社區高血壓病人代謝管理分析

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1資料與方法

1.1資料來源

從上海市楊浦區高血壓管理系統中隨機抽取一個街道，抽取該街道35～75歲常住戶口的原發性的高血壓患者且一直在接受隨訪管理的，共823人。由于年齡本身也是高血壓的危險因素，因此在目前的管理系統中，管理的患者主要以中危為主，其次是高危患者，低危患者納入管理的很少。在本次抽取的對象中，男性占39．13%、女性占60．87%;35～44歲的占3．77%、45～54歲的占21．14%、55～64歲的占28．80%、65～75歲的占46．29%;1級血壓的占38．25%、2級血壓的占60．29%、3級血壓的占1．46%;管理1年及以內的占12．90%、管理1～2年的占27．49%、管理3年及以上的占59．61%。

1.2研究方法

所有研究對象均于清晨空腹抽靜脈血，統一測定血糖(FBG)、血鉀、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐、尿酸及尿蛋白水平，以保證項目評估指標的統一性。

1.3相關定義［3－4］

空腹血糖值:＜6．1mmol/L的為正常;6．1～7．0mmol/L的為血糖受損;≥7．0mmol/L為糖尿病。總膽固醇:＜5．18mmol/L的為正常;5．18～6．21mmol/L為邊緣升高;≥6．22mmol/L為異常升高。甘油三酯:＜1．70mmol/L的為正常;1．70～2．25mmol/L為邊緣升高;≥2．26mmol/L為異常升高。低密度脂蛋白:＜3．37mmol/L的為正常;3．37～4．13mmol/L為邊緣升高;≥4．14mmol/L為異常升高。高密度脂蛋白:1．04～1．55mmol/L的為正常;≥1．55mmol/L為升高;＜1．04mmol/L為降低。肌酐:44～133μmol/L的為正常;＞133μmol/L為升高;＜44μmol/L為降低。尿酸:150～420μmol/L的為正常;＞420μmol/L為升高;＜150μmol/L為降低。血鉀:3．5～5．5mmol/L的為正常;＞5．5mmol/L為升高;＜3．5mmol/L為降低。

1.4質量控制

調查前，制訂統一的質量控制方案，組織調查人員進行統一培訓，將調查人員進行分組并落實各組的質量負責人;同時，對被調查者書面通知檢查前各種應注意的事項，并要求對象嚴格遵照執行。統一供應一次性血樣采集針與一次真空采血管等相關物資;統一檢測方法與生化儀。整個調查過程中，嚴格按照質量控制方案進行操作。

1.5統計學方法

將所有的資料經質控確認完整無誤后，全部錄入到統一Epi-Data軟件中。然后采用SPSS11．5forwin-dows軟件對資料進行統計分析，其中率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1血脂代謝狀況在此次調查的823例高血壓患者中，總膽固醇(TC)平均水平為(4．96±1．05)mmol/L，其中表現為邊緣升高的有240人，占29．16%;表現為異常升高的有86人，占10．45%。甘油三酯(TG)平均水平為(1．76±1．30)mmol/L，其中表現為邊緣升高的有139人，占16．89%;表現為異常升高的有173人，占21．02%。高密度脂蛋白(HDL-C)平均水平為(1．40±0．36)mmol/L，其中表現為升高的有236人，占28．68%;表現為降低的有98人，占11．91%。低密度脂蛋白(LDL-C)平均水平為(3．15±0．82)mmol/L，其中表現為邊緣升高的有228人，占27．70%;表現為異常升高的有87人，占10．57%。TC和LDL-C在不同的血壓水平中發生異常的率是不一樣的。

