一體化教學法在心內科臨床教學的運用

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摘要：目的探討多元一體化教學法在心內科臨床教學中的運用效果，為提高臨床教學質量提供參考依據。方法將2018年4—8月在我院心內科進行臨床實習的52名護生設為試驗組，采用多元一體化教學法；將2017年12月至2018年3月進行臨床實習的50名護生設為對照組，采用傳統教學法。實習結束后，對兩組進行輪科考試以及批判思維能力和教學效果調查。結果試驗組輪科考試成績、批判思維能力和教學效果評價均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論在心內科臨床教學中使用多元一體化教學法，有利于提升實習護生綜合能力和滿意度，改善臨床教學效果。

關鍵詞：多元一體化教學法；心內科；臨床教學

1對象與方法

1.1對象

以我院2017年12月至2018年8月102名實習護生為研究對象，年齡（23.69±2.28）歲。女生90名，男生12名；本科護生34名，大專護生68名；農村護生67名，城市護生35名。將2018年4—8月在我院心內科進行臨床實習的52名護生設為試驗組，采用多元一體化教學法；將2017年12月至2018年3月進行臨床實習的50名護生設為對照組，采用傳統教學法。兩組在校成績比較差異無顯著性（P＞0.05），均由具有豐富臨床帶教經驗的教師帶教。帶教教師臨床工作時間均在5年以上，均為本科學歷、護師以上職稱，長期承擔臨床帶教工作。

1.2方法

1.2.1試驗組教學方法（1）微視頻教學：實習護生入科后，通過微視頻介紹心內科具體情況，包括常見臨床疾病及護理操作，使其對科室環境及相關病種有初步了解。（2）情景模擬教學：①按照心內科臨床工作實際，依據實綱要求和護生學習能力及臨床實習時間，帶教教師選取臨床真實案例進行情景模擬教學。授課前一周，帶教教師通過微信將案例發送給實習護生，要求其根據案例中患者的臨床表現、病情變化發展自行查閱相關知識，思考護理診斷及護理措施。②實習護生分工合作，每4～5人組成一個小組，一名護生扮演患者，其他護生扮演責任護士，模擬患者入院接待、護理評估和護理操作等情景。在這一過程中，帶教教師強調護理操作及護患交流。③帶教教師對各小組在案例學習及角色扮演過程中的表現、護患交流、護理評估、護理診斷、護理措施等進行一一點評，耐心指出護生存在的問題并解決。（3）激勵教學：①情感激勵。實習護生入科第一周，護士長及帶教教師對護生表示熱情歡迎，帶領其盡快熟悉科室環境，對實習護生護理操作不規范之處耐心糾正，及時給予護生鼓勵和幫助，增加其自信心。師生之間加強溝通，對于護生取得的進步，帶教教師要及時予以肯定和鼓勵。②目標激勵。臨床總帶教教師根據實綱要求制訂4周的學習目標。第一周：明確科室工作流程、各班詳細職責、急救藥物的擺放、常用心血管疾病藥物名稱和劑量、搶救儀器擺放和位置，能夠在帶教教師指導下完成心電圖的描計以及吸氧、吸痰和微量泵的使用等護理操作。第二、三周：能夠在帶教教師的指導下掌握患者搶救流程，熟悉心肺復蘇術操作要點，如按壓部位、頻率和深度等，了解簡易呼吸氣囊、除顫儀的使用。第四周：知道心內科患者的臨床表現、治療及護理措施、心血管常用藥物、?？苾x器的使用。帶教教師將每周的學習目標和內容發送到微信平臺，每周末晚護生根據學習目標在微信群中匯報自己本周學習進度及存在的問題，帶教教師進行解答，并積極鼓勵護生根據自身情況調整下一周的學習目標。階段學習目標的制訂對護生有激勵作用，提高其學習自主性，激發學習興趣。1.2.2對照組教學方法對照組采用傳統教學方法。按照實綱要求，實習護生入科后由總帶教教師介紹病區基本情況，如病區人員結構、環境分布、收治病種及相關制度等，并組織入科小講課一次，之后由帶教教師進行一對一帶教。臨床教學以帶教教師為中心，結束后組織理論和操作考核。

