結直腸癌術后中循證護理的應用效果

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結直腸癌是普外科常見惡性腫瘤，好發群體為中老年人，醫學應對方式主要為外科手術。為了給結直腸癌患者術后護理提供有效、安全、適用性良好的護理方案，本研究探討了循證護理（EBN）在結直腸癌術后護理的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月～2019年6月我院收治的100例經手術治療的結直腸癌患者為研究對象，均符合結直腸癌診斷標準，經影像學檢查及術后病理檢查確診，能夠耐受手術并行手術治療，排除合并其他臟器惡性腫瘤者。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組：男28例、女22例，年齡35～76歲、平均（48.5±5.2）歲；觀察組：男27例、女23例，年齡36～75歲、平均（48.8±5.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規術后護理，主要為密切監測患者生命體征，對患者與家屬提供術后健康宣教，指導注意事項等。觀察組給予EBN模式，內容為：（1）提出問題：組織護理人員集中針對結直腸癌術后常見問題進行討論，結合手術方式、患者心理、病情、家庭社會環境等資料及信息進行全面分析與系統評估，選擇對患者健康影響較大的臨床問題作為研究重點。經由討論，本研究提出的問題包括術后并發癥、負性情緒、切口疼痛、重新融入社會等。（2）循證支持：針對提出的問題尋找實證，本研究利用中國期刊全文數據庫、維普數據庫、萬方數據庫等多個數據庫進行文獻檢索、篩選、整理、總結。依據患者實際情況和需求作出分析并制定循證護理計劃，并邀請相關科室轉接進行評估，收集專家意見使得護理計劃更加科學、實用。（3）EBN計劃：①積極預防并發癥：常規護理是在患者出現并發癥相關癥狀時進行對癥處理，而對預防并發癥的護理干預措施不足；故而本研究整合了并發癥護理的時效性與實用性，結合護理經驗、護理知識、患者需求，在術前為患者介紹可能出現的并發癥及防治策略。以肺部感染為例，術前向患者與家屬介紹呼吸鍛煉的重要性，并于術前1周開始肺活量鍛煉，采用深呼吸憋氣4～6s后緩慢呼氣的方法，持續至術后72h；即使術后陣痛期間也要敦促患者每2h深呼吸，并有效咳嗽6～10次，術后密切關注患者呼吸狀態，定時定人進行肺部聽診；對于懼怕切口疼痛不敢咳嗽的患者應鼓勵其咳嗽排痰；②營養支持：具體量化營養支持方案，精確計算患者出入量，平衡全天出入量的基礎上爭取做到每小時平衡。術后第1d查看電解質濃度以便及時調整補液總量和順序；術后肛門恢復排氣或造瘺口排便后方可進食，予以流質食物，持續1周，無異常后改為軟食，邀請營養科為患者制定膳食方案確保營養均衡；③疼痛管理：采取減少病房噪音、輕柔操作避免二次損傷等疼痛管理措施，應向患者強調過度使用藥物陣痛不利于身體恢復；④心理護理與情感支持：術后多數患者精神高度敏感，心理狀態容易受到影響。故而應重視術后心理護理的開展，針對每位患者的病情、性格特征、文化程度等制定個體化心理護理方案；通過與患者溝通了解患者心理癥結并進行適當心理疏導，與患者家屬溝通讓其多關心、體貼患者，通過情感支持的途徑提升患者戰勝病痛的信心。

1.3觀察指標

（1）術后3d評估兩組的疼痛程度。采用疼痛數字評分法（NRS評分），量表以0～10分表示疼痛程度，0分為無痛；1～3分為不影響睡眠的輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為不能入睡；10分為劇痛。（2）術后7d評估兩組的生活質量。采用歐洲癌癥研究與治療中心（EORTC）研發的癌癥患者生活質量評價量表（QLO-C30）評價［1］，量表共30個條目，包括軀體功能、情緒功能、社會功能等維度，每個維度總分各為100分，分值越高表示該項功能越好。（3）觀察兩組術后并發癥情況，包括出血、發熱、腸梗阻、褥瘡、肺部感染等。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組NRS評分比較

觀察組NRS評分為（2.8±0.2）分；對照組NRS評分為（5.2±1.0）分；觀察組NRS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t＝16.641，P＜0.05）。

2.2兩組QLO-C30評分比較

觀察組：軀體功能為（72.5±11.2）分、情緒功能為（80.6±12.8）分、社會功能為（69.4±11.8）分、生活質量為（70.3±11.9）分；對照組：軀體功能為（54.3±10.0）分、情緒功能為（65.2±11.5）分、社會功能為（58.3±10.2）分、生活質量為（58.6±10.5）分；觀察組QLO-C30評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（t＝8.571、6.328、5.032、5.213，均P＜0.05）。

2.3兩組并發癥比較

觀察組：出血2例、發熱2例、無腸梗阻、褥瘡、肺部感染病例，并發癥發生率為8%；對照組：出血4例、發熱4例、腸梗阻2例、褥瘡1例、肺部感染2例，并發癥發生率為26%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（χ2＝4.536，均P＜0.05）。

3討論

實施EBN模式能夠在規范護理工作的同時，提升護理對策的實用性、時效性、科學性［2］。本研究在結直腸癌術后患者護理工作中應用EBN模式，通過臨床護理實踐發現結直腸癌術后患者護理問題主要為并發癥、負性情緒、切口疼痛、重新融入社會等。本文結果顯示，觀察組QLO-C30評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，EBN模式有利于緩解患者術后負面情緒，提升患者生活質量。另外，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，NRS評分低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。說明，EBN有利于降低患者術后并發癥的發生率，緩解術后疼痛。綜上所述，在結直腸癌術后護理中應用循證護理有利于改善患者心理狀態，緩解術后疼痛，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。

參考文獻

［1］孫向宏，王華.護理干預對結直腸癌患者術后生活質量及睡眠的影響［J］.中國醫藥指南，2017，15（16）：230-231.

［2］穆英，宋巖，那迪.直腸癌患者腸道微生態與術后腹瀉的護理［J］.中國微生態學雜志，2017，29（4）：431-433.

作者：孫徽 單位：撫順市第四醫院外科