PICC臨床醫學論文

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一、臨床資料

1、一般資料

以我科2009年1月～2010年1月接受picc置管術的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對2009年1月～2010年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進行分析，其他100例無感染患者進行對照，總結穿刺點感染因素及預防對策。

2、判斷感染的標準

美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。

3、結果

在留置PICC過程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點的感染產堿假單胞菌發生率。

二、分析引起留置PICC管穿刺點感染的相關因素

我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經驗，總結出如下幾點可能因素：

（1）護理操作因素

1、護士操作欠熟練，不能做到一針見血，反復穿刺。

2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。

3、操作時是否嚴格無菌操作，注意加強巡視有關。

4、與導管置入后固定是否牢固有關。

（2）與導管的材質有關，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風險。

1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關。

2、與患者的身體狀況有關，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。

3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關。

三、預防感染

鑒于較高的感染發生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：

（1）預防護理，預防感染

加強護士PICC置管術的操作培訓：可行的、周密的預防規范和醫務人員的教育，對降低和預防感染至關重要。應由經過專業培訓并合格的護士進行穿刺，術者嚴格執行無菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時針方向逆時針方向交替進行，碘伏自然待干，穿刺時要避開局部感染灶。操作時應戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣等。置管中，操作者技術要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進行縫扎固定，注意固定不能過松而致導管脫出，也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時內更換無菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點局部細菌繁殖，可隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端導致導管感染產堿假單胞菌。

（2）謹慎選擇導管，預防感染

選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時內適當限制臂部活動，避免導管刺激穿刺點，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時注意保護敷料避免浸濕，指導患者學會自我觀察。加強巡視，觀察穿刺局部有無發紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無菌技術規范。

（3）感染的處理

及時更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養，并及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應用2％碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀，同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果遵醫囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。

四、討論

PICC管為腫瘤化療患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑。而穿刺點的感染成為其中的主要問題之一，我們研究發現，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發揮了PICC管的優點，使其在臨床上廣泛應用。