腹腔鏡手術的泌尿系統(tǒng)疾病診治應用

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摘要：在泌尿系統(tǒng)疾病診治過程當中，腹腔鏡手術的重要性愈來愈明顯，并且迄今為止，腹腔鏡手術已經(jīng)在各類泌尿系統(tǒng)疾病當中得到了廣泛的運用，大部分切除和重建手術都依靠腹腔鏡來完成。雖然一些相關技術已經(jīng)處于不斷成熟的階段當中，但是其中依舊存在著一定的爭議。在本文的研究過程當中，主要立足于當前腹腔鏡手術的相關技術，分析了其在泌尿系統(tǒng)疾病診治當中的應用。

關鍵詞：腹腔鏡手術；泌尿系統(tǒng)；疾病診治；應用

0引言

近些年來，伴隨著微創(chuàng)手術技術的高速發(fā)展，腹腔鏡手術在泌尿系統(tǒng)疾病診治當中得到了較為廣闊的發(fā)展空間，泌尿外科大部分的切除和重建手術都能夠使用腹腔鏡來完成，并且其具有逐漸取代傳統(tǒng)開放手術的趨勢。

1腹腔鏡手術相關概述

1.1經(jīng)腹腔途徑。1991年Clayman首次經(jīng)腹腔途徑成功完成腹腔鏡腎切除術，通過這一途徑進行腹腔鏡手術具有顯著的優(yōu)點，最為明顯的是操作空間較大、解剖標志明顯、視野清楚，更為重要的是，其能夠同時對于雙側(cè)尿路病變進行處理。但是這并不意味著腹腔鏡手術是萬無一失的，其也存在著一系列并發(fā)癥，可能存在著臟器損傷、腹腔感染等方面的并發(fā)癥。除此之外，還存在著腹腔外傷、手術時穿刺不易操作等弊端。1.2經(jīng)腹膜后途徑。在1992年，Caur首次運用球囊擴張術建立了腹膜后手術空間，在泌尿外科當中，經(jīng)腹膜后成為腹腔鏡手術的一項重要的方式。從優(yōu)勢上來看，其進入的過程更為直接，并且對于腹腔臟器的干擾相對比較小，能夠有效減少對于臟器的損傷以及腹腔感染等方面的并發(fā)癥。但是，這種方式也存在著不容忽視的弊端，比如說腹膜后途徑操作空間比較小，脂肪組織相對比較多，解剖標志不清楚，這些問題對于肥胖患者或者具有腹膜后手術史的患者來說，并不適用。1.3經(jīng)陰道途徑。在對于前人的研究成果進行分析和總結(jié)的過程當中，能夠看出來，經(jīng)陰道進行腎分離和切除術是可行的。在2002年的時候，相關學者在豬模型上進行了經(jīng)陰道腹腔鏡腎切除術，比較成功，在人體臨床應用有待于進一步研究。1.4經(jīng)口經(jīng)胃壁途徑。在上世紀末期的研究當中，就有相關學者提出了使用軟式內(nèi)鏡進行“徑口經(jīng)胃壁腹腔鏡檢查與治療”的理念。但是，和經(jīng)陰道途經(jīng)相類似，徑口經(jīng)胃壁途經(jīng)依舊處于動物實驗階段，尚且沒有在臨床應用當中得以運用。

