數據挖掘下治療兒童抽動障礙探究

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摘要：目的:探討王曉燕教授治療兒童短暫性抽動障礙的用藥規律。方法:采用回顧性研究方法，收集篩選出2020年1月—2020年6月王曉燕教授在鄭州市中醫院兒科門診診治的病案，運用中醫傳承輔助平臺(V2．5)建立數據庫，對符合研究標準的處方用藥進行頻次分析、關聯規則分析和熵聚類分析。結果:共搜集處方364首，涉及中藥119味。藥物四氣以寒、平為主;五味以甘、苦、辛為主;歸經以肝、肺、脾、胃為主;用藥頻次(含)超過90次的藥物共15味，分別是:甘草、僵蠶、菊花、鉤藤、白芍、蟬蛻、桑葉、夏枯草、辛夷、麥芽、蒼耳子、板藍根、木蝴蝶、天麻、神曲;關聯規則較高的藥對:菊花-僵蠶、菊花-鉤藤、鉤藤-僵蠶、白芍-菊花、白芍-僵蠶、蟬蛻-菊花。基于熵聚類分析潛在核心組合38個;基于熵層次聚類分析新方組合9個。結論:兒童短暫性抽動障礙，外風引動內風發病較多，治療時以平肝熄風藥物為主，既要應用運脾消食藥以固其本，又要運用宣肺通鼻藥以治其因。

關鍵詞：短暫性抽動障礙;用藥規律;王曉燕;數據挖掘

抽動障礙(TicDisorders，TD)是兒童時期常見的一種精神神經性疾病，臨床可見眨眼睛、吸鼻子、吭咳、喉癢、聳肩、甩頭、張嘴、鼓肚子、結巴、穢語等一系列癥狀表現，病情嚴重者可影響兒童的學習、生活。根據該病特點和病程，臨床可分為四種類型，其中病程短于1年的多屬短暫性抽動障礙，也是臨床中最常見的一種類型。兒童短暫性抽動障礙如果失治、誤治可演變成多發性抽動障礙和慢性抽動障礙，會增加治療難度，影響預后。目前該病發病率呈逐年攀升的趨勢［1］，越來越引起家長的重視。王曉燕教授，主任中醫師，碩士生導師，第六批全國名老中醫學術經驗繼承工作指導老師，河南省首屆名中醫，國務院特殊貢獻津貼專家，擅長兒科疑難雜癥的辨證論治，對兒童抽動障礙的用藥見解獨到。本文基于中醫傳承輔助平臺(V2．5)挖掘王曉燕教授治療兒童短暫性抽動障礙的用藥規律，以期為臨床治療該病提供一定思路。

1研究資料

1．1病例來源

所有病例均來自于鄭州市中醫院門診系統中2020年1月—2020年6月王曉燕教授治療的兒童短暫性抽動障礙患兒。1．2診斷標準西醫診斷參照《兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017試用版)》［2］中短暫性抽動障礙的標準:①一種或多種運動性抽動和/或發聲性抽動;②病程短于1年;③18歲以前起病;④排除某些藥物或內科疾病所致者;⑤不符合慢性抽動障礙或多發性抽動癥的診斷標準者。中醫診斷參照2012年國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的《兒童抽動障礙中醫診療方案(試行)》［3］。

1．3納入標準

①符合上述中西醫診斷標準;②有患兒性別、年齡等基本信息;③病案有主訴、現病史、癥狀、中西醫診斷、證型記錄;④有完整的中藥處方;⑤就診次數≥2次，且有癥狀改善等描述詞語。

1．4排除標準

①患兒基本資料采集不完整或不明確;②病歷書寫不完整，診療重要信息缺失;③合并心、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病。

2研究方法

采用回顧性研究方法，運用中醫傳承輔助平臺(V2．5)軟件中的頻次分析、關聯規則分析和復雜系統熵聚類分析的數據挖掘方法進行數據分析。

2．1處方藥物規范與處理

標明炒或炙等炮制方法的中草藥，如炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、酒白芍等均按生藥錄入。2．2數據錄入與核對為避免錄入過程中可能出現的失誤，由一人數據錄入，一人數據核對，以保證數據的準確性。

3研究結果

3．1藥物四氣、五味和歸經頻次結果

符合標準的病例處方共364首，涉及中藥119味。四氣頻次中寒性藥(2208次)最多，其次是平性藥(1309次)和溫性藥(946次)，涼性藥(789次)最少。五味頻次中甘味藥(2823次)最多，其次是苦味藥(2468次)、辛味藥(2277次)、咸味藥(550次)和酸味藥(415次)，澀味藥(64次)最少。歸經頻次中肝經(3499次)最多，其次是肺經(2855次)、胃經(2026次)、脾經(1482次)、心經(943次)、膽經(483次)、心包經(363次)、腎經(237次)、大腸經(208次)、膀胱經(69次)和小腸經(69次)，三焦經(1次)最少。

