腎損傷診治臨床醫(yī)學(xué)論文

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1資料與方法

1.1一般資料

本文選取院2008年6月～2011年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導(dǎo)致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現(xiàn)，其中有32例患者肉眼可見血尿，另外16例患者在鏡下可見血尿。有45例患者出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現(xiàn)休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。

1.2檢查及治療方法

在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見異常，有3例患者出現(xiàn)造影劑外溢，1例患者出現(xiàn)延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據(jù)患者病史和血尿診斷對傷腎未見異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對9例懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補(bǔ)術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應(yīng)的手術(shù)或其他治療。

2結(jié)果

經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。

3討論

腎損傷主要分位閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷大多數(shù)是由于直接暴力和間接暴力所導(dǎo)致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂血栓。

患者的臨床表現(xiàn)由于其損傷病理類型的不同也會(huì)呈現(xiàn)不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過CT、腎動(dòng)脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無創(chuàng)傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠?qū)Υ蟛糠滞鈧颊叩牟“Y做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查，陽性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠從不同斷面的對微細(xì)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，特別是在重度腎損傷中，能夠非常可靠、快捷、方便的對腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類診斷較為準(zhǔn)確，能夠?qū)⒏共颗K器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準(zhǔn)確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠?qū)﹄p腎功能及有無尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對于傷勢重并休克的患者，IVU的檢查就會(huì)受限。

在臨床對腎損傷進(jìn)行治療中需要根據(jù)患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理，同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規(guī)、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時(shí)對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對患者病情進(jìn)行觀察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對腎蒂進(jìn)行控制，再對腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過程中有明顯的出血?jiǎng)t需要先將腎蒂控制后再對腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進(jìn)行保留。一般情況下應(yīng)當(dāng)對腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)，如果對患者進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎損傷則應(yīng)當(dāng)對其行腎切除術(shù)。