中醫藥臨床醫學的創新

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摘要:創新是學科進步的第一動力。中醫藥學的優勢在臨床醫學，只有創造性繼承、創新性發展，在繼承的基礎上創新，才能進一步完善臨床學科體系的更新，以診療傳染病、感染性疾病、現代難治病的療效展現學科的生命力。對中華民族文明的傳統從理念上正確認知和理解至關重要，遵循學術自身規律建設團結、和諧、求實、創新的學術團隊是關鍵所在，與時俱進臨床診療實踐和名家醫案運用大數據技術梳理發掘、詮釋理法方藥取得共識療效等，本文就上述3個問題的關聯性做初步探討，并愿向中醫學界請教。

關鍵詞:中醫藥;臨床醫學;創新

1對中華民族文明的傳統從理念上正確認知和理解至關重要

在世界文明多元化的前提下，中華民族文明是唯一未曾斷裂一脈相承既古老又年輕的文明;中醫藥是唯一全面系統傳承至今的醫藥學。傳統文化在超強博采中已體現出強韌的生命力，中華民族文明的復興是必然的。所謂傳統，不僅是過去而是一種運動，一種存在，連接過去、今天、未來的歷史流程。中華文明沒有過斷裂，也不是跳躍式的發展，而是承接、漸進，它秉持人類優秀的創造，又不斷吸納新的文化養分和科技成就，自我完善學科體系。例如20世紀國學國醫大師章太炎先生提出:“中醫之成績醫案最著。”上千種的古今醫案是明醫診治疾病活生生的歷史記錄，經梳理歸類運用大數據技術發掘，運用激活數據學有望提供詮證治未病與辨證論治理法方藥關聯的證據;再如1992年的循證醫學與2001年敘事醫學新學科引入中醫藥臨床醫學，從科技與人文精神上都產生了積極效應。中華民族文明輝煌與暗淡的歷史說明一個真理，必須與時俱進。漢代的“文景之治”、盛唐的“貞觀之治”帶來的是民富國強;也有過南北朝與五代十國的戰亂經濟滯后生靈涂炭的時期。然而無論是戰亂還是疫病流行，城鄉醫生們挺身而出療傷治病防控疫情救民于水火，維護著國家民族繁衍的同時，為醫藥學術的進步作出了無私的奉獻，居功至偉!代有傳人或親炙帶徒，或學派書院培養，醫學教育薪火相傳，臨床積淀豐厚，醫藥學著作闡釋了理論基礎，鮮活的臨床積累的經驗傳給后學，醫事藥事制度日臻完備，可謂至美至幻。中華文明在諸種文明的沖撞中，審視自己，揚棄完全過時的東西，將原創思維與原創優勢繼承下去，堅持天人合一的宇宙觀，和而不同的終極理想，自強不息的民族特質，厚德載物善于吸納一切外來文化的精華。回首20世紀主客二元論還原分析居于主流位置，中醫藥學科事業的發展，雖有黨和國家中西醫并重的政策，國家領袖們的關懷鼓勵支持，我和學長們為中醫藥學科的基礎建設做了些許工作，評職稱、評獎、學位授權、醫療事故鑒定、中成新藥審評等等，在中醫藥謀發展的路上尚有許多“難為”的事情。當今中華民族的偉大復興帶來了中醫藥前所未有的良好機遇。理念是學科建設的支柱，理念轉換成力量，對中華傳統文明要有正確的認知和理解，“誠”“敬”二字就能鑄就國人的靈魂。我和學長們也已八旬以上自當老驥伏櫪，唯一重要的是為青年中醫學人營造寬松的學術環境，盡一份力量。

