泌尿系統結石患者手術室細節護理探究

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[摘要]目的：探討對接受手術治療的泌尿系統結石患者進行手術室細節護理的效果。方法：將2017年1月至2019年1月在中山大學附屬第三醫院進行手術治療的100例泌尿系統結石患者隨機分為細節護理組（DTL組，n=48）與常規護理組（CVT組，n=52）。對DTL組患者與CVT組患者分別進行手術室細節護理和手術室常規護理，然后比較兩組患者術中護理風險事件的發生率及術后泌尿系統感染的發生率。結果：經護理，DTL組患者術中護理風險事件的發生率和術后泌尿系統感染的發生率均低于CVT組患者，P＜0.05。結論：對接受手術治療的泌尿系統結石患者進行手術室細節護理可降低其術中護理風險事件的發生率和術后泌尿系統感染的發生率。

[關鍵詞]手術；泌尿系統結石；手術室細節護理

泌尿系統結石包括腎結石、膀胱結石、輸尿管結石等，是一類常見的泌尿系統疾病[1]。目前，臨床上對泌尿系統結石患者主要是進行手術治療。手術室細節護理是指對患者進入手術室前及進入手術室后的各個環節實施精細化的護理，以控制或消除影響手術進行和患者術后康復的各種不安全因素的一種護理方法。本文主要是研究對接受手術治療的泌尿系統結石患者進行手術室細節護理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2019年1月在中山大學附屬第三醫院進行手術治療的100例泌尿系統結石患者作為研究對象。其病情均符合泌尿系統結石的診斷標準，年齡均超過18歲，且其均自愿參與本次研究。其中，排除在手術前已發生泌尿系統感染及存在免疫功能缺陷或凝血功能障礙的患者。將這些患者隨機分為CVT組（n=52）與DTL組（n=48）。在DTL組患者中，有男28例，女20例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（56.62±8.15）歲；其中，接受經尿道輸尿管鏡下碎石取石術的患者有30例，接受經皮腎鏡碎石取石術的患者有10例，接受經尿道膀胱結石碎石取石術的患者有8例。在CVT組患者中，有男29例，女23例；其年齡為41～68歲，平均年齡為（55.83±7.76）歲；其中，接受經尿道輸尿管鏡下碎石取石術的患者有29例，接受經皮腎鏡碎石取石術的患者有13例，接受經尿道膀胱結石碎石取石術的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2方法

對兩組患者均進行手術治療。在此期間，對DTL組患者進行手術室細節護理，方法是：1）組建手術室細節護理小組，由護士長擔任組長。小組成員以頭腦風暴法共同探討進行泌尿系統結石手術各環節可能出現的護理風險事件，并結合其臨床護理經驗和醫院的安全管理制度對手術室的各個護理環節進行優化，最大限度地降低患者護理風險事件的發生率。2）術前護理。術前對患者進行訪視，了解其病情、手術方式、麻醉方式等。對患者進行心理疏導，同時指導其進行呼吸訓練和肌肉放松訓練，以減輕其術前的心理壓力。評估患者術中可能出現的風險事件（如壓瘡、泌尿系統感染、尿道損傷等），并根據評估的結果制定有針對性的防范措施。對患者進行備皮時剃毛要徹底，且要嚴格執行無菌操作。提前準備好手術物品和手術器械（如B超檢測儀、輸尿管鏡、一次性手術包、碎石機、腎鏡等），并對手術器械進行檢查和調試，若發現問題需及時進行處理。提前將手術室的溫度調至22℃～26℃，將濕度調至50%左右。3）術中護理。在患者進入手術室后，認真核對其個人信息，并對其進行心理安撫。協助其躺在無菌手術臺上，使其保持合適的體位，盡量減少其身體暴露的面積，并注意為其保暖。為其連接心電監護儀，密切監測其生命體征。為患者開放靜脈通路，遵醫囑為其輸注藥液。將其輸液側的上肢置于外展架上，但不要使其上肢外展超過90度。對患者的皮膚進行消毒時需擴大消毒的范圍，同時督促手術醫生及其助手注意保持手衛生。協助麻醉醫生對患者進行麻醉，為其輸注麻醉藥物后需注意觀察其血壓、心率、呼吸頻率、尿量、神志、意識及瞳孔的變化情況。術中及時、準確地為醫生傳遞手術器械。手術結束前，仔細清點手術器械，避免出現手術器械遺留在患者體內的情況。對CVT組患者進行手術室常規護理，方法是：術前告知其手術的相關事宜，協助其做好各項準備工作，術中注意觀察其生命體征，并配合麻醉醫生和手術醫生完成手術。

1.3觀察指標

比較兩組患者術中護理風險事件（如手術器械準備不完善、無菌物品被污染、患者體位擺放不當、手術記錄書寫有誤等）的發生率及術后泌尿系統感染的發生率。

1.4統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ²檢驗，計量資料用均數±標準差（sx±）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中護理風險事件的發生率

經護理，DTL組患者術中護理風險事件的發生率低于CVT組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2兩組患者術后泌尿系統感染的發生率

經護理，DTL組患者術后泌尿系統感染的發生率為4.17%（2/48），CVT組患者術后泌尿系統感染的發生率為11.54%（6/52），二者相比，χ²=3.977，P=0.023。

3討論

泌尿系統結石是一類常見的泌尿系統疾病。此病患者的臨床癥狀可因結石所在部位的不同而出現差別。腎結石患者與輸尿管結石患者的臨床癥狀主要是腎絞痛與排血尿，膀胱結石患者的臨床癥狀主要是排尿困難和排尿疼痛。手術是目前臨床上治療泌尿系統結石的主要手段。對泌尿系統結石患者進行手術治療的過程中，若護理工作落實不到位，易導致其出現護理風險事件[2-3]，不利于手術的實施和患者術后的康復。手術室細節護理是指從細節處著手，做好手術室的各項護理工作，最大限度地降低手術風險的一種護理方法。本次研究的結果證實，對接受手術治療的泌尿系統結石患者進行手術室細節護理可降低其術中護理風險事件的發生率和術后泌尿系統感染的發生率。

參考文獻

[1]楊金兒,王衛紅,蔣偉君,等.環節管理模式在泌尿專科日間手術病房管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2018,24(15):1744-1747.

[2]李曉靜,姜黎黎,孫紅敏,等.風險管理在手術室護理中的應用[J].世界中醫藥,2017,12(S2):261.

[3]鐘偉華.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(A2):117-119.

作者：曠文娟 單位：中山大學附屬第三醫院手術麻醉中心