口腔外科患者術后鼻飼管防脫固定法應用

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［摘要］目的:探討口腔頜面外科患者術后鼻飼管防脫落固定法的臨床應用價值。方法:分別用傳統固定法和防脫落固定法來固定在我院行口腔頜面外科手術患者的鼻飼管，觀察并比較其固定效果。結果:防脫組患者的鼻飼管滑脫率為14.6%，明顯低于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05);因鼻飼管滑脫引發并發癥及后續處置者僅有2例(3.6%)，明顯少于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05);均未出現皮膚過敏現象。結論:口腔頜面外科患者術后鼻飼管防脫落固定法的固定效果明顯優于傳統固定法。

［關鍵詞］口腔頜面外科手術;鼻飼管固定;防脫落;臨床應用

口腔頜面外科手術會對頜面組織造成損傷，正常進食會刺激傷口，引起疼痛和感染，而腸外營養支持不僅會加重心血管系統的負擔，還易影響胃腸的消化功能，不宜長期使用，故常留置鼻飼管，給予腸內營養支持［1］。鼻飼管受重力和患者體位變化的影響，容易滑脫。鼻飼管的插入會對患者鼻腔、食道和胃黏膜造成強烈刺激，使患者產生疼痛感和惡心感，導致患者常主動或在睡夢中不自覺地拔出鼻飼管［2］。鼻飼管滑脫后還要再次進行插管，不僅使患者再次經歷痛苦的插管過程，還會反復刺激傷口，延緩愈合，延長鼻飼管留置時間，嚴重者甚至會并發咽漏［3］。因此，鼻飼管的固定對行口腔頜面外科手術并留置鼻飼管的患者的康復至關重要。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

選取2016年3月～2018年10月在我院行口腔頜面外科手術并留置鼻飼管的患者110例，隨機分為常規組和防脫組，每組各55例。

1.2固定方法:

常規組直接用膠布將患者鼻孔近端的鼻飼管粘貼在其鼻翼上;防脫組則在緊貼鼻孔處用棉繩纏繞、扎緊鼻飼管，棉繩兩端穿過小膠管后向后拉緊至能容納1小指尖為止，經過兩耳上緣系于枕后。

1.3觀察指標:

兩組患者術后留置鼻飼管期間鼻飼管滑脫、并發咽漏、腸外營養和過敏等情況。

1.4統計學方法:

收集的臨床資料用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

常規組和防脫組的55例口腔頜面外科患者術后鼻飼管自然滑脫或自行拔出者分別有35例(63.6%)和8例(14.6%)，因鼻飼管滑脫而再次插管引起咽漏或拒絕再次插管并靜脈輸注營養液者分別有4例(7.2%)和2例(3.6%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，防脫組的55例口腔頜面外科患者術后均未因留置鼻飼管而導致皮膚過敏。見表1。

3討論

防脫組患者中鼻飼管部分滑脫者明顯少于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少因患者體位變化、咳嗽、出汗、洗臉等日常活動引起的自然滑脫，這主要是因為傳統固定法主要依靠膠布的黏性來維持鼻飼管的位置，但膠布的黏性會在機械牽拉、油脂和水等因素的作用下逐漸減弱，最終引起鼻飼管滑脫;而防脫落固定法依靠棉繩的機械力來維持鼻飼管的位置，這種機械力僅受重力和肌肉牽拉等因素的影響，大大減少了自然滑脫的機會。防脫組患者中鼻飼管完全滑脫者明顯少于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少患者自主或無意識完全拔出鼻飼管的情況，這主要是因為膠布的黏性固定力較弱，即使是患者無意識的動作也能輕易拔出鼻飼管，很容易造成鼻飼管完全滑脫;而防脫落固定法用堅韌的棉繩借助人體頭部的生理結構來固定鼻飼管，即使患者主動拔管，也因頭顱受到牽拉而被迫終止拔管行為，進而避免鼻飼管被完全拔出。防脫組患者中并發咽漏者明顯少于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少再次插管的情況，這主要是因為膠布固定鼻飼管時一旦膠布與皮膚分離引起部分滑脫，則再也沒有任何外力阻止鼻飼管進一步滑脫，使滑脫程度往往非常嚴重，經常完全滑脫，幾乎都必須重新插管，加重了食道損傷;而防脫落固定法大大減少了鼻飼管完全滑脫的情況，大部分鼻飼管不完全滑脫者可以直接復位，減輕了對食道的損傷。防脫組患者中接受腸外營養支持者明顯少于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明患者對防脫落固定法的固定效果比較滿意，這主要是因為膠布固定鼻飼管易滑脫，經常需要反復插管以維持腸內營養，插管對鼻腔和食道黏膜造成的摩擦和刺激會給患者帶來巨大痛苦，且膠布粘貼在鼻翼上，隨著呼吸對鼻翼產生輕微牽拉，使患者感到不適，故患者非常抵觸，鼻飼管脫落后寧愿選擇靜脈輸注營養液，以避免再次體驗插入鼻飼管時引起的疼痛和不適;而防脫落固定法顯著減少了鼻飼管滑脫的情況，避免了反復插管，患者更容易接受。防脫組患者中皮膚過敏者明顯少于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明防脫落固定法不易引起皮膚過敏，這主要是因為傳統固定法使用的膠布含有刺激性化學物質，很多患者對此過敏;而防脫落固定法用小膠管套在棉線外，不僅不會對皮膚造成刺激，還避免了棉線對皮膚的壓迫。總之，口腔頜面外科患者術后鼻飼管防脫落固定法能夠有效減少鼻飼管滑脫率，預防咽漏，避免腸外營養支持和皮膚過敏，固定效果明顯優于傳統固定法，值得在臨床推廣使用。

4參考文獻

［1］陸曉欣，吳穎，萬方.口腔頜面外科患者術后鼻飼管置入的方法和體會［J］．當代醫學，2012，18(2):125－126.

［2］劉甦.鼻飼管固定改良法的臨床應用［J］．現代養生，2015，(18):83.

［3］段永麗.改良式鼻飼管固定法設計與應用［J］．齊魯護理雜志，2014，20(11):8.

作者：張旭 張葉 王楠楠 趙彤霞 單位：吉林大學口腔醫學院