硫辛酸治療糖尿病胃輕癱臨床分析

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［摘要］目的：研究硫辛酸治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：選擇糖尿病胃輕癱患者58例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。兩組均給予強(qiáng)化降糖治療，口服西沙必利。試驗(yàn)組加用硫辛酸靜脈滴注，治療2周。比較兩組療效。結(jié)果：試驗(yàn)組的有效率為93．3％，對照組的有效率為57．1％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．52，P＜0．05）。試驗(yàn)組的胃排空率有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．218，P＜0．05）。結(jié)論：硫辛酸治療糖尿病胃輕癱的臨床療效明確，是目前可供臨床選擇的有效方案。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；胃輕癱；硫辛酸

目前我國糖尿病發(fā)病率及患病人數(shù)均列全球第一，且糖尿病患者治療率和控制率低，各種糖尿病并發(fā)癥高發(fā)，消耗了大量醫(yī)療資源，嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量［1］。糖尿病患者胃輕癱發(fā)病率約30％～40％，是常見的一種消化系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為早飽、惡心、發(fā)作性嘔吐、腹部脹滿不適等癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，甚至營養(yǎng)不良［2］。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)硫辛酸治療糖尿病胃輕癱患者療效明確，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：

選擇2015年1月～2019年1月在我科住院的糖尿病胃輕癱患者58例，隨機(jī)分為治療組（n＝30）和對照組（n＝28）。其中治療組男16例，女14例，平均年齡（55．15±6．8）歲，2型糖尿病病程平均（10．12±3．86）年；對照組男15例，女13例，平均年齡（56．45±5．9）歲，2型糖尿病病程平均（9．95±4．16）年。兩組間一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者有糖尿病胃輕癱癥狀，即早飽、惡心、發(fā)作性嘔吐、腹部脹滿不適等，胃電圖描記結(jié)果異常，同時(shí)排除腸梗阻、腫瘤等器質(zhì)性疾病。

1．2方法：

兩組患者均給予強(qiáng)化降糖治療，嚴(yán)格糖尿病飲食，給予運(yùn)動(dòng)教育。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖＜7．0mmol／L，餐后2h血糖＜10．0mmol／L，HbA1C＜7％。對照組給予西沙必利片10mg，口服，3次／d。試驗(yàn)組在口服西沙必利基礎(chǔ)上給予0．6g硫辛酸靜脈滴注，3次／d。療程2周，所有患者在治療前后都用超聲測定胃排空率，統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1．3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：癥狀消失，胃排空率恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，胃排空率恢復(fù)正常或胃排空率提高＞30％；無效：治療前后癥狀未見明顯減輕，胃排空率提高＜30％［3］。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組療效比較：

對照組顯效率為57．1％，總有效率為75．0％；試驗(yàn)組顯效率為70．0％，總有效率為93．3％。治療組優(yōu)于對照組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．52，P＜0．05）。見表1。

2．2兩組胃排空率比較：

與同組治療前比較，兩組治療后胃排空率均有好轉(zhuǎn)；其中試驗(yàn)組的胃排空率提高更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．218，P＜0．05）。見表2。

3討論

糖尿病胃輕癱是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見并發(fā)癥。患者胃排空延遲，不能規(guī)律進(jìn)食，同時(shí)影響降糖藥物的吸收，導(dǎo)致患者血糖不易達(dá)標(biāo)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，誘發(fā)和加重其他糖尿病并發(fā)癥。糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制可能與高血糖、自主神經(jīng)功能障礙、血清胃腸激素分泌異常、小血管病變及平滑肌損害等有關(guān)。其中神經(jīng)損害在發(fā)病過程中起著主要作用，多數(shù)糖尿病胃輕癱患者同時(shí)合并多種周圍神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變［4］。患者胃－十二指腸動(dòng)力障礙與迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，腸神經(jīng)系統(tǒng)病變等因素密切相關(guān)。硫辛酸硫辛酸屬于B族維生素中的一類化合物，是一種強(qiáng)效抗氧化劑，本藥可抑制神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化，阻止蛋白質(zhì)的糖基化，起到營養(yǎng)神經(jīng)，治療神經(jīng)退行性病變的作用［5］。阻斷神經(jīng)損害，恢復(fù)胃腸道自主神經(jīng)功能，可顯著提高胃排空率，同時(shí)可調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，有效控制胃輕癱癥狀。西沙比利（Cisapride）是一種促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥，具有明顯增強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)作用，防止胃內(nèi)容物潴留及反流。其作用機(jī)制主要是在時(shí)間和數(shù)量上選擇性促進(jìn)胃腸道肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空［6］。此次研究提示，聯(lián)合使用西沙必利和硫辛酸，患者的治療有效率更高，胃排空率提高更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。硫辛酸治療糖尿病胃輕癱的臨床療效明確，是目前可供臨床選擇的有效方案。

4參考文獻(xiàn)

［1］柯美云，藍(lán)宇．糖尿病胃腸并發(fā)癥的動(dòng)力障礙及其機(jī)制［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19（3）：164－165．

［2］劉云，孫巖，薛綺萍，等．糖尿病胃輕癱的診斷及發(fā)病機(jī)制［J］．世界華人消化雜志，2007，15（3）：290－293．

［3］陸廣華，滕香宇，任穎，等．糖尿病胃動(dòng)力障礙和促胃動(dòng)力藥的作用［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19（3）：212－215．

［4］程友忠，唐勇，李竣．糖尿病性胃輕癱臨床研究進(jìn)展［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：135－138．

［5］張玉蓓．促胃腸動(dòng)力藥的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用評價(jià)［J］．中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2006，6（6）：336－339．

［6］李明賢，賈林．糖尿病胃輕癱的流行病學(xué)及其促動(dòng)力治療進(jìn)展［J］．廣州醫(yī)藥，2004，35（6）：25－28．

作者：胡綠梅 單位：大冶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科