泌尿系統結石影響因素分析

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〔摘要〕目的：調查分析廣東東莞地區泌尿系統結石患者的影響因素，并初步提出預防措施。方法：收集2017年6月至2018年6月在東莞東華醫院接受治療的430例患者的泌尿系統結石標本，采用紅外光譜法對泌尿系統結石標本的化學成分進行定性分析，了解影響廣東東莞地區泌尿系統結石患者的相關因素。結果：本研究調查的430例泌尿系統結石患者中，男性患者所占比例高于女性患者。從泌尿系統的結石成分分析情況上來看，結石成分定性主要包括6種化學成分，分別為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸、六水磷酸銨鎂和尿酸銨。在結石標本中，草酸鈣的檢出率最高，其次為碳酸磷灰石、無水尿酸。結論：廣東東莞地區是我國泌尿系統結石發生率較高的地區之一，調查顯示男性患者的比例高于女性，草酸鈣和碳酸磷灰石是檢出率最高的結石成分，而混合型結石所占比例也相對較高。

〔關鍵詞〕廣東東莞地區；泌尿系統結石；草酸鈣

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017年6月至2018年6月在本院接受治療的430例患者泌尿系統結石標本，泌尿系統結石標本的獲得途徑包括患者自行排出、碎石后排出以及手術中取出三種。430例患者中，男性285例，女性145例；患者年齡17~73歲，平均年齡（45.02±2.31）歲。納入標準[5-6]：（1）本研究中納入的所有患者均經明確診斷，明確了結石部位的具體位置以及結石大小；（2）本研究中收集了患者完整的檢查、診斷和治療效果資料；（3）在東莞地區居住≥4年，具有清晰思維及語言表達能力。排除標準[7-8]：（1）合并嚴重的肝腎、心肺功能障礙；（2）合并其他泌尿系統疾病；（3）不符合醫學倫理。

1.2研究方法

使用紅外光譜法對全部結石標本進行定性分析，將標本與溴化鉀混合壓成薄片，將壓片放置在儀器中進行掃描，使用紅外光譜自動分析系統分析薄片的成分，得出結石標本的成分構成。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以sx表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者的一般資料分析

本研究中，男性患者的比例高于女性，差異具有統計學意義（P＜0.05），以草酸鈣為主、尿酸類為主、胱氨酸為主的結石發生率中，男性與女性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而感染性結石為主的結石發生率比較，男性高于女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2東莞地區泌尿系統結石成分分析

結石成分定性主要包括一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸、六水磷酸銨鎂和尿酸銨。430例患者中，單一成分結石179例，混合成分結石251例。在結石標本中，草酸鈣的檢出率最高，其次為碳酸磷灰石、無水尿酸。

2.3結石成分與年齡的關系

通過對不同年齡段的結石成分檢出率進行分析，發現中老年患者的檢出率普遍更高。

3討論

本研究中青壯年患者（26歲＜年齡≤45歲）的結石成分以草酸鈣為主型和感染性結石為主居多；中老年患者（46歲≤年齡≤65歲）以草酸鈣為主型結石、感染性結石為主型及尿酸類結石相對較多。老年男性的尿酸結石比例較高，可能的原因是老年人的前列腺增生、膀胱頸梗阻、尿道狹窄等因素造成其尿液pH相對偏低，也可能是老年患者的腎功能減退，使得嘌呤代謝紊亂，尿酸增加[9]。本研究的感染性結石中男性明顯多于女性，故及時治療泌尿系感染也有助于降低尿石癥的發生。通過對東莞地區泌尿系統的結石成分進行分析，發現其中共包括6種成分：一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸、六水磷酸銨鎂和尿酸銨。在本研究的430例患者中，單一成分結石占比41.63%，混合成分結石占比58.37%。在結石標本中，草酸鈣的檢出率最高（檢出率為76.51%），其次為碳酸磷灰石（檢出率為57.91%）、無水尿酸（檢出率為16.74%）。雖然本研究結果從整體上看符合我國泌尿系統結石的流行病學特征，但在結石的結構成分上依然具備地域性特征。草酸鈣結石形成的機制有：異質成核、取向附生及尿中抑制物活性降低。廣東東莞地處亞熱帶沿海區域，是經濟較發達的地區，而居民的生活水平相對較高，日常飲食中海產品占很大一部分，海產品中含有較高的蛋白和尿酸，高蛋白飲食會加速尿鈣的排泄，同時會提高尿液中的尿酸及草酸排泄量，同時可以減少鈣的重吸收，增加尿酸草酸鈣結石的風險性[10]。從飲食習慣上來看，東莞地區居民更加偏愛于甜食，糖水店遍布大街小巷，糖可以增加尿液中的尿酸和草酸排泄，降低尿液中的pH，增加泌尿系統結石的風險性。從東莞地區居民的日常生活習慣上來看，喝茶是人們日常生活中非常喜歡的習慣，茶中含有大量的草酸，攝入量過多會增加尿液中的草酸排泄，形成草酸鈣結石。鑒于此，針對東莞地區居民的生活習慣和飲食習慣，采取相應的干預措施。首先，要控制患者脂肪、鹽和蛋白質的攝入量，合理調整其飲食結構，制定完善的飲食計劃。其次，叮囑患者增加飲水量，餐后和睡前要飲水300~400mL，若患者平時的活動量大，或出汗多，則需要增加飲水量。最后，要叮囑患者和居民養成良好的生活習慣、飲食習慣，保持合理運動。綜上所述，廣東省東莞地區是我國泌尿系統結石發生率較高的地區之一，草酸鈣和碳酸磷灰石是檢出率最高的結石成分，而混合型結石所占比例也相對較高。

〔參考文獻〕

〔1〕周璠婭．泌尿系結石患者發病危險因素調查研究〔J〕．河北醫學，2016，22(3)：458-461．

〔2〕葉友新，邢金春，劉榮福，等．復發性泌尿系結石患者的結石成分改變特征及影響因素分析〔J〕．中國醫師進修雜志，2017，40(6)：527-530．

〔3〕程璐，李紅艷，習明，等．廣州花都地區泌尿系結石成分分析及危險因素研究〔J〕．中國醫學創新，2016，13(8)：83-86．

作者：李志斌 楊春亭 何利兵 任昊林 張桂馨 單位：東莞東華醫院