乳腺癌圍手術期臨床護理體會

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乳腺癌是女性患者較常見的惡性腫瘤之一，但對患者造成的身心損害卻不容忽視。為提高乳腺癌的治愈率，減少病死率，手術仍然是主要治療方法，其圍手術期護理至關重要。本文探討乳腺癌患者圍手術期的臨床護理體會，報告如下。

1臨床資料

選擇2011年1月～2018年12月我院收治的48例乳腺癌患者為研究對象，均經手術和病理學診斷確診，采用乳腺根治切除手術及清除區域性淋巴結。其中，年齡46～72歲，平均住院日為18.5d；腫瘤分類：乳腺導管浸潤癌38例、髓樣癌6例、腺癌3例、欣美布什氏癥1例；術后并發癥：切口下方積液5例、切口裂開4例、皮瓣壞死2例；經積極治療好轉，其余37例獲得治愈，故本組總治療有效率達77.1%，并發癥率為22.9%。

2護理

2.1術前護理

（1）心理護理：患者一旦被診斷乳腺癌，易出現惡性聯想，導致心理負擔較重，加之對手術過程不了解，使心理失衡更加嚴重，常表現焦慮和恐懼，干擾了睡眠和飲食，有的甚至絕望，拒絕手術治療。針對患者表現的各種心理問題，實行人性化護理至關重要。首先護理人員應充分理解和體諒患者的感受，主動接近她們，傾聽她們的心聲，注意思想溝通，讓患者感受到醫護人員的關心和愛護；然后再用啟迪性原則進行正向勸導，協同家屬一起做好患者的生活護理，讓她們從思想和行動上積極配合醫務人員的診療與護理。（2）術前準備：①術前檢查與評估：手術前協助患者完成必需的影像學和實驗室檢查項目，根據檢查結果對患者身體狀況進行評估，詳細了解既往有無糖尿病史，出血性疾病以及全麻和手術過程中存在的風險，對術后可能出現的并發癥如何進行預防等，都要有充分的準備并做好護理計劃；②術前功能鍛煉：乳腺癌手術創面大，腋下放置引流管、患側胸壁和腋窩加壓包扎，影響了患側上肢的活動，術后患者起床或臥床時都有一定的困難，故護士應在術前指導患者做好床上翻身和上下肢活動的功能訓練；③手術區域準備：手術前1d剪除患側腋毛，用溫水洗凈胸壁皮膚。由于患者全身麻醉，故術日晨禁食、禁水，做一次性灌腸和留置導尿。患者如果是接臺手術，還應做好靜脈輸液。

2.2術后護理

（1）手術切口護理：乳腺癌根治術后為減少切口滲血，切口加壓包扎后還需用0.5kg重的沙袋壓迫24～48h，切口敷料保持清潔干燥，注意觀察有無滲血。另外還需注意患側上肢和手指端有無因包扎過緊使腋動、靜脈受壓而出現的發紺腫脹現象。當發現切口滲血時應立即報告醫生，要在無菌操作下給予更換新敷料。（2）引流管護理：護理中要求腋窩引流管時刻保持通暢，防止扭曲、受壓、打折、脫落或阻塞。注意觀察引流液的量和顏色變化，如在短時間內引流出血性滲液＞300ml時，應警惕切口內有活動性出血，及時報告醫生處理。如引流量日漸減少，顏色也變淺時，可考慮在近期拔管。（3）營養護理：由于營養風險是影響愈后的重要因素，因此供給充足合理的營養是增強免疫功能，促進機體康復的關鍵。特別在當前對患者進行有效的營養支持已經從輔助治療措施逐漸轉變為重要的治療手段［1］。護理人員應指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素膳食，用以保持機體正氮平衡，促進切口愈合。（4）并發癥的預防護理：患者術后若長時間臥床，不能離床活動易發生墜積性肺炎、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成等并發癥。因此，護理人員除做好對患者的心理和臨床護理外，還必須加強預見性護理，如術后6h開始協助患者床上定時翻身，叩背有效排痰。為減少切口疼痛，護士首先雙手在患者咳嗽時用力按壓切口，利用新型叩背神器給予患者由下至上的叩擊背部，協助患者排痰，防止肺部并發癥的發生。指導患者使用波浪式氣墊床，對肩部、骶尾部、足跟等骨突起部位按摩減壓，或使用泡沫敷料貼在骨隆突處減壓，預防壓瘡。指導患者上下肢做主動或被動屈伸動作，或使用預防下肢血栓治療儀以促進下肢血液循環，防止上下肢深靜脈血栓形成。以上這些都是預防并發癥的重要護理措施。

3體會

乳腺癌在女性惡性腫瘤發病率中排名第一。疾病造成自我形象的改變和生命的威脅，使女性患者飽受折磨。采用手術治療本病是行之有效的方法，由于手術范圍廣、創傷大、加之全麻易出現各種并發癥。因此，術前必須做好充分的準備工作，對術中和術后存在的風險也應有足夠的認識。通過對本組資料的總結，本文認為，醫生審慎制定手術方案，細致耐心地操作確保手術順便完成固然重要，但是護士加強圍手術期護理也是不可忽視的。本組有5例高齡患者術后出現切口下方積液，4例切口裂開，2例發生皮瓣壞死，后經積極治療相繼治愈，說明了護士根據患者的病情和身體狀況，制定詳盡的護理計劃并采取預見性的護理的重要性。護理的實踐使我們體會，護士不但要有精深的專科理論和技能，更要具備敏銳觀察病情變化及早期癥狀體征的知識和能力，當患者發生病情變化時能密切配合醫生治療，并實施科學規范的護理措施，做到合理有效，方能保證患者在圍手術期的安全及順利康復。綜上所述，對乳腺癌患者加強圍手術期護理是一種系統化、人性化、科學化并且行之有效的護理方法，也是護理人員繼續研究的方向。

參考文獻

［1］陳紅.高齡骨牽引患者舒適護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（2）：50-51.

作者：王惠 單位：鞍山市中心醫院立山院區