庫）和二級倉庫（藥房），藥品和衛(wèi)生材料通常能按規(guī)范程序驗收入到一級倉庫中和移庫到二級庫，但在二級倉庫的消耗統(tǒng)計上大部分單位不完善、不規(guī)范，無法完整統(tǒng)計出消耗數據。加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行國家基本藥物零差率銷售以及財務集中核算后，由于核算員并不在核算單位上班，無法親自收集藥品銷售出庫數據，而核算單位的藥房管理員又無法提供銷售出庫數據，就只能對西藥和中成藥直接以收入數作為成本支出數了；中草藥減去加成部分后作成本支出。雖然在實行零差率后西藥、中成藥收入數與支出數是完全一樣的，但脫離了庫房物資管理系統(tǒng)的數據核對，無法及時發(fā)現數據異?，F象，以致年終盤點時，會出較多的盤盈盤虧現象，無法找出原因。而對于衛(wèi)生材料從藥庫領用后就沒有再進行跟蹤管理，直接按一級庫房出庫數列作支出，沒有按照藥房物資管理系統(tǒng)的銷售出庫數作為結轉成本的依據，提高了衛(wèi)材損失的風險。

（三）物資分類不完全，沒有實現明細核算。

對于藥品部分的分類，大多單位都分成西藥、中成藥、中草藥三類進行管理，但也有部分單位為了管理方便，全部混在藥品一個大類中管理，給賬務入賬帶來困難；較為嚴重的是低值易耗品的分類，絕大部分單位都沒有進行單獨分類管理，或者不知道如何區(qū)分低值易耗品和其他材料，而財務在做支出時也全部歸到材料支出中。不符合精細化管理的要求，也不符合會計的嚴謹原則。（四）缺乏物資盤點制度，盤點流于形式。物資管理要求單位要定期對庫存物資進行盤點，每年至少于年終時進行一次全面盤點。大部分單位都能做到年終的全面盤點，但因為藥房平時沒有按規(guī)定完成的入庫、出庫手續(xù)，也就無法生成盤點前的清單了，就采取直接統(tǒng)計存貨情況，并把統(tǒng)計原始數據交到財務，草草完事，無盤點報告。對盈虧情況、原因不進行分析，提出整改措施，導致物資管理水平沒有得到逐步提高。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構物資管理存在問題的相關解決對策

（一）重視物資管理，加強物資管理知識培訓。

單位領導要提對高物管理重視，對從事物資管理人員進行物資管理知識的培訓，或在相關醫(yī)藥識知培訓中增加資管理知識講解，改變物資管理人員觀念與理念，增加物資管理人員的管理知識，同時，隨著互聯網和信息技術的發(fā)展，基于物資管理的專業(yè)系統(tǒng)軟件也開始出現，這類專業(yè)系統(tǒng)不僅可保證注重細節(jié)和全面的物資管理工作中有效的促進管理效率的提升，對于藥品醫(yī)療物資管理的精確性和正確性要求，也能夠同步滿足，因此，在對相關的管理人員進行培訓時，除了理論知識培訓外，還包括了對其管理系統(tǒng)操作技能和水平的培訓。以促進其更加科學、熟練的掌握系統(tǒng)的應用方法，利用系統(tǒng)更好的為物資管理工作服務，在對系統(tǒng)的熟悉方面，包括了充分了解物資的入庫、出庫、結存情況，并且明確這些信息在管理系統(tǒng)中的查看和操作方法。另外，還需要與財務部門加強溝通，以便隨時了解與物資有關的資金、資產變動。

（二）完善物資管理程序環(huán)節(jié)

對于所有的物資的管理一定要嚴格按照相關的物資管理程序來進行，要經過合理編制采購計劃、計劃審批、驗收入庫、領用移庫和藥房銷售（消耗）出庫等環(huán)節(jié)，只有不同物資類型都有了規(guī)范的管理程序作為管理工作開展的參考，才能確保各類物資的管理工作扎實有效。尤其是其他材料和低值易耗品，要全部按規(guī)范程序進行管理，不能搞特殊化。月末管理員要編制庫存報表以及將相關資料上報財務，財務也要加強敦促和監(jiān)督，不能簡化規(guī)定程序，自制成本結轉憑據。以做到及時核對，找出差異原因，保證賬實相符，數據真實準確。

（三）完善物資盤點制度

對于物資的盤點，不能僅限于年終的盤點，要根據實際需要定期或不定期對物資進行盤點。如實行月末、季末、半年度等定期盤點；在數據異?；蚬芾砣藛T離職的不定期盤點。盤點前要有清單，對照清單進行盤點，詳細記錄盤盈盤虧的物資的類別、名稱、型號、單位、數量。盤點結束后，要出具盤點報告，對盤盈盤虧的原因進行充分分析。對于超出合理損耗的盤虧，要追究相關責任人責任。建立物資管理方面的責任問責制，保證物資管理做到賬賬相符和賬實相符。

（四）建立和完善內部制度

財政部2012年、2014年1月1日起實施的《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范》和2015年印發(fā)的《關于全面推進行政事業(yè)單位內部控制建設的指導意見》要求單位要全面建立、有效實施內部控制。但目前都基本上僅停留制定層面，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，都是為了完成任務（當地財政部門要求在電腦系統(tǒng)中上報內部控制），在電腦系統(tǒng)錄入內部控制的內容就完事了，而內控制度的制定往往都是委托第三方完成的。更談不上執(zhí)行、監(jiān)督、獎罰等環(huán)節(jié)的工作了?？梢哉f對于內部控制度，全單位只有錄入的人知道具體情況，這是個不容樂觀的現狀。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該要求全體職工參與內部控制建立和有效實施，營造按制度辦事，以制度管人的良好環(huán)境，促進物資管理人員加強對物資管理環(huán)節(jié)內部控制的有效實施，對所有物資實行最明細管理。做到不相容職務相互分離，杜絕一人身兼數職，包辦物資采購、入庫、出庫，盤點結存等所有環(huán)節(jié)工作。在內控制度的財務控制層面，要求會計核算的精準明細，以對應促進物資管理分類的明細和完全，維護單位的物資安全。

三、結束語

物資管理知識不是一個新知識，但在行政事業(yè)單位，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，因為規(guī)模小、領導重視不夠和管理人才的缺乏等原因出現管理水平低下，存在物資意外損失的風險。本文在分析存在問題的同時，提出的解決的對策，以期起到拋磚引玉的作用，給相關工作人員的工作提供些許參考，保證單位的物資提高單位的效益，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合服務能力，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

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作者：韋會家 單位：忻城縣基層醫(yī)療衛(wèi)生構會計核算中心