牙周病學實驗教學質量探討
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摘要：基于現有牙周病實驗課堂中存在的問題，為培養具有自主學習能力、崗位實踐能力、批判性思維能力和創新研究能力的應用型人才，牙周實驗課可通過微課、參加技能大賽、參與臨床工作等形式增加課下課堂；采用諸如微格教學法、以團隊為基礎的學習（TBL）、以案例為基礎的學習（CBL）、以問題為中心的學習”（PBL）和情景教學法等多種教學方法及建立多元化的教學評價體系來提高教學質量。
隨著現代社會的高速發展，醫學教育標準的國際化進程不斷加強。我國醫學教育模式已從傳統醫學模式向以臨床執業能力為導向、以病人和群體為中心的模式轉變，醫學教育更加注重學生綜合素質的提高，著重于學生的能力培養［1］。注重應用型人才培養，已成為新形勢下醫學教育改革的共識，其教學核心是“實踐教學”，加強實踐教學的管理和質量，是培養高素質應用型人才的必要保證［2］。實驗教學作為實踐教學的一部分，是培養學生把理論知識轉化為實際動手能力、進一步升華理論內容的關鍵環節，掌握扎實的操作基本功能讓醫學生在臨床工作中獲得更多的操作機會、更利于臨床執業能力的培養。因此，面對新形勢下學生培養的要求，如何進一步提高實驗教學質量，發揮實驗教學在應用型人才培養中的作用是極其重要的。
1傳統牙周病學實驗教學的不足
在傳統的實驗教學模式中，教師為主體，學生為被動接受者。通常實驗教學由2～3名教師組成，在我校牙周病教學中學生與教師比例約為10∶1，實驗授課多為1名主講教師授課，先介紹相關理論知識、操作方法及注意要點，可輔助PPT和錄像；再由2～3位教師進行分組示教，學生觀摩后練習操作，教師從旁指導；操作練習結束后教師予以考核并點評。這種教學模式中，學生過分依賴于教師，主觀能動性差，課前缺乏對實驗操作的認識，通常是在實驗課上首次接觸相關器械和操作技術，機械模仿教師的操作。教師在示教過程中，盡管實驗室配備的設備可以將教師的示教投影供每名學生清晰的觀摩，但由于學生的接受能力不一、上課時專注度不一，并非所有學生都能有充足的時間將知識內化，這種教學模式降低了學生的學習興趣，使學生無法全面、準確地掌握知識及技能。除此之外，師生間交流互動的質量不高，盡管實驗課上教師能保證與每位學生有互動交流，但由于時間限制，教師可能會對一些沉默的學生缺乏關注、或者對一些常見的操作錯誤或誤區多次指導，生生間缺乏交流，增加了互動時間的消耗，影響了交流互動的質量。再者，教師考核學生采取終結性評價（即當次實驗課考評），這樣單一的教學評價方式是不全面的，且不能做到對學生即時反饋，往往會導致學生不能意識到自己的錯誤或者意識到錯誤卻缺乏改正的機會。更有甚者，實驗課程結束后，學生將所學內容遺忘，無法進行規范化的操作。
2提高牙周病學實驗教學質量對策
2．1增加課下課堂
為實現實驗教學中學生的主體地位，需要增設課下課堂［3］。包括課前階段和課后階段，這對教師和學生都提出了更高的要求。課前階段要求教師對教學內容和教學目的有清晰的認識，教師需解構課程內容、精心設計教學視頻，內容需涵蓋所有重要知識點，并最好能提供給學生相應的拓展內容，激發學生主動學習的興趣。課前可要求學生必須完成相應的課前任務，才能參與課堂學習。這樣，在實驗課堂中，絕大多數學生對基礎知識和基本操作流程都已熟悉，避免實驗資源的浪費，讓學生能將時間和精力集中在解決疑難操作上。課前階段可通過微課實現。當今社會，信息化程度越來越高，學生幾乎人手一部手機、電腦等電子產品，網絡媒體的發達使學生在獲取知識時傾向于網絡查詢，學生的學習方式已逐漸向電子化、數字化靠近。微課作為信息化時代的產物，是教師制作的微教學視頻，其特點是短小精悍［4］，即視頻時長及學習時間短，一般在10分鐘左右；課程容量小，針對某個知識點或教學過程；教學內容精，教學活動設計精彩；功能強悍、效果“震撼”人心、使用方便等；同時可附帶教學設計、素材課件、練習測試、教學反思、教學點評和反饋等教學資源，不僅利于學生自檢是否掌握教學內容，還能幫助教師了解學生的需求，提供個性化的指導。