家庭醫生社區管理對高血壓患者的影響

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摘要:目的探究家庭醫生社區管理對高血壓患者脂代謝及生活質量的影響。方法102例高血壓患者根據建檔時間分組，各51例。對照組予以常規管理，觀察組予以社區高血壓管理，對比兩組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及生活質量評分。結果管理前兩組脂代謝、血壓水平、生活質量評分無差異(P＞0.05);管理后觀察組TC、TG、LDL－C水平顯著低于對照組，HDL－C高于對照組(P＜0.05);舒張壓及收縮壓均低于對照組(P＜0.05);生活質量評分高于對照組(P＜0.05)。結論家庭醫生社區高血壓管理可有效改善高血壓患者脂代謝及血壓水平，提高生活質量。

關鍵詞:家庭醫生;社區管理;高血壓病

高血壓是以體循環動脈血壓升高為主要特點，且患有器質性損傷或嚴重心、腦、腎等器官功能的綜合征，是導致心腦血管病及死亡的主要因素［1］。常規護理雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但難以滿足臨床預期。因此，家庭醫生社區高血壓管理在治療同時給予優質管理干預對改善病情具有重要意義。本研究旨在探究家庭醫生社區高血壓管理對高血壓病患者脂代謝及生活質量的影響。

1資料和方法

1.1一般資料

選2015年2月至2016年8月本中心102例高血壓病患者，均符合1999年WTO高血壓評定標準［2］，均簽署知情同意書，排除意識障礙、智力障礙及心腦腎等嚴重疾病者。根據建檔時間分組，各51例。對照組男29例，女22例;年齡42～80(61.21±7.50)歲;觀察組男31例，女20例;年齡43～82(61.77±7.54)歲。比較兩組性別、年齡等基線資料無差異(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采取常規管理，包括病情觀察、用藥指導、健康知識教育等。在此基礎上觀察組采取家庭醫生社區高血壓管理:(1)建立個人檔案，包括門診病歷和隨訪信息，記錄患者基本生活習慣及生活狀態，同時反饋給患者，便于其清楚了解自身病情;(2)定期舉辦專家講座，普及注意事項及正確飲食搭配知識，并授予急救及自救的基本操作方法，講解用藥方法、禁忌、療效，鼓勵患者增強治療自信心;發放宣傳冊，提高健康教育宣傳面，設立專線電話和家庭醫生工作室，對患者進行單獨咨詢或指導;(3)定期隨訪，依照2003年WHO－ISH診斷標準分級［3］，并進行逐級管理:一級管理，低危患者3個月隨訪1次，每年不少于4次;二級管理，中危患者2個月隨訪1次，每年不少于6次;三級管理，高危患者每個月至少1次;(4)定期進行心理護理，醫護人員應積極與患者溝通交流，適當安慰，講解負面情緒對病情的危害，幫助患者減輕不良情緒、消除恐懼，樹立治療及康復信心，使其主動配合治療，提高療效。

1.3觀察指標

酶法檢測甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)，直接法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)，超聲心動電圖檢測舒張壓、收縮壓;生活質量綜合評定問卷－74(GenericQualityofLifeInventory－74)評估生活質量(物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能)，分值越高生活質量越高。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據分析。

2結果

2.1脂代謝水平

管理前兩組脂代謝水平無差異(P＞0.05);管理后觀察組TG、LDL－C、TC［(2.08±0.36)、(1.01±0.58)、(5.21±0.86)mmol/L］均低于對照組［(2.53±0.43)、(1.49±0.55)、(5.75±0.10)mmol/L］，HDL－C［(1.63±0.27mmol/L)］高于對照組［(1.50±0.26)mmol/L］，差異顯著(P＜0.05)。

2.2血壓水平

管理前兩組血壓無差異(P＞0.05);管理后觀察組舒張壓［(83.83±16.59)、(129.57±7.23)mmHg］及收縮壓均低于對照組［(105.84±16.58)、(140.56±7.25)mmHg］，差異顯著(P＜0.05)。

2.3生活質量評分

管理前兩組生活質量評分無差異(P＞0.05);管理后觀察組物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能［(49.12±3.57)、(50.56±3.69)、(58.90±2.57)、(64.46±2.68)分］均高于對照組［(40.75±3.10)、(41.87±2.65)、(45.11±2.11)、給予一股較大的氣流，兩股氣流相沖共同形成一股向外的合流，增大沖出氣流的流量，從而將氣囊上滯留物完全沖出至口腔內，此時將口腔中的分泌物吸凈即可。在這一過程中，有諸多因素會影響操作的效果。液體在流動中壓力的降低反映了能量的丟失，主要來自運動需克服的摩擦力，包括流體分子間及分子與管壁間的摩擦力。一般來說，流體的流速越大，壓強就越小。潮氣量等于吸氣時間*供氣流速，潮氣量與流速成正比，同樣的吸氣時間，潮氣量越大，流速也就越大。而液體在管子中運動時，運動阻力等于管子兩端的壓差除以流體的流量，也就是說，流體的流速越大，阻力就越小，因此痰液也就容易被清出。流體的運動規律指出:流體的流阻的大小取決于流體本身的性質。而根據伯努利方程得知，流體流動時需要克服黏滯性引起的內摩擦力，以及固體邊界對流體的摩擦阻力等。流體的流阻與流體的黏滯系數成正比，黏滯系數越大，流阻越大，痰液也就不容易被清出。表2將氣流沖擊法操作的原理和流程中所涉及到的體位、氣體流速、分泌物的粘稠度、潮氣量及分泌物的量這5個影響因素應用多元回歸法進行分析，痰液清除率的影響因素分別是:體位(t=－5.761，P＜0.001)、氣體流速(t=－3.15，P=0.001)、分泌物粘稠度(t=－2.473，P=0.009)，P＜0.05為差異具有統計學意義，說明護理人員在進行氣流沖擊法時，病人的體位、痰液的粘稠度以及操作時擠壓簡易呼吸器產生的氣體流速均會影響氣流沖擊法清除氣囊上滯留物的效果。

參考文獻

［1］DavisKA．Ventilator－associatedpneumonia:areview.［J］.IntensiveCareMed．2006，2l:211－226．

［2］ChastreJ，FagonJY．Ventilator－associatedpneumonia．［J］.AmJRe-spirCritCareMed，2002，165:867－903．

［3］中華醫學會重癥醫學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)［J］.中華內科雜志，2013，52(6):524－543.

作者:張世娜 陸勇 王菲 單位:虹口區廣中路街道社區衛生服務中心