2人才培養的重點是具有創新生命力的學科帶頭人和建設團結和諧求實創新的學術團隊

晚近中醫藥學術界經認真評選出99名岐黃學者，我和學長們為之振奮。一定要把創新放在第一位:主要是科學技術方面的創新;臨床實踐方法學的創新;繼承基礎上的創新;人才制度上的創新。首先說科技是國之利器，經濟發展需要“創新驅動”，國家賴之以強，人民生活賴之以富足。緣于此，創新能力愈發成為綜合國力與國際競爭的關鍵所在。中醫藥學的臨床診療實踐要面向社會、面向未來、面向國際，鼎新帶動革故，年輕的中醫師要補好國學課業，同時學懂用好循證醫學與敘事醫學，通過大量臨床診療經驗的積累，遵循基于療效證據的方法學對于中醫藥優勢病種獲取國之需、民之用，具有學術影響力的共識療效，為人類健康事業做一份有意義、有力度、有實用價值的工作。回顧2009年甲型H1N1流感的流行，中醫專家們設計使用的金花清感標準湯劑，一份循證證據防控治療有效的臨床實驗報告之后媒體傳播，世界衛生組織的推薦應用，確是有國際影響的標志性成果。中醫藥學臨床要重視基礎研究與新藥研發。形而上的國學哲理與形而下的診療規范，前者是“道”，后者是“術”，道與術互融、相輔相成提煉理法反饋臨證才能提高療效。科學技術是第一生產力。往抽屜里一放，它不會是生產力，要講產學研結合，鼓勵科研院所、大學的醫院面向企業，重視藥品研發，培養為企業工作的博士后人才。經典名方與證候類中成藥研發面對的是復方與證候兩個相互關聯的復雜系統，要與時俱進培養或引進結構生物學與合成生物學、化學生物學與生物化學整合的人才，從復方藥物的結構、功能、信息、應力多元化多視角做藥效毒理質控的研究。有鑒于中醫臨床專業人才培養一般需要較長過程，為國醫大師、名師做好傳承博士后的在站教育工作非常重要。出成果總結大師們的臨床學驗撰成論著固然是必須完成的業績，更為重要的是培養創造性思維具有原發創生性的學科領軍人才的后備力量。準于此，創造力確實需要知識的積累和宏富的臨床經驗，除了這些還需要什么?愛因斯坦說過:“我沒有特殊的天賦，我只是極度好奇”;“想象力比知識更重要”。老子《道德經》講原發創生性本真的我“復歸于嬰兒”，這是象思維中國人的智慧，大象無形、大音無聲，宇宙星空給予了我們想象充分的時空。儒釋道構成了國學的體系，儒學仁德禮義是社會主流意識，學科帶頭人應敞開仁德的胸懷，秉持開放的姿態，引領學術團隊，充分吸納東西方一切文化精華，敬業、團結、勤勉治學執業。禮之用，和為貴，君子和而不同，維護和諧善于處理人際關系，走出一條中醫藥學人自主創新的路。