實驗教學通常是圍繞某一知識點或操作，特別適宜制作微課，學生可利用碎片化的時間自主學習，并可實現按需學習、個性化學習、合作學習和遠程學習等。經過課前階段微課的學習，學生對于實驗操作有了基本的知識構建，在實驗課堂教學時，學生若遇到問題，也可先通過重新觀看微課或與同學討論解決，一般只有遇到疑難操作才需求助于老師；在這種情境下，學生能充分發揮主觀能動性，培養學生自主學習能力；教師在教學中作為重要的觀察者、參與者和引導者，也能夠更客觀地了解學生的學習需求，發現自身在教學中的不足，及時更新教學方法，完善教學內容。課后階段作為課堂教學的補充，是學生鞏固知識和技能的重要途徑，傳統教學模式下，學生在完成一項實驗操作技術后，很難有再次操作的機會，結果造成實驗結束后，實驗操作不熟練或不正確，在臨床實踐中，無法勝任臨床工作。課后學生可繼續觀摩教學視頻，查缺補漏，反饋學習經驗和總結，在業余時間到實驗室進行操作演練，積極完成知識和技能的內化過程；并且課后可以通過組織綜合技能競賽或積極參加全國口腔醫學技能大賽的方式，使學生在競賽環境下進一步鞏固知識和技能，在強化職業技能的同時，又能提高學生穩定的情緒控制能力、抗壓能力和良好的心理素質等綜合素質與能力［5］。實驗教學的最終目的是為了服務臨床，作為醫學生，面對的是形形色色的患者，而不是實驗室“依從性極好”的仿真頭模。因此，在課下階段，醫學生應積極參與臨床見習與實習，強化實驗室教學中易忽視的問題，如無菌操作問題和愛患意識等。眾所周知，牙周病治療多為侵入性治療，臨床環境中暴露過多混雜病人唾液和血液的氣溶膠，而在實驗操作中學生往往會忽視手衛生，操作時不佩戴帽子和口罩，這不僅對病人，也對自己和其他醫護人員的健康造成極大的威脅。由于實驗操作中，醫學生操作的對象為仿真頭模，學生為了操作便利，可能會造成頭模上頜與地面交角超過90度，或是將開口度調整過大，在臨床，這種狀態會造成患者的極大不適，臨床工作難以開展。部分學生過分要求實驗結果，如進行齦上潔治術時，與齦上結石一起去除的往往還有頭模的牙齦，間或伴有其他組織部位的損傷。通過接觸臨床，有助于學生更深刻理解實驗操作，培養學生的臨床診療思維能力。
2．2改進教學方法
為實現以學生為本的新型教學模式，眾多教育工作者實踐了形式多樣的教學方法，包括翻轉課堂（FlippedClass／InvertedClassroom）［6］、“啟發互動式”課堂討論［7］、微格教學法［8］、以團隊為基礎的學習（TBL，Team－basedLearning）［9］、以案例為基礎的學習（CBL，Case－basedLearning）［10］、以問題為中心的學習”（Problem－basedLearning，PBL）、情景教學法［11］等，這些教學方法的共同點是強調了課堂教學的主體是學生，教師的主要任務是引導學生將課程知識內化，強調培養學生的自主學習和團隊協作能力，后四種教學方法為學生創設合適的臨床情境，幫助學生自覺形成臨床思維，有利于培養學生自主學習能力、崗位實踐能力、批判性思維能力和創新研究能力。牙周病實驗教學可以將這些教學方法引入到實驗教學中來，既能為學生自主學習提供有效平臺，又可通過小組討論的形式進行考核以檢測學習效果，以此培養學生的自學能力，并提高學習興趣、動手操作能力以及團隊合作能力等。微格教學法主要依據反饋原理和教學評價理論，將復雜的實驗教學分解簡化，讓學生在被指導者－操作者－評價者等角色中轉換，學習過程是一個不斷反饋和強化的過程。以齦上潔治術實驗為例，實驗可細分為器械選擇和準備、燈光椅位的調節，器械的握持、建立支點、刀葉的調整、器械的運動、術后檢查及醫囑等7個部分，學生分階段完成相應的實驗環節并進行相互評價和教師評價，實驗過程可拍照或錄視頻。在這種教學方式中，學生能及時獲得正確的反饋評價，修正自己操作上的不足之處。并且由于學生同時需扮演評價者的角色，間接督促學生在課前認真準備、課中集中注意力，有利于培養學生發現問題和解決問題的能力。