中醫治療非酒精性肝炎合并糖尿病
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非酒精性脂肪性肝炎(NASH)已成為影響人類健康的公共衛生問題，目前尚無效果明確的治療方法［1，2］，現代醫學多用降脂和保肝降酶藥物，臨床療效欠佳［3］。筆者采用中醫適宜技術治療1例NASH合并糖尿病老年患者，療效滿意，現報告如下。
1病案
患者，女，70歲，2018年5月初診。患者2001年確診為糖尿病，2018年單位體檢時發現脂肪肝。刻下癥見:脅助疼痛、腕悶腹脹、口苦而干、煩熱、倦怠乏力、神疲懶言、無惡心嘔吐，食欲尚可，大便秘結，小便調，夜寐安，舌淡紅，苔薄膩、脈弦。B超示:中度脂肪肝;生化檢測:甘油三酯5．12mmoL/L，ALT85．55U/L，AST50．35U/L;空腹血糖5．8mmoL/L，餐后血糖7．2mmoL/L。身高158cm，體質量69．3kg，腰圍96cm。患者既往無高血壓、手術史，無藥物過敏史，否認吸煙史、飲酒史，已婚，育有1子，體健。西醫診斷:脂肪性肝炎，糖尿病。中醫學診斷:肝癖，辨證屬氣滯痰阻兼脾虛濕盛。治以疏肝健脾化痰、健脾利濕。采用中醫適宜技術治療包括中藥離子導入加腹部走罐。離子導入中藥用疏肝降脂方，由茯苓、白術、陳皮、制半夏等藥組成。取肝俞何期門穴。腹部走罐方法沿腹部順時針方向推動10圈，再以抖法順時針走罐10圈，然后在中脘、關元、天樞穴定罐，治療時間30min，3次/周，每6次為1個療程，共治療6個療程。同時，為患者制定運動方案:以中、快速步行為主，每分鐘115～125步，運動時脈搏應維持在100次/min，餐后口服二甲雙胍片0．59/次，3次/d，餐中口服拜糖平50mg/次，最多不超過130次/min，每次走20～60min，3～5次/周。選擇在下午或晚上步行［4］。治療結束時患者無明顯不適，甘油三酯1．62mmoL/L，ALT66．02U/L，AST43．92U/L，空腹血糖5．2mmoL/L，餐后2h血糖6．8mmoL/L，主證總分由治療前的6分降為治療后的1分，次證由2分降為0分(癥狀積分按無0分，輕1分，中2分，重3分計分);患者腰圍由治療前的96cm降為治療后的91cm;體重由69．3kg降為67kg;體質指數由27．76降至26．83，由肥胖變為過重;B超示:輕度脂肪肝達到顯效標準。
2討論
NASH是一種以無過量飲酒史，以肝實質細胞脂肪變性、壞死、炎性細胞浸潤和脂肪積貯等為特征的臨床病理綜合征［5］。目前NASH已經成為全球最主要的慢性肝病，同時也逐漸成為肝細胞癌的重要病因［6］，全球各地的平均患病率為24%，亞洲地區約為27．4%［7］。我國城市中NASH的患病率可高達43%［8］，NASH可進展為肝纖維化、肝硬化、肝衰竭等，嚴重威脅患者健康。根據NASH的發病特點，其多歸屬于中醫“積聚”“痰濁”“脅痛”“濕阻”等范疇，中醫病名為“肝癖”。眾多醫家認為本病病因主要為飲食失節，或過度肥胖，或情志失調，或久病體虛等。病位在肝，涉及脾、腎兩臟。其機構為肝失疏泄，脾失健運，腎失氣化，水濕不能化為精微，聚而為濕為痰，瘀阻肝絡，滯留于肝發形為本病。病理演變與痰、濕、瘀、積等密切相關。結合病因病機和患者表現，治以疏肝健脾，化痰利濕。我們采取中藥離子導入技術進行治療，中藥離子導入技術是現代科技與傳統中醫治法的完美結合，其通過對肝經之期門穴，膀胱經之肝俞穴的電脈沖物理刺激，使藥物在穴位深處形成高濃度離子堆，不間斷地向組織釋放藥物離子［9］，發揮藥物的疏肝健脾化痰作用，同時減少了藥物在肝臟的“首過效應”，減少藥物對肝臟的損害［10］。腹部走罐作用于腹部肌肉，走罐的原理是通過罐內壓力作用，吸附皮膚下的脂肪層及肌肉組織進行被動運動，以起到消耗皮下脂肪，疏通經絡，加快氣血運行，調節水濕代謝的作用，加上對任脈上的中脘、關元穴及足陽明胃經上的天樞穴的負壓刺激，共同起到健脾利濕的作用。該患者對中醫適宜技術有良好的依從性，堅持門診治療36次，除控制血糖的藥物外，不服用有關降脂藥物。治療36次后，患者臨床癥狀、體征基本消失，僅口苦口干偶有發生。患者通過單純中醫適宜技術治療，不但使脂肪性肝炎癥狀減輕，糖尿病的相關指標也有所好轉，提示中醫適宜技術不僅對脂肪性肝炎有效，還可能調節人體整體功能。本案例采用單純中醫適宜技術治療NASH合并糖尿病患者提供了臨床證據。該技術臨床療效較好，且操作簡便、價格低廉，可在臨床推廣應用。
參考文獻
［1］楊蕊旭，范建高．非酒精性脂肪性肝病的流行特征［J］．傳染病信息，2018，31(2):101－111．
［3］梁浩衛，趙文霞．淺談趙文霞教授治療脂肪性肝病經驗［J］．中西醫結合肝病雜志，2018，28(3):187－188．
［4］肖明中，李曉東，楊敏，等．非酒精性脂肪肝中醫運動處方的構建思路［J］．中西醫結合肝病雜志，2016，26(4):248－250．
［5］貴襄平．枳術清脂湯治療非酒精性脂肪肝42例臨床觀察［J］．中西醫結合肝病雜志，2016，26(5):300－301．
［9］顧亞嬌，趙文霞．趙文霞教授應用外治法治療肝硬化的學術思想初探［J］．中西醫結合肝病雜志，2018，28(5):304．
［10］韓桂茹．活化清脂離子導入法治療非酒精性脂肪肝50例臨床觀察［J］．世界最新醫學信息文摘，2016，16(38):84－84．
作者：王巖梅 張潔 單位：上海中醫藥大學附屬市中醫醫院肝病科
