醫院經濟運行績效評價指標體系構建
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［摘要］經濟運行績效是公立醫院績效的重要組成部分，可以反映公立醫院的管理水平和效率改進。文章構建了一套三級43個指標的公立中醫醫院經濟運行綜合評價指標體系，突出中醫藥特色反映公立醫院經濟運行績效，為公立中醫醫院目標設定、資源分配提供決策參考。
1背景與意義
2017年7月14日國務院辦公廳了《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》(國辦發〔2017〕67號)，指出要通過經濟管理水平的變化來體現公立醫院改革的進程，而全面加強醫院經濟管理則要從改革公立醫院運行機制入手，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度。2020年12月25日國家衛健委印發《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》(國衛財務發〔2020〕27號)，指出要推動公立醫院高質量發展，推進管理模式和運行方式加快轉變，進一步提高醫院運營管理科學化、規范化、精細化和信息化水平，落實現代醫院管理制度相關要求。現實中，中醫類醫院運行效率尚有差距:［1］趙大仁等調查發現全國31個省市的中醫類醫院中，19個省市相對有效，占總被評價單元的61.30%;另一類似研究表明，全國60所中醫院中14所有效，占總被評價單元的23.33%。吳雨靜等評價了安徽省公立中醫醫院的服務效率，綜合有效的醫院占總被評價單元的52.30%;李湘君等評價了江蘇省85家中醫醫院的技術效率和成本效率，處于中、低效率組的中醫院數量高達95%左右。一方面，國家政策不斷提出新要求，另一方面，公立中醫醫院收支規模不斷擴大，醫教研防等業務活動、預算資金資產成本管理等經濟活動、人財物技術等資源配置活動愈加復雜，經濟運行壓力逐漸加大。公立中醫醫院亟須在堅持公益性方向的前提下，加快補齊內部運營管理短板和弱項，才能獲得可持續發展的生命力。文章基于層次分析法構建的公立中醫醫院經濟運行績效評價指標體系，可以為相關領域的深化研究提供參考，可以幫助公立中醫醫院進行經濟運行情況的績效管理，提高醫院運行效率，加強公立中醫醫院公益性，具有理論和現實意義。
2指標體系構建
2.1指標體系構建思路
首先，研讀政策文件，結合近年來國內外關于公立醫院績效評價，尤其是經濟運行評價指標及方法的研究成果，了解目前公立中醫醫院經濟運行績效評價指標體系建設現狀，梳理基礎指標庫。其次，進行專家訪談，對初步提出的指標框架、具體指標以及指標的計算方法等發表意見。最后，運用德爾菲法及統計軟件Yaahp，構建指標判斷矩陣，判定指標權重，形成評價指標體系。
2.2指標體系構建方法及質量控制
文章以績效管理理論、利益相關者理論為指導，［2］按照科學相關、成本效益兼顧、定性定量結合的原則，借鑒平衡計分卡模型擬定一級指標。圍繞《三級公立中醫醫院績效考核指標》《現代醫院管理制度》及《政府會計制度》等近年來公立中醫醫院管理，尤其是經濟管理領域的主要政策文件，結合醫院現實情況，運用KPI方法擬定二級、三級指標。在各級指標篩選及指標權重確定的過程中，德爾菲法、層次分析法是文章采用的主要方法。因此，專家的權威性及問卷的信度與效度是影響文章構建指標體系質量的關鍵因素。文章共咨詢專家5位，其中年齡最大58歲，最小42歲;碩士2人(40%)，本科3人(60%);具有副高級及以上職稱的5人(100%)，所有專家工作年限15年以上，其中工作20年以上的4人(80%);衛生事業管理領域的專家4人(80%)，醫學領域的專家1人(20%)。專家權威系數大于0.7，表明本研究選取的專家具有一定的可靠性。［3］文章共進行兩輪專家問卷咨詢，咨詢內容包含各級指標的重要性及可行性評分、同級指標間的相對重要性評分及修改意見。兩輪問卷回收率均為100%，說明專家對本研究參與度積極，關心程度較高。［4］
2.3構建的指標體系
文章通過上述研究，最終形成4個一級指標、11個二級指標、43個三級指標的指標體系，指標體系及各級指標權重如表1所示。A11、A12～A14及A21～A24共7個指標的表現反映被評價對象的中醫藥特色情況。根據專家建議，尤其應重視中醫非藥物服務項目收入占比指標評價結果，該結果反映被評價對象在中醫非藥物服務技術的傳承與推廣力度與水平，是衡量被評價對象中醫藥特色服務能力的重要內容。本研究自身具有較強的經濟管理特性，在構建及評價過程中應尤其注意經濟指標的導向，應始終明確評價目的是改進公立中醫醫院運行效率，體現公立中醫醫院在改善人民群眾健康方面的價值，體現公立中醫醫院承擔的社會責任，不斷加強公立中醫醫院公益性。
3討論及展望
文章雖然探索性地提出了一套相對完整科學具有操作性的公立中醫醫院經濟運行績效評價指標體系，但部分觀點仍停留在理論探索階段，尚未得到全面實踐的檢驗。未來相關領域的研究可以在以下方面進一步開展:其一，指標分值科學性的深入研究;其二，指標權重計算的大樣本實證檢驗及分析;其三，指標數據評價結果的實際管理運用和動態調整辦法。
參考文獻:
［1］孫騏.公立中醫醫院經濟管理績效評價指標體系研究［D］．南京:南京中醫藥大學，2018.
［2］史雪琳.基層稅務機關績效管理困境破解之道［J］．會計之友，2017(10):94－98.
［3］姜燕.膀胱癌患者延續護理服務框架的構建［D］．杭州:浙江大學，2014.
［4］姚怡明，姜長青，馬辛，等.北京居民心理健康量表的內容效度檢驗［J］．中國健康心理學雜志，2017，25(6):
作者:張欣宏 單位:甘肅省中醫院