牙周病學實驗教學可以綜合應用CBL、PBL、TBL和情境教學法，在我院牙周病實驗課中有一次牙周病學討論課，由授課教師集體備課選取臨床上一例典型病例，通過設置相應情境，根據課程要求及臨床診療程序設置數十個問題，將學生分成若干小組，小組成員在課下自由查閱資料，分組進行討論，課上一個問題由一名同學來回答，回答不足之處，再由其他同學補充，最后教師作出小結。涉及醫患溝通時，由同學分別扮演醫生、患者、患者家屬、護士等角色，模擬臨床診療情境。教師根據討論進度逐步展示臨床診療過程，在實驗教學中模擬了臨床診療流程，有助于培養學生的臨床思維能力和提高溝通技巧。
2．3充分利用實驗條件，更新教學內容
醫學發展日新月異，隨著醫學新理念、新技術的不斷興起，實驗教學要及時更新，緊跟時展潮流。如牙周病學實驗在以往教授齦上潔治術部分時，僅有手工潔治術，而臨床上由于超聲波潔牙快速，安全、有效和痛苦小等特點使得超聲潔治術成為主流。因此，我院牙周病學實驗增設超聲潔治術，盡管實驗室并未配備超聲潔牙機，但授課教師積極主動聯系廠家提供樣機、購買鵪鶉蛋以供學生練習使用。使學生實現在鵪鶉蛋上模擬超聲清潔結石，熟悉超聲潔治術的基本操作規范。在松牙固定術教學中除常規的鋼絲結扎固定法外，增設臨床常用的Super－bond松牙固定術，對于牽涉到高值耗材的纖維帶固定術，由于實驗操作條件不具備，則通過病例介紹和操作視頻的方式使學生能對之有直觀印象和粗略認識。
2．4完善教學評價體系
評價的目的是為了督促學生更好的學習，因而多樣性的教學評價有利于學生開闊思維，培養綜合能力和素質。完善的教學評價體系不僅能檢驗學生掌握知識和技能的水平，更能在制度上體現實驗課的重要性，促使學生在思想上重視實驗課，在訓練中認真操作。教師評價作為教學評價的一種方式，在傳統的教學模式中往往是唯一方式，其重要性是毋庸置疑的。實驗教學通常由2～3名教師組成，由于時間限制，教師通常會進行分組評分，因此，制定統一的考核標準和評分標準是保證考核結果公平、公正的前提。在牙周病實驗教學前，所有授課教師均需參加集體備課，明確授課內容、授課目標、考核標準及評分細則等，對于新的授課教師通常在課前需完成試講，通過后才予授課，保證各級教師在實驗教學中無明顯差異性。近期，口腔臨床實驗室引入口腔OSCE技能考核之C8口腔專科技能考核系統，該系統上各個臨床操作均統一評分標準，并細化為各個小項，教師可依項給分，最終合計為總成績，同時，該系統配備拍照和攝像功能，便于學生自檢不足和教師進行教學反思。教學評價除教師評價外，可引入多層次的評價方式。一些經常性的測評可作為教師評價的補充，如學生的考勤，微課的學習時長、微課的考核成績、實時反饋的參與度與質量、課堂提問問題和回答問題的質量、操作總結的質量及課后技能比賽的結果等。諸多評價方式使評價結果更為客觀，避免了單一終結性評價時因表現不佳而造成對學習結果的負反饋，降低了學生對學習產生消極的心理抵觸的可能性。同伴評價和自我評價是指學生自身除了作為實驗操作的被評價者之外，同時扮演評價者的角色。身份的轉換使學生積極地參與到實驗操作中來，并能為做好評價主體而能激發學生學習興趣，幫助學生調控自己的學習過程，提高主動學習能力。及時的評價反饋貫于穿整個學習過程，讓學生能更好的自我總結和評價，以評促改，以評促建，彌補自身不足。
3結語
綜上所述，基于牙周病實驗課堂中存在的諸多問題，在注重實踐教學、強化應用型人才的培養的時代背景下，牙周病學實驗教學需要做出重大改革。作為一名牙周病學實驗教師，完成高校教育所規定的教學方案只是初級目標，終極目標是要通過實驗課課堂，改變學生學習方式，培養學生自主學習能力、崗位實踐能力、批判性思維能力和創新研究能力，使其成為具有崗位勝任力的應用型人才。這要求教師不僅要改變自己的教學方法，更要更新自己的教育理念，廣大教師任重而道遠。
作者：程楠 徐燕 孫曉瑜 李為 張雷 洪彪 江崇英 何昕 單位：安徽醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院 安徽省口腔疾病研究重點實驗室
