妊娠期糖尿病治療效果觀察

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【摘要】目的探討個體化營養聯合降糖藥治療妊娠期糖尿病的臨床效果。方法以醫院96例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分成兩組，各48例，觀察組采取個體化營養聯合降糖藥治療，對照組單用降糖藥治療，比較兩組的血糖控制效果和母嬰妊娠結局。結果相較于治療前，兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均明顯下降，觀察組的血糖控制效果優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組母嬰妊娠結局明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論個體化營養聯合降糖藥提高了妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，改善母嬰妊娠結局。

【關鍵詞】降糖藥；個體化；營養支持；妊娠期糖尿病；妊娠結局；血糖控制

妊娠期糖尿病是妊娠期才確診的糖尿病類型，國內發病率為1%～5%，近些年呈上升趨勢。相關研究[1-3]指出妊娠期高血糖對母嬰結局造成嚴重影響，母嬰并發癥發生率明顯高于正常孕婦。臨床目前以飲食控制、降糖藥物控制血糖，相關報道指出妊娠會促使陰性糖尿病顯性化，隨著妊娠發展，抗胰島素樣物質增加，糖代謝發生改變，分娩過程中孕婦體力消耗大，降糖藥物用量控制不良，可能出現低血糖，嚴重可致酮癥酸中毒、昏迷[4-6]。血糖控制水平直接關系母嬰健康，因此有效的降血糖方案，加強母嬰的營養支持同樣重要，本文探討個體化營養聯合降糖藥治療妊娠期糖尿病的療效，現報道如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

以2016年6月—2018年6月本院96例妊娠期糖尿病患者為研究對象，25周前確診糖尿病，平均空腹血糖（9.54±1.63）mmol/L，餐后2h血糖平均（11.32±3.62）mmol/L。糖化血紅蛋白水平7.68%～9.12%，平均（8.52±0.72）%，數字隨機表分為兩組，觀察組：48例，初產婦28例，經產婦20例，年齡23～35歲，平均年齡（27.6±4.2）歲，體質量58～78kg，平均體質量（64.5±7.2）kg，對照組：48例，初產婦29例，經產婦19例，年齡22～36歲，平均年齡（27.8±4.6）歲，體質量54～76kg，平均體質量（63.8±7.5）kg，排除嚴重肝腎功能異常、其他內分泌紊亂和精神疾病，兩組自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2治療方法

觀察組采取降糖藥物配合個體化營養治療，降糖藥物選擇諾和靈30R（國藥準字J20100040，諾和諾德（中國）制藥有限公司），注射配比為2：1，起始劑量0.5IU/（kg.d），早、晚餐前30min皮下注射，后期根據血糖水平調整劑量。個體化營養支持：（1）孕期營養指導，選擇圖片、音頻、視頻等方式進行營養指導，幫助孕婦掌握孕期各個階段營養搭配的重要性，掌握妊娠期糖尿病的相關知識，提高孕婦的治療依從性。（2）合理搭配飲食，按食品交換份制定食譜，將其分主食、動植物蛋白、水果蔬菜和硬果油脂四大類，計算提供能量377kJ，各食品可互換。根據孕婦飲食習慣調整飲食，避免單調食譜。（3）合理搭配熱量，合理分配熱量，早餐10%，中餐、晚餐各30%，30%加餐。全日總熱量（kcal）=標準體質量（kg）×千卡/體質量/日需熱量，根據全日總熱量計算糖類、蛋白和脂肪的重量，糖類（g）=（全日總熱量×57.5%）/4，蛋白質（g）=（全日總熱量×17.5%）/4，脂肪（g）=（全日總熱量×22.5%）/9。早餐、中餐、晚餐飲食分配應各占全日食物總量1/3，或1/5、2/5、2/5，具體比例根據患者情況選擇。對照組使用諾和靈30R治療，用藥方案同觀察組。

