心內科老年患者在院內猝死病因分析
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[摘要]目的對心內科老年患者院內心源性猝死的相關因素進行探析。方法選擇本院心內科近幾年收治的老年患者220例為研究對象，對其發生院內心源性猝死的情況及原因進行統計和分析。結果心內科220例患者中發生心源性猝死的患者有60例，發生率為27.27%。其中入院后2～3周死亡、白天猝死、病情惡化后1h內猝死的患者占比最大。冠心病、風濕性心臟病、高血壓心臟病是重要的誘因。結論心內科中老年患者的基礎心臟病、高血壓、心力衰竭等并發癥是導致其發生院內心源性猝死的重要因素，因此需要引起廣泛重視，避免發生這種情況。
[關鍵詞]心內科老年患者；心源性猝死；相關因素
本文對本院心內科收治的老年患者220例為研究對象，分析了其發生院內心源性猝死的情況病因，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文對本院心內科近幾年收治的老年患者220例進行研究，其中男性和女性患者分別為120例、100例；年齡從55～70歲不等，均齡為（64.25±5.37）歲。所有的患者入院后都接受綜合治療并進行12導聯心電圖檢查，且保證家屬和患者都對本研究知情且對相關知情同意書做了簽署；并把非心源性猝死患者排除。
1.2方法
在住院期間患者的意識突然喪失，頸或股動脈無脈搏、消失了心音的心臟驟停則被認為是心源性猝死。對患者臨床資料及其發生心源性猝死的病例進行回顧分析和統計。
1.3觀察指標
對發生心源性猝死的患者的情況進行觀察和統計，如入院多久發生猝死情況：1周內、2～3周、3周后，白天或夜晚；病情惡化多久猝死：1h內、1～6h、6h后等。并對患者如高血壓、肺心病、高血壓心臟病、急性心肌炎、主動脈夾層等造成心源性猝死的原因進行觀察。
1.4統計學方法
本文中的數據采用統計學軟件SPSS19.0對其進行分析和處理，用（x±s）表示計量資料，并用t對其進行相應的檢驗，用百分比（%）表示計數資料，對其檢驗采用x2進行，數據存在的統計差異用P＜0.05表示。
2結果
2.1統計心內科老年患者發生心源性猝死的情況
心內科220例患者中發生心源性猝死的患者有60例，發生率為27.27%。其中入院后2～3周死亡的患者占比例最大（42例），有11例和7例患者分別于入院1周內、3周后猝死，分別占比18.33%、11.67%；白天猝死患者為40例、夜晚為20例，分別占比66.67%、33.33%；病情惡化后1h內猝死的患者有48例，占比80%，1～6h、6h后分別有10例、2例，占比為16.67%、3.33%。
2.2發生心源性猝死的原因
通過分析可得，患者發生心源性猝死的原因主要有冠心病、高血壓和風濕性心臟病，分別有30例（50.00%）、11例（18.33%）、8例（13.33%）；另外因主動脈夾層、肺心病、急性心肌炎等猝死的患者分別為5例（8.33%）、4例（6.67%）、2例（3.33%）。
3討論
心源性猝死的發展較快，患者在猝死前期會出現乏力、胸痛、氣促、心律失常、持續性心絞痛等情況，一些患者沒有明顯的癥狀其心臟會瞬間驟停；終末事件期呼吸困難、胸痛癥狀比較明顯，會無征兆的瞬時發生心臟驟停現象，而患者在此前的數小時內心電活動的改變比較顯著；心臟驟停期患者意識會突然喪失，會有驚厥伴隨，心音和大動脈博動消失，血壓檢測不出和呼吸停止，或呼吸呈嘆息樣，瞳孔放大；大多數患者腦部會在心臟驟停后的4～6min內產生損害，且不可逆轉，然后逐步轉化為生物學死亡[1]。本文通過研究可知，心內科220例患者中發生心源性猝死的患者有60例，發生率為27.27%。其中入院后2～3周死亡的患者占比例最大（42例）；白天猝死患者占比較大；病情惡化后1h內猝死的患者占比最大。因環境、精神和交感神經是心源性猝死的重要原因，副交感神經在夜間具有一定優勢，早上醒來起床后交感神經逐步開始占優勢，血液、血壓和冠脈在緊張的交感神經作用下容易凝固、升高和痙攣，加上血栓、心律失常、心肌缺血等因素的制約，患者的兒茶酚胺濃度和交感神經活動會因此增高增強，進而減少了冠脈血流量，突然大量聚集的血小板增加了發生心源性猝死的危險；另外患者死亡率較高是在入院后2～3周內，主要是基礎疾病后會有前驅期，入院2～3周內會因基礎疾病和并發癥共同作用而造成。大多數心源性猝死患者都伴隨冠心病、心肌炎等器質性心臟病，同時一些暫時的功能性因素也會對患者心臟的穩定性造成影響。本文通過研究可知，心源性猝死冠心病、高血壓及風濕性心臟病是主要原因。如果患者心肌缺血會導致各層心肌的離子通道及電特性發生異常，導致電流不穩及出現電位差，進而增加了自身或異位節律性，進而出現心律失常。較長時間后交感神經也會出現重構情況，加上其他因素的影響，而發生心源性猝死。如果患者患有風濕性心臟病，也較易發生心律失常，也是其猝死的重要誘因，特別是患者在心室或室顫停搏后存在更高的猝死概率。心源性猝死因素中心室肥厚屬于一個比較獨立的危險因素，心室肥厚的主要誘因是高血壓，相關文獻研究指出[2]，如果患者患有心室肥厚，其發生促猝死和致命性心律失常的概率會增加。心室肥厚會導致室性非持續性心動過速，進而增加了血管阻力和心排血量，受增加的心室壓力和容量的共同作用，會引發心源性猝死。綜上所述，通過分析可知冠心病、風濕性心臟病、高血壓心臟病等都是引發心內科老年患者出現院內心源性猝死的重要原因，所以醫護人員應對這些因素引起重視，并對患者加強監護和指導，可使其發生院內心源性猝死的情況得到有效避免。
參考文獻
[1]宋冬雪.心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險因素[J].中國醫藥指南,2018,16(5):36-37.
[2]崔貞南.心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(27):63.
作者：趙樹起 單位：河北省唐山市古冶區中醫醫院