3．2藥物頻次分析結果

用藥頻次90次(含)以上的藥物，包含15味中藥。詳見表1。

3．3藥物關聯規則分析結果

設置支持度273個(75%)，置信度0．95，共67組藥物模式，包含7味中藥，排前40的藥物模式詳見表2;用藥規則349組，排前30的用藥規則詳見表3。

3．4復雜熵聚類分析結果

設置相關度為8，懲罰系數為2，符合條件的記錄共38條核心組合，提取其中15條，詳見表4。應用熵層次聚類分析，得出9個新方，詳見表5。

4討論

中醫古籍中無抽動障礙病名的記載，根據其臨床表現，可歸屬于“慢驚風”“瘛疭”“肝風”等范疇［4］。王曉燕教授認為，抽動障礙患兒起病多與感染因素有關，特別是上呼吸道感染誘發，即外風引動內風而發病。治療以平肝熄風為基本法則［5］，同時兼顧脾胃，從肝脾論治［6］。而對于新感誘發的短暫性抽動障礙患兒，在上述治療的同時，又要兼顧肺鼻以治其因。從研究結果看，王曉燕教授治療兒童短暫性抽動障礙，用藥四氣以寒、平為主，五味以甘、苦、辛為主。小兒為純陽之體，易從陽化熱，再加小兒肝常有余，肝陽易化熱生風，治療時可選用寒涼之品，但不可過用寒涼，需寒溫并用，苦辛并舉，這也是王曉燕教授“和”法思想的具體體現。藥物歸經上，以肝、肺、脾、胃為主。小兒“肝常有余，脾常不足”，在治療抽動障礙時需在清肝、柔肝、平肝藥物基礎上，加用消食藥，這也體現了調肝理脾思想。小兒肺常不足，且外邪傷人，肺先受之，短暫性抽動障礙患兒，初期受外感六淫因素影響較大，故治療時需同時兼顧肺鼻，選用歸肺經且補肺、清肺、養肺之藥。用藥頻次較高的前15位藥(甘草、僵蠶、菊花、鉤藤、白芍、蟬蛻、桑葉、夏枯草、辛夷、麥芽、蒼耳子、板藍根、木蝴蝶、天麻、神曲)正是王曉燕教授治療抽動障礙的基礎方。其中僵蠶、蟬蛻熄風鎮驚，桑葉、菊花、夏枯草清肝，白芍柔肝，天麻、鉤藤平肝，神曲、麥芽消食和胃，辛夷、蒼耳子宣肺通竅，板藍根、木蝴蝶利咽，甘草調和諸藥。從核心藥物組合看，這些組合是王曉燕教授治療兒童抽動障礙時隨癥加減所用藥物組合。組3中板藍根、玄參清熱利咽、開音，辛夷宣通鼻竅，當出現鼻咽癥狀時可選用。組4中桑枝、木瓜、葛根均具有疏通經絡的作用，見搖頭、甩臂、踢腿等肢體動作時可選用。組5中龍骨、浮小麥、麻黃根均具有收斂止汗的功效，見多汗、自汗時可選用。組13中枇杷葉、炒苦杏仁、前胡均具有止咳化痰的作用，對于外感引起的短暫性抽動障礙可選用。組14中紫蘇、厚樸、半夏、茯神是半夏厚樸湯的主要藥物組合，具有行氣散結、降逆化痰的功效，見清嗓子、吭咳癥狀時可辨證選用。熵聚類新方有待臨床進一步驗證。綜上，通過對中藥處方中藥物的四氣、五味、歸經、藥物頻次、藥物關聯模式等進行數據挖掘，可初步歸納王曉燕教授治療兒童短暫性抽動障礙的用藥規律。

參考文獻:

［1］徐鑫，林忠東，胡穎，等．兒童抽動障礙82例分析［J］．中國實用醫藥，2010，5(18):56-57．

［2］中華醫學會兒科學分會神經學組．兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017試用版)［J］．中華實用兒科臨床雜志，2017，32(15):1137-1140．

［3］王煉，王國辰．兒童抽動障礙中醫診療方案［M］//《中國中醫藥年鑒》(行政卷)編委會．北京:中國中醫藥出版社，2013．

［4］王雪峰，鄭健．中西醫結合兒科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2016:183-184．

［5］劉娟，王曉燕．王曉燕教授治療小兒多發性抽動癥經驗舉隅［J］．中國中西醫結合兒科學，2011，3(2):126-127．

［6］楊亞峰，王曉燕，孔令霞，等．柴術調肝理脾湯治療兒童抽動障礙療效觀察［J］．中醫臨床研究，2020，12(21):21-23．

作者:孔令霞 王曉燕 楊亞峰 趙麗 荊晨陽 單位:鄭州市中醫院河南中醫藥大學