泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后尿路感染防治對(duì)策

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【摘要】目的分析泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，總結(jié)有效的防治對(duì)策。方法將774例泌尿系統(tǒng)疾病患者根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)尿路感染分為尿路感染組（n=57）和非尿路感染組（n=717），比較2組患者在性別、年齡、合并疾病、有創(chuàng)診治措施、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物等方面的差異，采用Logistic回歸模型分析泌尿外科患者尿路感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果774例患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率為7.36%，2組患者在年齡、合并疾病、有創(chuàng)診治措施、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物等方面均有顯著差異（P<0.05）。經(jīng)Logistic多元回歸分析，年齡>60歲、有創(chuàng)診治措施≥2次、留置尿管時(shí)間>14d、應(yīng)用抗菌藥物≥2種、合并疾病≥2種均為泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素較多，采取針對(duì)性防治對(duì)策可有效降低患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)疾??；尿路感染；危險(xiǎn)因素；防治對(duì)策

近些年醫(yī)療器械及技術(shù)水平不斷提高，且醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防措施不斷趨于完善，但由于泌尿系統(tǒng)疾病具有一定的特點(diǎn)，如尿路系統(tǒng)結(jié)石癥、尿道異常狹窄、尿道先天性畸形及有創(chuàng)診治操作，均明顯增加患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前尿路感染已成為泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)生率最高的感染類型，本研究擬分析泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并總結(jié)有效的防治對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

774例患者均為我院2011年2月—2016年8月收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者，其中男452例，女322例，年齡28歲~74歲，平均年齡（43.2±14.8）歲，疾病類型：輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、腎腫瘤、前列腺增生、隱睪等。根據(jù)是否出現(xiàn)尿路感染分為尿路感染組（n=57）和非尿路感染組（n=717）。

1.2尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診尿路感染[2]，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5個(gè)/HP；尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌，其中有明顯臨床癥狀表現(xiàn)者，革蘭陰性菌計(jì)數(shù)≥105cfu/mL，革蘭陽性菌和真菌計(jì)數(shù)≥104cfu/mL；無臨床癥狀表現(xiàn)者，革蘭陰性菌計(jì)數(shù)≥103cfu/mL，革蘭陽性菌和真菌計(jì)數(shù)≥102cfu/mL。

1.3研究方法

采用問卷法統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，比較2組患者在性別、年齡、合并疾病、有創(chuàng)診治措施、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物等方面的差異。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組一般情況比較

774例患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率為7.36%。2組患者在年齡、合并疾病、有創(chuàng)診治措施、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物等方面均有顯著差異（P<0.05），

2.2危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

經(jīng)Logistic多元回歸分析，年齡>60歲、有創(chuàng)診治措施≥2次、留置尿管時(shí)間>14d、應(yīng)用抗菌藥物≥2種、合并疾病≥2種均為泌尿外科患者尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）

3討論

本研究結(jié)果顯示，年齡>60歲、有創(chuàng)診治措施≥2次、留置尿管時(shí)間>14d、應(yīng)用抗菌藥物≥2種、合并疾病≥2種均為泌尿外科患者尿路感染的危險(xiǎn)因素。多數(shù)老年患者免疫防御系統(tǒng)功能明顯降低，自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，細(xì)菌在機(jī)體皮膚、腸道、尿道及陰道均可檢出，屬于條件致病菌，當(dāng)免疫防御功能明顯降低時(shí)，條件致病菌可導(dǎo)致感染發(fā)生[3]。實(shí)施侵入性操作是誘發(fā)尿路感染的重要因素，極易損傷患者的尿道黏膜組織，對(duì)黏膜組織屏障功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，致病菌可順利進(jìn)入而導(dǎo)致尿路感染發(fā)生[4]。此外長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿治療可明顯減弱尿液的自凈功能，而導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的反復(fù)刺激作用可導(dǎo)致其防御保護(hù)功能顯著降低，尿道致病菌可通過導(dǎo)尿管和集尿袋進(jìn)入膀胱而誘導(dǎo)尿路感染的發(fā)生[5]。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病均可導(dǎo)致患者免疫防御系統(tǒng)功能降低，尤其長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)生理代謝過程紊亂，各種糖尿病晚期并發(fā)癥則可導(dǎo)致器官組織循環(huán)血容量欠佳、自身營(yíng)養(yǎng)狀況變差，使得致病菌極易侵入尿道并大量生長(zhǎng)和繁殖，從而誘發(fā)尿路感染[6]。應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防治療種類過多也是導(dǎo)致尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，未規(guī)范化使用抗菌藥物可導(dǎo)致尿道菌群平衡明顯失調(diào)，自身免疫防御功能損害，從而顯著增加尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，應(yīng)制定以下有效防治對(duì)策：①術(shù)前需積極治療各種合并癥，控制血糖水平處于理想范圍，必要時(shí)可補(bǔ)充白蛋白和輸血治療，進(jìn)而明顯提高患者自身免疫防御功能。②嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿及其他侵入性操作的應(yīng)用指征，操作期間需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，需長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者應(yīng)注意堅(jiān)持訓(xùn)練自主排尿功能，根據(jù)膀胱充盈狀態(tài)而決定放尿時(shí)間，盡快恢復(fù)膀胱的收縮功能，縮短導(dǎo)尿治療時(shí)間。③加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇足量、強(qiáng)效、敏感的抗菌藥物預(yù)防尿路感染。

參考文獻(xiàn)

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作者:楊敏 李艷 單位:荊州市惠民醫(yī)院