3與時俱進臨床診療實踐和名家醫案運用大數據技術梳理發掘，詮釋理法方藥取得共識療效

今年3月13日中國中醫科學院獲批準成立了中國中醫藥循證醫學研究中心，邀請前世界衛生組織總干事陳馮富珍參加揭牌儀式。它象征著中醫藥學界要面向世界以高級別的循證證據的共識療效為人類造福祉。同時進入到高概念大數據技術時代，上千種古今名家醫案是寶貴的數據資料，運用激活數據學將數據之“大”轉換為“活”的大數據，數據背后隱匿著混沌，而混沌不是混亂的、無序的、無用的，它符合道法自然的哲學思維，有望轉化為治未病與辨證論治理法方藥的證據。中醫藥學界較為普遍地對于信息智能兩化融合尚處于認知學習的階段。21世紀興起的敘事醫學在我國剛剛起步，醫護要以中和仁義的醫德醫風，尊重疾病的故事，在場聆聽患者的苦痛，以歸屬感同理心，感同身受而后寫故事，將醫學與文學美學結合書寫平行病歷。目的是從心靈情緒上對抗疾苦，鼓勵死由向生的覺悟，積極面對生活去完成未竟的事業。我們應以“大醫精誠”的理念重新審視和運用醫學倫理與心理學以及理化生物設備制作常模參與臨床療效的評價。醫學是人學，以人為本無分中醫與西醫，也無分傳統與現代，是一門科學定律與人文準則整合的學問。醫學的本質是研究人的生命，醫療的功能是死由向生的和緩與減輕患者的痛苦，盡享天年。為此臨床診療實踐要體現科學與人文的融合，要重視復雜性與關聯性研究，還要對描述性研究與系統性研究予以合理的位置。尋著這條技術路線去做臨床研究，首先是中醫學人要有信仰，有信仰才有自信，有自信才有自覺，提高文化自覺性是中醫臨床醫學進步的動力。回首百年的中醫史，我和學長們經歷了中醫是舊醫封建的不科學的要取締紛爭的尾聲余波，前輩師長們竭蹶奮爭而謀生存;中華人民共和國建國初期是改造中醫，要短期進修西醫考試合格才能執業;20世紀80年代西醫被稱為現代醫學，中醫是傳統醫學，政策上是團結中西醫，吾輩中醫學人于社會學術界仍處于中醫是否屬于科學的紛爭之中，身居非主流醫學的地位;1988年正式成立了國家中醫藥管理局，改革開放于90年代才有了中西醫并重傳承發展中醫藥事業政策的出臺。學長們和我的學生們從來不反對接受西醫專科訓練，首屆大本六年制的畢業生百余名沒有改行的人，是能與西醫對話會診的高級中醫師。“讀經典、做臨床、參名師”，堅持在臨床診治中能中不西、先中后西視疾病屬性與病情需要中醫西醫結合診治。熟讀一本案頭書，早臨床多臨床，下農村、牧區、工礦造就了我們堅定的熱愛中醫藥學的信念，隨著事業的發展，不斷提高忠誠中醫藥學的自覺性。中醫臨床研究對于設定與隨機、必然與偶然，以非線性不確定性的數據，展現天道自然一體的混沌運動，大自然和人類社會許多數據其實就是一種沒有周期性次序的混沌，激活數據學基于復雜系統理論及混沌研究的關于大數據的技術，數據在搜索、融合、激活與碰撞狀態下，某一個臨界點的擾動必然會導致某種全局性的后果。活的大數據才有生命力與道通為一的中醫基礎理論的始源一元和合息息相通，契合復雜系統性脈因證治的臨床研究實踐。自從墨子號量子衛星發射成功，單光量子不可分割量子態勿須重復，動搖了“只有”可重復可復制才科學的理念，只有這個被顛覆動搖了，才為中醫藥學基礎與臨床研究打開了一扇窗，拓寬了時空。任何一項臨床實驗絕非一人可以完成，從凝練科學問題設計方案與技術路線，組織臨床觀察，適時調整計劃乃至預期結果的評價等等，都要靠團結進取的學術團隊。課題組長、項目首席要秉持國學以“敬、恕、和”對待團隊的每個成員。“敬”是謙誠，“和”是目的，關鍵是“恕”，要平等對待每個成員，要善于調解矛盾，團結就是力量。團隊的每個成員都應具有為團隊修身、為事業出力的品德。在科研院所與教學研究型的高校要切實辦好博士后科研流動站，博士在站工作是一個多學科、多層級人才組成的小組一起工作，要吸納邀聘相關學科的專家，要鼓勵與國際合作設站，既需要專業人才，又通過交叉學科的訓練提高技能。我從21世紀開始在北京師范大學招收了農學、生物學、化學、教育學、心理學、經濟學的博士進站工作，開展老年腦健康與腦病的研究，這有利于信息收集整合，能開闊視野并落實到中醫學自身規律與方法學的研究方面，重視提煉共識療效以國際標準為參照系，規范標準漸次修訂量表和術語集，建設能體現國際水準的知識庫。國際標準是通行世界的語言，為推進行業治理現代化，面向未來走向世界多做有現實意義的工作。

作者：王永炎 單位：中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所