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本文作者：周生敏、高翔 單位：四川省達州市中心醫院住院部手術室
腺樣體肥大多見于小兒，臨床上主要有鼻塞、發熱、反復咽痛、吞咽困難等癥狀。由于腺樣體肥大可引起阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征而影響患兒生長發育[1]。目前多主張早期采取腺樣體切除治療，但腺樣體傳統刮除治療易引起殘留、咽鼓管及咽壁等損傷而療效欠佳[2]。近些年隨著鼻內窺鏡技術的發展，鼻內窺鏡下射頻消融治療腺樣體肥大被廣泛應用與接受。為保證該手術順利實施及獲得滿意治療效果，筆者回顧分析了62例經鼻內窺鏡射頻消融治療的腺樣體肥大患者手術配合及護理資料，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以2008年9月～2011年9月四川省達州市中心醫院收治的62例腺樣體肥大患兒及成年患者為研究對象，年齡2～26歲，平均（10.3±4.2）歲，其中2～13歲者56例（占90.32%）。所有患者均有睡覺時打鼾、流涕、鼻塞、頭痛、咽部不適、異物感等臨床表現，且經鼻咽側位片、鼻內窺鏡檢查等確診為腺樣體肥大，其中同時伴扁桃體肥大者50例，均為患兒；合并鼻竇炎者4例。
1.2方法
2～10歲患兒采取全麻下手術，10歲以上患兒及成年患者可應用鹽酸腎上腺素、2%丁卡因進行局麻手術。所有患者均在電視監視系統下經口鼻導入鼻內窺鏡，并在內窺鏡直視下用電動微型切刀從上至下、從外到內將腺樣體徹底切除，對扁桃體肥大患兒同時行扁桃體剝離。
1.3結果
62例患者均順利完成腺樣體切除，且術后4～7d全部治愈出院，無1例發生繼發性出血等并發癥。術后對62例患者隨訪3～6個月并再進行鼻內鏡檢查，患者鼻咽部黏膜平滑光亮、無軟組織增生。
2手術配合及護理
2.1術前訪視與準備
腺樣體肥大患者多數為患兒，對醫院及醫務人員充滿了恐懼。術前1天巡回護士應做好術前訪視，親切與患兒溝通、交流。對年齡較大、對語言有一定理解能力的患兒，還應有意識對患兒進行心理護理[3]，如用患兒易懂的語言語調向其講解病情、手術方法，以消除患兒緊張并利于其術前離開父母。同時應做好術前物品準備、器械準備及術前核查工作，以確保次日手術能順利開展[4]。
2.2術中配合
⑴確保手術室溫度適宜：患者入手術室后先應確保手術室溫度適宜，以避免溫度過高過低而引發驚厥、肺炎等意外；⑵開通靜脈通道：于患者雙下肢或左上肢建立靜脈輸液通道，并貼上透明貼膜以固定各管道，考慮到患兒代謝快、體表面積大、術前禁食禁飲等因素易使患兒血容量降低，術中應根據患兒年齡、體重等因素計算并調整為適宜滴速；⑶麻醉前交流：麻醉前麻醉醫師應先用通俗易懂的語言向患者做好解釋工作并取得其同意與配合，對無法交流或哭鬧不配合患兒可先在父母協助下進行基礎麻醉后再抱入手術室實施全麻，但避免應用氯胺酮，以防影響術后蘇醒及拔管，麻醉各導管及其接口處需固定牢固并避免發生滑脫、扭曲等影響藥物輸注，對全麻患者，應在其雙眼上涂抹金霉素眼膏，并用透明貼膜將其雙眼封閉，以防消毒液等滲入雙眼而造成角膜損傷；⑷合理放置各器械并確保能正常運作：在實施手術前應將無菌包、器械包內各部件、導線等按常規要求放置，將各導光束、導線等連接妥當，并測試各儀器是否能正常運作，各導光束、導線術中切忌扭曲、打折，同時應將顯示器置于患者頭部右側，而動力系統、電凝器應放置于其左側并與吸引器相連；⑸確保圖像清晰：逐個連接好光源、攝像頭及手柄，依次將各開關打開，由小到大調整各參數以確保術中圖像清晰，若術中鏡頭圖像模糊，可用浸泡碘伏的棉球擦拭；⑹體征監測：術中應密切監測并觀察患者心率、血壓及血氧飽和度等，如患者血壓上升、心率加快、呼吸淺快，應懷疑麻醉過淺而適宜追加麻醉，反之若患者心率變慢，呼吸深慢、均勻，則表示麻醉程度較深，若觀察發現患兒血氧飽和度降至90%以下，應懷疑有呼吸道阻塞可能并應立即通知麻醉醫師。
2.3術畢護理
腺樣體切除干凈后將積血、分泌物吸除干凈，并用干棉球或含腎上腺素的棉球對鼻咽創面進行壓迫止血，壓迫后仍有出血者可給予電凝止血。同時關閉各開關、電源，清理物品、器械。光纖攝像頭尤其應注意避免扭曲、碰撞。患者麻醉復蘇觀察期間應注意加強保暖，患者蘇醒后還應避免年幼患兒躁動而將靜脈留置針拔出。送患者回PACU途中應注意密切觀察并做好交接班工作。
3討論
鼻內窺鏡下射頻消融治療腺樣體肥大是近些年逐步開展的新手術方式，其主要具有可直視、切除徹底、創傷小、并發癥少等優點[5]。由于腺樣體肥大患者多數年齡較小，如本研究中2～13歲患兒占90.32%（56/62），鼻內窺鏡下腺樣體切除中手術配合及護理就顯得十分重要。受患兒語言理解力等影響，護理人員不僅需要熟練的專業技能，而且更需細心和愛心。為取得患兒的信任與配合，術前手術室巡回護士應進行術前訪視，并加強對患兒的心理護理，以更利于患兒離開父母并配合手術，同時巡回護士還應做好各項物品、器械準備以確保手術順利實施。器械護士則應熟練掌握手術每個步驟，并根據術中進展及時提供手術所需[6-8]。
總之，做好手術配合及護理是確保鼻內窺鏡下腺樣體切除手術順利進行并減少并發癥的關鍵。