2.2血糖等其他血指標代謝狀況在本次調查的患者中，空腹血糖(FBG)平均水平為(5．97±1．55)mmol/L，其中表現為空腹血糖受損的有114人，占13．85%;表現為糖尿病的有97人，占11．79%。血鉀平均水平為(4．72±15．54)mmol/L，其中表現為降低的有12人，占1．58%;表現為升高的有2人，占0．24%。見表2。2.3腎代謝功能狀況在本次調查的患者中，肌酐平均水平為(65．87±24．54)μmol/L，其中表現為降低的有28人，占4．37%;表現為升高的有5人，占0．61%。尿酸平均水平為(306．90±107．92)μmol/L，其中表現為降低的有6人，占0．73%;表現為升高的有58人，占7．05%。具體結果見表2。另外，在調查對象的尿蛋白檢測中，尿蛋白陽性的有65人，陽性率7．90%。其中男性患者陽性率6．83%、女性8．58%;35～44歲患者的陽性率9．68%、45～54歲6．32%、55～64歲5．06%、65～75歲10．24%;中危患者的陽性率7．57%、高危16．67%;1級血壓患者的陽性率7．32%、2級血壓8．28%、3級血壓8．33%;管理1年及以內患者的陽性率9．43%、管理1～2年10．62%、管理3年及以上6．33%。

3討論

血脂異常是脂質代謝障礙的表現，屬于代謝性疾病，但其對健康的損害不能忽視，它可導致冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病［3－4］。此次調查發現，在此次抽取的已納入管理的高血壓患者中，總膽固醇異常率39．61%(其中邊緣升高29．16%、異常升高10．45%);甘油三酯異常率37．91%(其中邊緣升高16．89%、異常升高21．02%);低密度脂蛋白異常率38．27%(其中邊緣升高27．70%、異常升高10．57%);高密度脂蛋白異常率40．59%(其中升高的28．68%、降低11．91%)。本次調查結果顯示，高血壓患者中血脂代謝異常率較高，而且總膽固醇和低密度脂蛋白在不同的血壓水平中發生異常的頻率是不一樣的，需引起醫務人員的重視。高血壓是否能引起血糖升高，目前還在探討。但有研究資料顯示，高血壓患者常有糖代謝異常，糖尿病易合并高血壓［5－6］。在本次調查的高血壓患者中，空腹血糖異常率25．64%，其中空腹血糖受損發生率13．85%、糖尿病發生率11．79%。本次調查結果顯示，高血壓患者中的血糖異常發生率還比較高。鉀是人體內很重要的一種電解質，能幫助心臟維持規律的跳動，并協助血壓穩定，血鉀過高或過低都會對身體和心臟產生很大影響。在本次調查的高血壓患者中，血鉀異常率1．82%，其中血鉀降低的有1．58%;升高的有0．24%。調查結果顯示，目前社區管理的高血壓患者中血鉀水平發生異常的比例還不高。肌酐是人體肌肉代謝的產物，釋放到血液后隨尿排泄。在外源性肌酐攝入量與體內生成量穩定的情況下，血肌酐濃度主要取決于腎小球濾過功能。在本次調查的高血壓患者人群中，肌酐異常率為4．98%，其中肌酐降低的有4．37%;升高的有0．61%。調查結果顯示，目前社區管理的高血壓患者中肌酐水平發生異常的比例還不高。有研究認為，血尿酸水平的升高與高血壓病關系密切，是高血壓病發病的危險因素。如果患者血尿酸和高血壓并存時，與單獨患高血壓相比，前者發生CHD或腦血管疾病的危險性高于后者;也有人認為尿酸是高血壓發病的中介體，高血壓病患者服利尿劑用于治療時可干預尿酸的分泌，引起血尿酸升高［7－11］。在本次調查的高血壓患者中，尿酸異常率為7．78%，其中尿酸降低的有0．73%;升高的有7．05%;尿蛋白陽性率7．90%。調查結果顯示:在調查的高血壓患者中，部分患者已經出現腎功能損害的現象。盡管發生率還不高，但也需要引起醫務人員的重視，加強患者腎功能的保護。綜上所述，在高血壓的社區管理過程中，控制血壓當然還是首選，這樣有利于最大限度地降低心腦血管事件的發生。在控制血壓的過程中，一定還要注意患者的血糖、血脂等代謝水平的監測與控制，同時也要注意患者腎功能的保護。