后牙印章法美學樹脂修復實驗

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［摘要］目的:比較印章法充填和分層樹脂充填前后牙合面形態變化。方法:收集60顆牙合面形態良好的離體牙，隨機分成流體樹脂印章組、牙齦保護劑組和印模硅橡膠組，分別復制離體牙牙合面形態，制作印章，比較3組牙合面形態、印章的完整性、印章的氣泡產生情況、制作印章耗時及制作印章操作難易程度。隨機擇取20顆離體牙，制備標準I類洞型，分成2組，分別使用印章法美學樹脂充填和分層法充填。通過顯微CT三維重建比較兩組充填前后的牙合面形態變化。結果:3種材料均能有效復制離體牙牙合面形態，每組印章的氣泡產生率5%，牙齦保護劑組和硅橡膠組在印章完整性和操作難易程度方面表現最好，牙齦保護劑組制作印章耗時最少。印章法充填組比分層充填組恢復后牙牙合面形態效果更佳。結論:牙齦保護劑可以作為印章法充填的優秀印章材料選擇之一;后牙印章法美學樹脂充填比傳統分層充填法更有效恢復牙合面形態。

［關鍵詞］后牙;復合樹脂;美學修復;印章法;顯微CT

后牙窩溝齲是口腔臨床最常見的疾病之一，及時完善的治療方法顯得尤為重要，目前臨床常用的治療方法是復合樹脂充填［1-3］。復合樹脂具有優良的物理、化學、機械及生物等性能，能實現良好的充填體固位和逼真的色澤［4，5］。長期以來，樹脂充填都是采用傳統的“分層堆塑”法，此法需醫生掌握較好的解剖形態學知識和操作技術，操作時間較多，才能使患牙充填后得具有較好的美學形態和功能［6］。近年來，“印章法”樹脂充填應運而生，采用合適的材料形成后牙牙合面形態的“印章”，在樹脂充填時利用“印章”盡可能恢復患牙原有的牙合面解剖形態和咬合形態，其臨床療效顯著。本文旨在分析不同材料“印章法”的差異，并通過顯微CT(micro-CT)三維重建對比分析“印章法”和“分層堆塑法”離體牙樹脂充填前后的形態。

材料和方法

1離體牙分組

收集60顆離體磨牙，隨機分成3組，每組各20顆;流體樹脂印章組(A組)，牙齦保護劑印章組(B組)，硅橡膠印章組(C組)，然后再隨機擇取其中20顆離體牙，分成印章法充填組(D組)和分層法充填組(E組)各10顆。納入標準:牙合面點隙窩溝清晰，牙合面形態完好，無缺損。排除標準:牙合面有窩溝點隙齲壞，明顯磨損、磨耗。

2實驗材料

3MFiltekTMZ350XT流體樹脂(3M公司，美國);牙齦保護劑(VIVA公司，美國);DMGSilagumputty(DMG公司，德國);3MFiltekTMP60光固化復合樹脂(3M公司，美國);GlumaEtch35Gel(Heraeus公司，德國);3M/ESPEAdperSingleBond2(3M公司，美國);Micro-CT(Inveon，西門子，德國);醫用超聲耦合劑，光固化燈，充填器等。

3方法

3.1印章方法

清潔并消毒60顆離體磨牙，然后進行印章的制作。①流體樹脂組(A組)，將流體樹脂注入到濕潤離體牙牙合面，讓流體樹脂進入窩溝點隙，直至覆蓋離體牙整個牙合面，厚薄約2mm左右即可，光固化后取下印章編號備用;②牙齦保護劑組(B組)，將牙齦保護劑注入到離體牙牙合面，方法同前，編號備用;③硅橡膠印章組(C組)，把揉捏混合好的DMGSilagumputty硅橡膠印模材料放置在離體牙牙合面，用手指適當按壓，等待約3.5min待硅橡膠凝固后取下，編號備用。

3.2樹脂充填

將D組和E組的20顆離體牙分別進行micro-CT掃描。掃描電壓80kV、電流500μA、曝光時間2500ms、掃描層厚10μm。兩組20顆離體牙制作印章后，分別用高速渦輪機和紅標金剛砂車針制備標準I類洞型，深度不超過釉牙本質界，然后進行酸蝕、沖洗、干燥、涂布粘接劑并光照固化。D組:將10顆離體牙相對應的10個牙齦保護劑印章的組織面涂布超聲耦合劑備用，把膏狀樹脂取出放在玻璃板上按壓數次，加熱至39℃;再將膏狀樹脂放入窩洞，鋪開填滿整個窩洞，將涂布耦合劑的印章蓋在的對應牙合面，對牙合就位后適當按壓擠出多余樹脂。剔除多余樹脂，輕松揭開印章，在樹脂表面涂布耦合劑，光照40s后樹脂固化，沖洗干凈耦合劑，無需打磨拋光。E組:將10顆離體牙行傳統的分層堆塑樹脂充填，堆塑完成牙合面解剖形態，涂布超聲耦合劑后光照固化，將耦合劑沖洗干凈完成。

