血液內科PBL教學法初探

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1課程設計

1.1授課老師采集臨床工作中的典型病案，如急性早幼粒細胞白血病，將病史、體格檢查等信息提前發給醫學生，讓學生分組課前預習討論，每組綜合意見后由1-2名同學總結發言。

1.2課堂上學生根據所獲得的信息提出可能的診斷意見，提出需要與哪些疾病鑒別，并列舉出各種可能診斷的依據、需要補充的病史、下一步檢查計劃。

1.3授課老師總結各組意見，并針對學生提出的檢查計劃，列出相應的檢查結果，讓學生再進行進一步的分析與討論。在此過程中可以應用多媒體讓學生觀看骨髓制片、染片、閱片的過程，觀看熒光原位雜交技術的過程，觀看染色體制作的過程，以及PCR操作過程。

1.4學生根據實驗室檢查結果提出更進一步的診斷意見，并提出診斷該病例的治療意見。白血病患者的臨床表現往往涉及多個系統、器官，授課過程中積極鼓勵學生全面、系統地解決患者的所有實際問題，預防各種尚未出現的合并癥。

1.5授課老師最后總結學生的診斷、治療意見，并進行補充。白血病的治療是長期的過程，授課老師不僅注重首次治療，而且要讓學生有白血病長期、完整治療的框架。

2PBL教學法的應用效果

2.1能充分發揮學生主觀能動性傳統授課方法學生被動聽講，很難做到課前預習。課前的病例討論使學生積極準備，勤于思考，踴躍發言，課堂氣氛活躍，很難出現傳統教學中學生打瞌睡的現象。病例分析能使學生很快掌握本次課的重點內容，形象地掌握疾病的診斷和治療要點，能圓滿達到授課目的。

2.2培養學生正確的臨床思維方法內科教學是醫學理論與醫學實踐結合的重要紐帶，也是學生培養臨床思維的重要階段。有些學生較難抓住病例的主要問題，有些學生缺乏整體觀念，應用PBL教學法可以幫助授課老師發現學生臨床思維中的這些弊病，及時教育疏導，培養醫學生如何思考，注意思維的邏輯性，開闊思維空間，把理論知識靈活的應用于實際工作中。

2.3增強學生的表達能力醫學生進入大學后多局限于醫學知識的學習，語言表達能力有下降趨勢，而目前形勢下醫患關系復雜，恰當的溝通在醫療活動中起重要作用，通過課堂中的辯論，學生不僅可以增強表達能力，而且促進思維進一步嚴謹完善，為今后的工作打下基礎。

2.4幫助學生復習其他系統疾病由于個體差異，一種臨床表現可以是多種疾病或一種疾病表現為多種不同的臨床表現，醫學生在剛剛接觸疾病時不易作出正確及時的判斷，啟發學生擴開思路，不要局限于血液系統，提出各種不同的意見并進行辯論，從而更進一步認識、鞏固各種疾病。

2.5激發學生的科研興趣通過對各種實驗室手段的初步介紹，學生可以了解血液系統疾病的發病機理、診斷的MICM條件，并激發學生進一步的研究興趣，主動了解各種實驗室方法的原理及步驟，為將來進行科學研究奠定基礎。同時學生有基礎關注進一步的研究、治療進展，快速與國內、國際的先進技術、方法接軌。

2.6提升授課老師的教學技能授課老師應用PBL教學方法后，突破傳統教學的束縛，敢于創新，并將臨床工作與單純授課融合起來，使教學內容充實，教學方法豐富，進一步提高教學技能。

21世紀醫學教育一個非常重要的目標是使醫學形成必要的信念，為以后終身進行醫學知識、技能的獲取奠定堅實的基礎[3]。PBL教學讓學生成為主動的、積極的知識探究者，利用“問題”引起學生的注意，引領實習生在較短的時間內，熟悉掌握患者身心特點，整體把握血液內科基礎理論及操作等臨床實踐，對全面提高教學質量有著重要意義。然而，目前國內大幅度推廣pbl教學法的過程中仍存在不少問題[4]，使其很難真正實施，今后各院校及授課老師應當努力創造條件，進一步推廣應用PBL教學。