人文關懷對血液透析患者的影響
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【摘要】目的探討中醫護理人文關懷對維持性血液透析患者的影響。方法選取2016年4月至2017年4月在該院行維持性血液透析患者48例，在常規護理基礎上實施中醫護理人文關懷，觀察患者干預前后心理狀態、遵醫行為、睡眠質量、并發癥。結果干預后患者睡眠質量總分及各指標評分明顯低于干預前，心理狀態良好率（81.3%）和遵醫行為良好率（77.1%）明顯高于干預前的50.0%與43.8%，并發癥發生率（6.3%）低于干預前的22.9%；差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫護理人文關懷應用于維持性血液透析患者效果滿意，對于改善心理狀態、睡眠質量及提高遵醫行為有促進作用。
【關鍵詞】維持性血液透析；中醫護理；人文關懷
1臨床資料
1.1一般資料
選取2016年4月至2017年4月我院收治的維持性血液透析患者48例，滿足《腎臟內科疾病診斷標準》的相關要求。納入標準：患者均經臨床確診為慢性腎衰竭終末期（尿毒癥）；接受維持性血液透析治療超過3個月，2～3次/周；病情相對穩定。排除標準：入組前已接受相關治療并可能影響有關指標；患有精神系統疾病，并存在意識障礙、認知障礙和語言障礙等。本次觀察經我院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。其中男31例，女17例；年齡24～70歲，平均（46.9±4.8）歲；病程3～21個月，平均（10.2±2.0）個月。文化程度：初中及以下3例（6.3%），高中24例（50.0%），大專及以上21例（43.8%）。
1.2護理方法
1.2.1人文關懷
治療期間，由專人加強與患者溝通，以便掌握患者的心理狀況和生活習慣，向患者及其家屬解釋、說明人文關懷的意義、作用、重要性及對治療的意義，提高配合度。鼓勵家屬多觀察患者心理情緒，并多鼓勵、安撫。加強社會支持，在病情允許的情況下，指導患者進行生活自理能力訓練，并鼓勵其多與社會接觸。將血液透析相關知識詳細告知患者及家屬，做好心理準備。密切觀察患者的生命體征及透析治療中出現的并發癥。適時調整患者體位，加強巡視。
1.2.2健康教育
通過宣傳欄、宣傳冊、視頻及講座等方式對患者進行健康教育，并根據患者文化程度和理解能力進行講解，糾正錯誤認知。同時定期開展病友交流會，讓恢復較好的病友現身說法，提高患者的治療信心。
1.2.3情志護理
護理人員鼓勵患者講述內心真實想法，并耐心傾聽，表示理解和尊重，針對患者存在的問題進行相應的心理疏導，促使患者以合理的方式將不良情緒宣泄出來。
1.2.4中醫特色護理
安排患者進行足部熏蒸、耳穴埋豆等中醫療法，減輕瘙癢癥狀，提高睡眠質量，同時根據中醫辨證分型制定并實施科學的膳食計劃，補充機體營養。另外，針對出現疼痛或抽搐的患者，予以中醫按摩和推拿。
1.3觀察指標
①分別采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評價干預前和干預1個月后患者的心理狀態，總分均采用百分制，兩個量表的總分均不足50分說明心理狀態良好，其中有一項超過50分表示心理狀態一般，均超過50分表明心理狀態較差。②采用科室自制的遵醫行為評估量表評價干預前和干預1個月后患者的遵醫行為，超過8項以上的操作均可良好地執行表示遵醫良好，兩項及以下不能完成表示遵醫一般，超過3項不能完成表示遵醫較差。③干預前和干預1個月后評估患者睡眠質量，以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）問卷為標準，分值0～21分，分值與睡眠質量呈反比。④觀察患者干預前和干預1個月后并發癥發生情況。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1患者干預前后心理狀態和遵醫行為比較
干預后患者心理狀態良好率和遵醫行為良好率均明顯高于干預前，差異有統計學意義.
2.2患者干預前后睡眠質量比較
干預后患者睡眠質量總分及各指標評分均明顯低于干預前，差異有統計學意義。
2.3患者干預前后并發癥改善情況
干預前存在并發癥11例（22.9%），干預后3例（6.3%），差異有統計學意義（χ2=5.35，P＜0.01）。
3討論
疾病會嚴重影響患者的情志變化，從而影響臟腑功能和睡眠質量，而維持性血液透析治療效果的好壞與遵醫行為存在密切關系。在常規護理基礎上實施中醫護理人文關懷，一方面能夠讓患者感受到家的溫暖和尊重，也能夠有效了解患者心理狀態變化和出現不良情緒的原因[3]，以便實施心理指導，還可掌握透析治療情況，提高治療依從性；健康教育和情志護理能夠幫助患者樹立治療信心[4]，認知到維持性血液透析的重要性，保持良好的心態積極配合治療。另一方面通過足部熏蒸、耳穴埋豆能夠起到疏經通絡、扶正祛邪等作用，不僅能夠改善患者臨床癥狀，還能改善失眠[5]，進而緩解焦慮情緒。通過中醫飲食調護能夠起到補血活血、通竅養血、改善微循環、增加抵抗力等效果.中醫護理人文關懷能夠使患者保持樂觀、愉悅的心態，加速病情好轉，患者接受度更高。本文結果顯示，干預后患者心理狀態良好率和遵醫行為良好率均明顯高于干預前，充分說明實施中醫護理人文關懷有助于改善維持性血液透析患者心理狀態及遵醫行為；干預后患者睡眠質量總分及各指標評分、并發癥發生率均明顯低于干預前，較好地證實了中醫護理人文關懷能夠減少并發癥，改善睡眠質量。這與許曄[6]報道的結論相似。綜上所述，中醫護理人文關懷應用于維持性血液透析患者效果滿意，對于改善心理狀態、睡眠質量及提高遵醫行為有促進作用。
作者：李育霞