1.3觀察監測指標

采用已糖激酶法監測兩組孕婦治療前后空腹血糖、餐后2h血糖，HPLC高效液相層析法檢測兩組的糖化血紅蛋白。妊娠期血糖控制滿意標準[7-8]：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖3.3～5.6mmol/L；餐后2小時血糖4.4～6.7mmol/L；夜間血糖4.4～6.7mmol/L。妊娠結局觀察指標包括孕婦和母嬰的并發癥。

1.4統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用（n，%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1血糖控制

相較于治療前，兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均明顯下降，觀察組的血糖控制效果優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的血糖控制達到滿意標準的時間（7.2±3.6）d，對照組血糖控制達到標準時間（9.6±3.8）天，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2妊娠結局

觀察組孕婦不良結局發生率為6.25%（3/48）；對照組孕婦不良結局發生率為22.91%（11/48），組間差異比較有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒不良結局發生率4.17%（2/48）；對照組新生兒不良結局發生率16.67%（8/48），組間差異比較有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3討論

孕婦妊娠中、晚期體內胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇、胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質增加，導致孕婦對胰島素敏感性降低。妊娠期孕婦對胰島素需求量增加，部分妊娠期無法代償該種生理變化，血糖進而升高，發生妊娠期糖尿病。妊娠期高血糖狀態對母嬰健康的影響大，相關報道[9-12]指出血糖經胎盤進入胎兒體內，刺激胰島β細胞，促進胰島素分泌。體內的血糖代謝發生紊亂，糖原、脂肪等物質代謝發生改變，可能導致胎兒加速生長，增加氧氣需求量，繼而出現胎兒窘迫。高血糖還抑制胚胎發育，造成發育不良，可能發生畸形兒。血糖高滲性利尿會增加羊水，引發胎膜早破。臨床針對孕婦的治療需更加周全，除了通過降糖藥物來控制血糖外，還應加強孕婦和胎兒營養支持。飲食控制和降血糖藥物是目前針對妊娠期糖尿病的主要方案，相關研究[13]指出單純降血糖藥物對血糖有一定的控制效果，但部分孕婦治療過程中，后期發生低血糖的風險較高，這對分娩同樣有明顯影響，母嬰可能難產而選擇剖宮產。因此在控制血糖時加強孕婦合理營養支持是必要的。相較于治療前，兩組孕婦的血糖指標均下降，兩組妊娠期孕婦使用降糖藥物治療后，從檢查結果分析孕婦的血糖水平可以得到一定程度的控制。其中糖化血紅蛋白是糖尿病的重要檢測指標，在體內相對穩定，隨血糖變化的改變不明顯，卻是反映血糖控制效果的指標，觀察組的血糖控制效果明顯好于對照組，觀察組血糖控制達到滿意標準時間要明顯短于對照組，說明在降血糖治療基礎上聯合個體化營養支持促進血糖控制。諾和靈30R是胰島素混合制劑，不會直接穿過胎盤屏障，對胎兒的影響輕微，適合作為妊娠期降糖藥物。已有報道[14-16]指出諾和靈30R在糖尿病中的治療效果是明顯的。胎兒生長需要的營養均由母體提供，部分孕婦因缺乏科學認知，忽視飲食重要性，科學膳食講究營養搭配，利于妊娠期糖尿病患者的控制，尤其妊娠期糖代謝紊亂，需合理搭配營養，在妊娠期將血糖控制在穩定水平。個體化營養是根據孕婦自身制定的營養支持方案，食品交換份可合理搭配熱量，提高營養干預，遵循糖尿病飲食的要求，滿足母嬰營養需求，保證降血糖效果，改善母嬰的營養。兩組的母嬰結局比較，觀察組的母嬰并發癥明顯少于對照組，說明個體化營養聯合降糖藥對母嬰結局的改善有顯著的臨床價值。綜上，個體化營養聯合降糖藥提高控制血糖效果，更好保證母嬰妊娠結局。

作者：張鳳 單位：山東省菏澤市婦幼保健院婦產科