2腹腔鏡手術在泌尿系統(tǒng)疾病診治中的應用

2.1絕對適應證。首先，腹腔鏡手術在腎切除術當中得到了一定的運用，對于這項手術，主要適用于良性腎腫瘤和無功能腎當中。采用腹膜后途徑，能夠有效避免干擾，對于腎蒂血管能夠進行一個較好地處理。在手術時間與出血量兩個方面，腹腔鏡與傳統(tǒng)的開放腎切除術之間沒有明顯的差異。在學者Jesch的研究當中，以臨床經(jīng)驗為依據(jù)，針對40例相關患者進行觀察，通過對比能夠發(fā)現(xiàn)，手術時間、難易程度以及并發(fā)癥，與患者年齡和腎臟體積大小之間沒有直接的關系，都可以實現(xiàn)比較理想的手術效果。其次，在根治性腎切除術當中，腹腔鏡手術的應用也是有所成就的，并且從前文的分析當中能夠看出來，與傳統(tǒng)開放手術相比較，腹腔鏡手術的安全性與有效性非常明顯。通過對于臨床案例的觀察，也能夠看出來，通過變換監(jiān)視鏡的方式，也能夠?qū)崿F(xiàn)腹腔鏡下腎盂輸尿管癌根治性切除術的目的。值得一提的是，在手術之后，對于相關患者進行調(diào)查，沒有發(fā)現(xiàn)局部腫瘤復發(fā)或者是膀胱內(nèi)新發(fā)腫瘤的現(xiàn)象，這也是針對這一領域切除方式的新探索。關于腎上腺切除術，在手術之前所需要考慮到的因素有兩個，分別是腫瘤的病理學和內(nèi)分泌功能兩個方面。就良性腫瘤而言，在手術過程當中，僅僅進行腫瘤切除即可，如果是惡性腫瘤，必須要進行根治，對于轉(zhuǎn)移性或者是原發(fā)性腎上腺惡性腫瘤，可以進行中轉(zhuǎn)開放手術，或者采用手助腹腔鏡手術。2.2相對適應證。在腎盂成形術當中，已經(jīng)擁有一定的臨床經(jīng)驗和理論研究成果，在上世紀末期的時候，相關專家就開展了這項實驗，這一治療對于腎盂輸尿管連接部梗阻的有著重要的意義。在手術過程當中，主要采用的是經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜外兩種形式，手術的形式也分為兩種，一種是離斷式，另一種則是非離斷式。在國外相關學者的研究當中指出，就同一時期相比較而言，前者成功率為96%，后者成功率為93.4%，并且腹腔鏡組具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢。在我國學者的研究當中也明確指出，腹腔鏡手術和開放手術相比較具有顯著優(yōu)勢，并且將上述兩者有效結(jié)合，能夠在客觀上降低腹腔鏡手術的難度，極大地縮短了手術時間，并且不會明顯增加腹壁創(chuàng)傷，值得臨床廣泛應用。2.3有爭議的適應證。在這一方面具有代表性的是精索靜脈曲張，在國外學者的研究當中，對于這一領域做出了較為深入地研究，研究表明，經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜外兩種手術徑路在療效與并發(fā)癥兩個方面，并不存在著明顯的差異。但是，相比較而言，后者辨認曲張靜脈存在著一定的難度，所以在使用過程當中，更加傾向于前者。和開放手術相比較，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術具有微創(chuàng)性、簡單和快捷等特點。也有學者的研究當中指出，采用保留睪丸動脈的精索靜脈高位結(jié)扎術能夠得到令人滿意的療效，認為精索內(nèi)動脈是是睪丸最主要的供血動脈。2.4探索中的適應證。目前，絕大多數(shù)文獻當中認為，體外制作貯尿囊效率相對比較高，輸尿管吻合等方面的操作都可以在鏡下予以完成。在2001年的時候，Turk首先報道了完全腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸貯尿囊的制作，在標本的選擇上，選取了女性經(jīng)陰道以及男性經(jīng)直腸。在國外的相關學者研究當中指出，和開放式手術相比較，腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛藥用量比較少，進食相對較早，住院時間較短，但是在手術時間、出血量、并發(fā)癥差異上沒有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)論

總的來說，和傳統(tǒng)開放手術相比較，腹腔鏡手術具有顯著的優(yōu)勢，從本文的研究當中也能夠看出來，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高，并且能夠減輕患者痛苦。在未來，伴隨著泌尿科醫(yī)生操作經(jīng)驗的積累與豐富、先進機械設備的不斷引入，腹腔鏡手術的成功率將會愈來愈高，其在泌尿系統(tǒng)疾病診治當中的應用也會更加廣泛。

參考文獻

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作者:楊丹 單位:赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科