1.3教學效果評價

（1）輪科考試成績：實習結束后，統一進行理論和操作技能考試。理論考試內容為心內科常見基礎疾病專科知識，由總帶教教師統一命題。選擇題20個，每題1分；填空題20個，每題1分；病案分析題3個，主要為心內科常見疾病的臨床表現、護理診斷及護理措施，每題20分。操作技能考試包括中心吸氧靜脈輸液、心電監護。理論和操作技能考試滿分均為100分，總分也為100分，理論和操作技能考試成績分別占50%。（2）批判思維能力：采用中文版批判思維能力量表[7]對兩組進行測評。（3）教學效果：科室自行設計問卷，內容包括學習目標、學習興趣、學習效率、解決問題能力、學習內容及師生之間的溝通交流等，試驗組護生按照“非常認可”“比較認可”“不認可”進行評價。

1.4資料收集方法

臨床實習結束后，進行統一理論和操作技能考試，雙人核對成績；通過“問卷星”平臺向試驗組發放調查問卷52份，回收52份，有效回收率為100.0%。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據錄入分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料比較采用t檢驗，教學效果以百分比表示，P＜0.05為差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組輪科考試成績比較

試驗組理論和技能操作成績均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組批判思維能力量表得分比較

2.3試驗組護生對教學效果的評價

3討論

3.1多元一體化教學法能提升護生批判思維能力

調查結果顯示，兩組護生在尋找真相、分析能力和批判思維的自信心方面得分差異有顯著性（P<0.05），表明多元一體化教學法真正實現了以護生為主體，鍛煉了護生批判思維能力。護生親自完成前期準備，自己動手解決問題，并通過角色扮演融入特定情景，充分發揮主觀能動性，提升分析能力，培養探索精神[8]。多元一體化教學法使課堂教學更具真實性，加深了護生對理論知識的理解和對實際操作的感性認識，主動解決問題[9]，提高處理問題能力[10]，自主學習和掌握知識點[11-12]。同時，教師運用語言激勵措施，在一定程度上增強了護生的學習信心，激發了學習熱情。

3.2多元一體化教學法能提升護生輪科考試成績

本研究結果顯示，試驗組輪科考試成績明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），這與艾素梅等[13]的研究結果一致。分析原因可能是試驗組護生入科后，通過微視頻對實習內容有了初步了解，大致知曉科室基本情況。教師運用激勵教學法，每周將學習任務發送給護生，護生根據學習目標有針對性地完成學習任務，能夠充分發揮主觀能動性。研究結果顯示，試驗組約99%的護生認為多元一體化教學法有助于明確學習目標。同時，臨床教師也關注到實習護生臨床實習基本能力和學習過程[14-15]，提升了自身教學能力和素質。

3.3多元一體化教學法能提升護生教學滿意度

研究結果顯示，試驗組約96%的護生認為多元一體化教學法能激發學習興趣。傳統臨床教學中，帶教教師忙于臨床工作無暇顧及護生，護生實習效果不好。多元一體化教學法將多種教學方式融合運用于臨床教學，一方面激勵護生主動學習，另一方面加強與護生的溝通，增強自信心。例如，師生每周通過微信溝通交流，帶教教師能了解護生學習情況、存在的問題，及時給予護生指導，拉近了與護生的距離。另外，多元一體化教學法保證了護生的主體地位，帶教教師對護生采取鼓勵措施，能夠增強其自信心，提高學習熱情。綜上所述，多元一體化教學法運用于心內科臨床教學，有利于提升實習護生批判思維能力，提高輪科考試成績和教學認可度。在今后的研究中，各科室可根據臨床教學安排，合理應用多元一體化教學法，同時可以擴大研究樣本量，探索更科學的教學方式，提升臨床教學效果。

參考文獻：

[1]方秀新，王慶華.護理臨床實習教學指南[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[2]郭文娟．微信平臺在感染科臨床護理帶教中的應用[J].中華護理教育，2016，13（4）：294-297．

作者：譚慧敏 譚創 舒玲 劉雪芳 單位：長沙市中心醫院