3.3Micro-CT掃描

Micro-CT掃描D組和E組樹脂充填完成的離體牙，掃描電壓80kV、電流500μA、曝光時間2500ms、掃描層厚10μm。Mimics軟件進行三維模型重建，測量分析比較D組和E組樹脂充填前后離體牙的牙合面釉質體積變化。

4觀察指標及評價標準

①印章組織面形態，即印章組織面形態與離體牙咬合面吻合，可見清晰的與離體牙咬合面相對應的點隙窩溝、牙尖突起等形態;②氣泡產生情況，即印章表面可見明顯氣泡，氣泡會影響印章組織面形態，影響樹脂充填后的牙合面形態;③印章完整性，即將印章從離體牙咬合面取下后，印章是否完整，沒有發生碎裂;④操作難易程度:即制作印章比較方便，便于操作，并且容易取下印章不會破損;⑤制作印章耗費時間，即制作印章所需的時間。5統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料以(x珋±s)表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

離體牙牙合面形態通過3種印章材料均得到有效復制，每組都有1個印章產生氣泡，氣泡產生率均為5%;B組、C組印章完整性優于A組，差異有統計學意義(χ2=18.454，P=0.001);B組、C組操作難易程度方面優于A組，差異有統計學意義(χ2=18.330，P=0.001)(表1)。3組制作印章耗時分析顯示，A組制作印章平均耗時(22.07±2．05)s，B組制作印章平均耗時(21．78±1．96)s最短，C組平均耗時(125．13±6．60)s最長，3組差異有統計學意義(F=89.779，P=0．000)。

討論

一直以來，齲齒樹脂充填大都采用分層堆塑法，如果想通過此法較好地恢復牙牙合面的點隙窩溝、主溝、副溝、食物排溢溝、牙尖形態及正常咬合接觸點，實現牙齒的功能與美觀兼顧，則需醫生熟悉牙牙合面解剖形態，并操作熟練。印章法樹脂充填可以實現這一過程的簡化模式，甚至讓初學者都能很快地掌握這門技術，在相對較短的時間內獲得滿意的樹脂充填修復效果。印章法具有以下優點:①不需要花費大量的精力來恢復牙牙合面接觸點和解剖形態，食物排溢溝不會出現明顯改變，可恢復牙齒本身的形態特征;②醫生易于掌握，無較高的操作技巧;③使用工具簡單、價格低廉，且省時。但印章法也存在局限性，只適用于牙牙合面形態完好，沒有明顯齲損的后牙，否則不能取制出完美牙合面解剖形態的印章。在制作印章時需注意牙齦保護劑厚度不少于1mm為宜，可保證有足夠的強度，避免后期操作時碎裂。本研究發現，牙齦保護劑制作印章方便、快捷，便于臨床操作，能清晰、完整地復制牙合面窩溝形態，僅產生少量氣泡，取下印章時方便、易于操作，是一種臨床操作性很強的印章材料，性能優越，能夠滿足醫生的需求，可以作為后牙美學樹脂修復首選的印章材料。印章法樹脂充填可以結合傳統樹脂分層充填的方式和復合樹脂預熱技術，盡量減少因復合樹脂固化收縮和本身具有的高黏性導致的微滲漏［7，8］，逼真模擬特征性的釉質和牙本質層［9］，得到美觀、嚴密的充填效果。顯微CT(micro-CT)三維重建技術目前在口腔臨床和科研領域中應用甚多，諸如:口腔正畸、種植義齒、口腔頜面外科、牙體牙髓、牙周及牙體解剖等［10-17］。三維重建技術是將CT掃描等數據以DICOM格式儲存，通過圖形工作站的可視化處理，最終實現三維重建。在諸多CT三維重建的軟件中，Mimics軟件在模型的三維重建方面具有高度整合數據，簡單易用，無需格式轉換、終模型更逼真精確的特點。本研究通過對離體牙樹脂充填前后進行三維CT掃描，所獲圖像數據再經Mimics軟件處理分析，比較離體牙充填前后牙合面形態的變化。印章組(D組)樹脂充填前后的牙體牙合面形態變化相比分層充填組(E組)更少，且兩組間的差異具有統計學意義。說明印章法樹脂充填磨牙I類洞更能逼真還原原有牙體牙合面形態，恢復咬合功能，并且節約操作時間。

作者：謝淑娟 潘衛紅 單位：武漢存濟口腔醫院