四手操作技術的優勢在口腔護理的應用
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【摘要】通過文獻檢索后總結分析、歸納整理的方式，探討四手操作與傳統護理相比的優勢及在口腔各科室護理中的應用價值及操作要點。四手操作技術能顯著提高工作效率、經濟效益，有助于控制醫院感染，并且在口腔各個科室中均有重要的應用價值，可以從不同角度提升臨床診治效果，值得全面推廣。
【關鍵詞】四手操作技術；優點；應用價值
1四手操作優勢
與傳統口腔護理相比，四手術具有許多顯著優勢，總結如下：
1.1四手可以顯著提高工作效率
李生嬌等指出，與傳統口腔護理相比，四手操作讓護士變被動性操作為主動性配合，極大提升了診治效率，尤其對于需要較多椅旁操作時間、需配合的步驟多的治療，效率提升更明顯[2]。四手操作降低了醫護比，使護士可以專心護理一名醫生。治療中護士配合著醫生的治療流程提前準備好下一步所需材料、器械，減少了醫生等待的時間。吸唾可以節省患者的漱口和吐痰時間，從而最大限度地利用椅旁時間。同時，護士不必輾轉于多個椅位，這也提高了護士的工作效率。根據Marshall的說法，口腔醫生中82％患有骨骼肌肉的不適，64％存在背痛、頭痛等疼痛[3]。四手操作極大地減少了醫生的工作量，使得醫生只需在小范圍內動手指和手臂就可以獲取需要的器械和材料，減輕了醫生的壓力和勞動量，很大程度上緩解了醫生骨骼肌肉過度運動而致的疲勞疼痛。同時有助于醫生把全部精力專注于對患者病情診斷和操作治療上，從而發揮自己的最高工作水平，保障了醫療質量和服務質量。
1.2四手操作可以顯著提高經濟效率，可作為口腔科人力資源的最佳配置模式
李少蘭等人研究發現運用四手操作的口腔醫生較未用者，工作效率和經濟效益均顯著提高，具有統計學差異[4]。在當今講求高效的時代，提升經濟效益極大地迎合了醫護人員的普遍需求，使能醫護人員付出相同的勞動時間卻創造更大的經濟效益。因此，四手操作模式在醫務人員中得以推廣開來，并且可以廣泛用作口腔科人力資源的最佳配置模式。
1.3四手操作有助于控制醫院感染
戴維欽研究指出，采用四手操作技術治療口腔疾病可以降低醫院感染的發生率，提高患者的滿意度，差異有統計學意義[5]。在診治中，患者的唾液、血液等會污染醫生的手。當醫生采用四手操作技術時，醫生的手只會觸碰到治療盤內的器械和患者的口腔，由護理人員協助完成調節燈光、物品準備等輔助操作，因此可避免醫生被污染了的手進而污染其他用品。同時，護理人員借助吸唾器隨時吸除患者口腔內的唾液、血液等，使患者無需起身吐出，提高了效率，同時大大減少治療工作臺被污染的機會，利于降低醫院感染率
2四手操作的應用
基于上述優點，四手操作廣泛用于口腔診療的各個領域，并能顯著提升臨床治療效果，且在不同科室有著不同的應用價值和注意要點，現將部分資料匯總如下：
2.1牙體牙髓科
目前根尖周炎和牙髓病的主要治療方法是根管治療。劉杰指出，應用四手操作技術進行根管治療可以顯著降低交叉感染的發生率，提高護理效率和護理質量，患者護理滿意度高，值得臨床推廣[6]。而且四手操作模式，大大縮短治療時間，很大程度上減輕患者因張口時間過長出現的關節疲勞問題。護理人員需要認真進行術前準備，檢測器械狀態，分別放置新舊器械，調配填充材料，在患者胸前位置傳遞器械，減少患者心理壓力。
2.2修復科
在前牙美學樹脂修復中，運用四手操作技術加強關鍵步驟的護理，可以有效減少失敗病例的發生，提高治療成功率，使患者更滿意。護理人員要加強對牙髓的保護，要點如下[7]：①在牙體預備期間，注意隨時冷卻，局部噴水。②當醫生酸蝕時，護士應掌握時間及時給予提醒，并及時用生理鹽水沖洗和吸唾，減少患者口腔的刺激。③光固化前，測定光固化燈的輸出功率，以保證其在每次使用時均能夠達到正常標準。④護理人員需努力提升自身的美學素養，掌握修復體的平衡性和對稱性，協助醫生進行顏色比較，做好與患者良好的溝通工作。⑤診療結束后，詳細地告知患者注意事項并進行口腔衛生教育。
2.3正畸科
張廣鳳指出，四手操作使醫生免于經常換手夾持物品，有更多精力來更加嚴格地進行隔濕，使得粘結劑的粘結力得以充分發揮，有效降低了托槽首次復診的脫落率，同時椅旁操作時間明顯縮短，大大提升了首次粘結半口托槽的工作效率、患者滿意度和舒適度[8]。與直接粘接相比，間接粘接也更為強調四手配合的重要性，護士全程參與術前、術中、術后及安全教育的全過程，良好的四手操作有助于控制托槽粘接質量，保證后期錯頜畸形的矯治效果[9]。
2.4牙周科
賈辰等人指出，將四手操作技術應用于牙周內窺鏡下超聲齦下刮治術中，能提高重度慢性牙周炎患者的治療效果，減輕患者牙齦腫脹和疼痛的癥狀、縮短治療時間，提高患者、醫生和護士的滿意度[10]。護理人員護理中要特別注意的幾點如下：①將麻藥傳遞于醫生后應密切觀察患者反應，如發現異常情況及時向醫生報告并協助處理。②向醫生傳遞超聲潔牙機的手柄時，器械在傳遞過程中不可發生碰撞且器械柄與患者口角連線應為45°，方便醫生不必調整手的位置便可握持器械。③應根據需要隨時調節超聲潔牙機的功率與水流量，使工作尖周圍的組織始終處于生理溫度范圍內。
2.5口腔門診
嚴華和李剛指出，在下頜阻生智齒的微創拔除中，四手手術可以為醫生提供清晰的視野，大大減少手術時間并降低并發癥發生的可能性[11]。護理人員需格外注意：①.輕柔排開舌頭和下頜智齒頰側軟組織，確保醫生擁有清晰的視野；②注意觀察患者在手術過程中的反應，對于患者的緊張、焦慮情緒進行安撫;③必要時需注意保護顳下頜關節；④拔除牙齒后，配合醫生處置傷口。
2.6兒科
除配合醫生外，護士還應注重及時安撫孩子的情緒。綜上所述，四手操作技術能顯著提高工作效率、經濟效益，有助于控制醫院感染，并且在口腔各個科室中均有重要的應用價值，可以從不同角度提升臨床診治效果，值得全面推廣。
作者：王一凡 單位：南開大學醫學院