經皮腎鏡超聲彈道碎石術泌尿系統論文

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1.資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的72例泌尿系統結石患者。這72例患者的病情均經影像學檢查得到確診。他們中有男性患者45例，女性患者27例。他們的年齡在10～75歲之間，平均年齡為38.6歲。他們的病程在6個月～8年之間，平均病程為1.70.5年。他們中有輸尿管結石患者39例，膀胱結石患者3例，腎結石患者30例。他們結石的直徑在2.3mm×18.5mm之間，平均直徑為4.5mm×7.5mm。

1.2　治療方法

我院使用經皮腎鏡超聲彈道碎石術對這72例患者進行治療。進行經皮腎鏡超聲彈道碎石術的方法是：患者先取膀胱截石位，對其進行連續硬脊膜外麻醉（對14歲以下的兒童和65歲以上的老人應進行氣管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，對其進行輸尿管逆行插管，然后通過插管向其腎臟內注入適量的生理鹽水，使其出現“人工腎盂積液”。完成上述操作后，幫助患者取俯臥位，將其胸部和腹部墊高。根據患者結石所在的位置，在其腎部進行穿刺造瘺術（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成腎部穿刺造瘺術后，用金屬擴張器對腎上的瘺口進行擴張處理，然后將帶有超聲探頭的腎鏡經瘺口探入腎內，并沿著輸尿管在腎內的走向尋找結石。在找到結石后，將腎鏡輕輕靠近結石，然后打開超聲探頭，用連續脈沖的方式對結石進行超聲沖擊，直至結石完全破碎。在結石破碎后，用EIIk’s吸取器將結石的碎塊吸出。在手術結束后，為患者留置雙J管，并給其使用抗生素進行預防性治療。

1.3　觀察指標

治療結束后，觀察這72例患者碎石的成功率和并發癥的發生率。

2.結果

這72例患者全部碎石成功，碎石的成功率為100%。在手術后，所有患者均未出現尿路狹窄和尿路感染等并發癥，并發癥的發生率為0。

3.討論

泌尿系統結石是臨床上常見的結石性疾病。此類疾病主要包括輸尿管結石、膀胱結石和腎結石。過去，臨床上可用于治療泌尿系統結石的方法主要包括體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術和開放性取石手術。不過，這些治療方法都存在一些缺點。例如，用體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石容易引起尿道膿毒癥，用經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石往往無法取凈結石，而且對患者的腎功能影響較大，而用開放性取石手術治療泌尿系統結石引起手術并發癥的幾率較高。經皮腎鏡超聲彈道碎石術是一種內鏡手術。該手術的原理是利用腎鏡將超聲治療儀的探頭送至結石的旁邊，然后利用超聲治療儀探頭發出的超聲波將結石擊碎。有研究證實，用經皮腎鏡超聲彈道碎石術治療尿道結石具有效果好、治療時間短和對患者輸尿管及腎功能損傷小等優點。筆者在臨床工作中發現，為了有效地提高用經皮腎鏡超聲彈道碎石術治療泌尿系統結石的效果，臨床醫生應注意以下幾點：

①在對兒童和老人進行經皮腎鏡超聲彈道碎石術時，一定要對其進行氣管插管和全身麻醉。

②在對男性患者進行經皮腎鏡超聲彈道碎石術時，要注意對其睪丸進行遮擋，以免損傷其生育能力。

③在治療結束后，一定要給患者使用抗生素進行預防性治療，以降低其尿路感染的發生率。本次研究的結果顯示，這72例泌尿系統結石患者進行經皮腎鏡超聲彈道碎石術的碎石成功率為100%，并發癥的發生率為0。這說明，用經皮腎鏡超聲彈道碎石術治療泌尿系統結石具有效果好、安全性高的優點。此療法可作為臨床上治療泌尿系統結石的優選方法。

作者：紀洪亮 單位：遼寧省遼陽市第五人民醫院泌尿外科