神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中安全隱患及對策

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與其他科室相比，神經(jīng)內(nèi)科有其自身的特殊性，收治的患者大多存在一定的精神異常或運(yùn)動、認(rèn)知、感覺、意識障礙，導(dǎo)致患者自我保護(hù)能力和自理能力較差，使相應(yīng)的護(hù)理存在較大的安全隱患。筆者根據(jù)具體的工作和相應(yīng)的研究總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患，并提出了相應(yīng)的對稱。現(xiàn)總結(jié)如下。

1安全隱患

1.1疾病方面

神經(jīng)內(nèi)科的患者病情變化快、病情重是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患多的主要原因。這些患者大多有一定程度的感覺障礙和神經(jīng)障礙，極容易出現(xiàn)患者跌倒、墜床、走失、燙傷、凍傷、窒息。我院神經(jīng)內(nèi)科不良事件以跌倒和墜床為主，

（1）跌倒：身體平衡失調(diào)和活動機(jī)能下降導(dǎo)致患者跌倒。對于老人更是如此，器官衰竭、自理能力差，一旦發(fā)生跌倒，輕則跌傷，重則骨折和死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全。跌倒主要發(fā)生在午夜如廁和晨起，有的因外物牽絆，有的因大腿抽筋，有的因身體失衡。

（2）走失：老年癡呆、記憶低下、認(rèn)知障礙導(dǎo)致患者走失，一旦走失就需要花費(fèi)很大的精力尋找。看護(hù)措施不到位是走失的主要原因。

（3）傷人：精神異常導(dǎo)致患者傷害自己或他人，處于一種無意識狀態(tài)。自傷主要發(fā)生于抑郁性患者和癲癇患者，前者為了隔斷與世界的聯(lián)系會試圖自殺，后者發(fā)病時肌肉不正常收縮會咬傷舌頭；傷人主要發(fā)生于躁狂型患者，患者容易發(fā)怒繼而攻擊他人。

（4）感覺障礙使得患者對溫度感覺不敏感，無效及時規(guī)避燙傷或凍傷。比如，冬天使用熱水袋時，過熱沒有感知到出現(xiàn)燙傷；物理降溫時護(hù)理不當(dāng)造成凍傷。

（5）窒息。咳嗽反射弱、吞咽能力差是導(dǎo)致患者窒息的主要原因。患者進(jìn)食時，由于吞咽能力差會出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，處理不好就會出現(xiàn)窒息。咳嗽反射弱會導(dǎo)致痰液無法排除，過度積聚后就會引發(fā)窒息。此外，在鼻飼不正確的情況下，鼻飼患者也會出現(xiàn)窒息。

1.2技術(shù)方面

隨著科技的進(jìn)步以及機(jī)械制造的發(fā)展，大量新設(shè)備和新技術(shù)得以普及，極大地增加了護(hù)理工作的風(fēng)險。新設(shè)備和新技術(shù)應(yīng)用的越多，護(hù)理工作的安全隱患就越多。對于剛進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員，由于護(hù)理技術(shù)不成熟，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少，也會造成一些人為的安全隱患：不能及時匯報患者病情、不能準(zhǔn)確評估患者的病情，這些均會延誤患者的治療時機(jī)。此外，還有部分護(hù)理人員由于工作態(tài)度不端正、專業(yè)素質(zhì)低既沒有向患者提供專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，也不能與患者進(jìn)行充分的溝通，使患者的飲食和生活沒有得到有效的看護(hù)，影響治療的效果，維系患者生命安全。

2對策

2.1確立高危人群，采取針對性的護(hù)理舉措

對神經(jīng)內(nèi)科收治的患者行病情評估，確立高危人群，然后根據(jù)具體的病情、危險因素采取針對性的護(hù)理舉措。

（1）心理護(hù)理：對心理承受能力差的進(jìn)行心理護(hù)理，患者患病后通常出現(xiàn)一定的消極情緒，比如緊張、焦慮、害怕、抑郁等，甚至因此而抵觸正常的治療和護(hù)理。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到患者心理狀態(tài)的脆弱性，給予他們及時、專業(yè)的心理護(hù)理。在接觸和交流的過程中，要熱情耐心，讓他們感受到被重視，使他們更加信賴我們醫(yī)護(hù)人員。確保每個患者都處于一個良好的心理狀態(tài)。確保他們能主動配合我們的護(hù)理工作，不在非安全區(qū)域內(nèi)走動，避免走失或跌倒。

（2）生活護(hù)理：對身體平衡失調(diào)的患者進(jìn)行生活護(hù)理，盡量避免跌倒。主要護(hù)理對象有：精神異常患者、老年癡呆患者、意識障礙患者、高齡老年人等。

（3）跌倒或墜床的護(hù)理措施：行動不便，虛弱無法自我照顧，視力下降患者，需家屬陪護(hù)；

（4）飲食護(hù)理：糾正患者不良的飲食習(xí)慣。囑患者多食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，確保患者營養(yǎng)攝入合理平衡。

（5）康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的康復(fù)方案，引導(dǎo)患者進(jìn)行肌力恢復(fù)鍛煉、下地行走等。康復(fù)護(hù)理應(yīng)循環(huán)漸進(jìn)。

2.2注重培訓(xùn)，加強(qiáng)技術(shù)學(xué)習(xí)

引入新設(shè)備或新技術(shù)后，對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其具備基本的操作技能，減少誤操作。對于剛?cè)脶t(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識和規(guī)章制度的培訓(xùn)，使其能按照護(hù)理流程就行護(hù)理，使其能正確評估并能及時匯報患者病情，確保患者能得到及時救治。對于部分責(zé)任心欠缺的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)教育，使其重視、熱愛自己的本職工作。對全體護(hù)理人員定期進(jìn)行考核，考核不合格者進(jìn)行培訓(xùn)。

3討論

在我國醫(yī)療水平不斷提升的大環(huán)境下，我們的護(hù)理工作也應(yīng)不斷發(fā)展，做到及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并能采取相應(yīng)的對策加以解決，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。心理護(hù)理可安撫患者的緊張、焦慮等不良情緒，能讓患者更愿意配合我們的護(hù)理工作。飲食護(hù)理能確保患者身體有足夠的營養(yǎng)支撐。對護(hù)理人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)，不僅能使其具備先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理理念，還能使其加積極主動地進(jìn)行工作，知道工作的重點(diǎn)和方向，能極大地提升護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。總的來說，針對性的防范措施是提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，我們應(yīng)在具體的護(hù)理工作加以重視。

作者：王金珍 王慧 王靜