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摘要：隨著醫藥衛生改革的不斷深化，加強公立醫院內部會計控制建設在現代醫院管理中將顯得尤為重要。然而公立醫院的內部會計控制仍在許多不足之處。本文以內部會計控制內容為主線，對公立醫院的貨幣資金、采購業務、成本管理、工程項目等內部會計控制環節存在的問題及完善措施進行了重點探討。
關鍵詞：公立醫院內部會計控制環境措施
1公立醫院內部會計控制存在的問題
1.1貨幣資金的內部會計控制存在的問題
（1）現金的日常管理不規范；（2）公立醫院的票據管理混亂；（3）門診收費窗口人員的素質有待提高。
1.2采購業務的內部會計控制存在的問題
（1）物資流向失控，公立醫院往往無法準確掌控物資的流動方向，浪費、冒領、套用醫療物資比比皆是。（2）由于公立醫院的物資庫存量極大，導致占用過多資金，造成機會成本損失嚴重。（3）管理與存儲醫療物資成本高，積壓、失竊、損毀等現象屢見不鮮。
1.3成本管理的內部會計控制存在的問題
目前，公立醫院都在開展醫院成本核算管理的工作，但是很多公立醫院仍處于初級工作階段，大多數都是公立醫院根據自身情況進行內部自行設計實施，沒有合理的規范性和約束性。那么如何將整個醫院在日常運作中發生的成本控制到最低呢，又如何合理分配成本費用呢，這些問題又給公立醫院帶來了新的難題。
1.4工程項目的內部會計控制存在的問題
近幾年包括公立醫院在內的很多單位、企業都在不斷地進行擴建。對當前的基建政策和具體程序又不是很清晰，可能會導致辦理手續時間遲緩，還有往往通過不合理的招標制度使有些不法分子占了便宜，給醫院帶來了巨大的損失和不良的影響。
2完善公立醫院內部會計控制的具體措施
2.1完善貨幣資金控制環節
2.1.1實行現金限額管理
在公立醫院的日常業務收入中現金交易占有很大的比例，醫院應當根據自身的實際情況采取切實可行的現金限額管理制度，嚴格按照國家現金管理制度和結算制度的規定對現金進行合理的保管和使用。同時公立醫院內部應當制定現金收入內部會計控制缺陷認定條例，對于不屬于現金結算范圍內的業務一律通過銀行進行收支交易。
2.1.2加強票據內部控制管理
醫院應當對整個票據的領用、保管、交接等過程進行微機化監控管理。檢查原始票據有無錯誤發生，核查數據在人工操作和錄入過程中有無漏記、多記的現象。
2.1.3提高窗口收費人員的專業水平
收費人員的道德、業務水平的高低將直接影響貨幣資金的完整性和安全性。公立醫院在加強員工道德法律意識建設的同時，還應當重點培養既有經濟管理知識、會計專業知識又能具備一定計算機技能的會計人才，這是當前強化貨幣資金管理的當務之急。
2.2完善采購業務控制環節
加強采購藥品環節的管理，重點應該放在申請采購、授權批準、驗收入庫、倉庫保管、憑單出庫、實地盤存等關鍵環節做起，同時要注意防止醫院藥品及物資的殘缺、被盜、流失、損毀及積壓等現象。醫院要通過對零星庫房的整合，降低庫存保管成本，將庫存業務用房歸置到醫療活動中去。
2.3完善成本管理控制環節
2.3.1采用綜合核算法進行成本核算
公立醫院的成本核算的對象應該歸集為公立醫院的費用支出，我們可以將公立醫院的成本管理的對象劃分為三個部分：醫院級成本管理、部門級成本管理、項目類成本管理。醫院可以根據自身的實際情況再將以上三種分類進行更進一步的劃分，通過對成本對象的合理劃分，明確到各部門的經濟責任，并定期要對每個成本核算部門開展獨立的業績考查審核活動。對于公立醫院日常發生的間接費用劃分不清的情況，要選擇合理的分攤標準，分項分配至各個醫療科室部門。
2.3.2建立全面預算體系
公立醫院應根據自己的現狀組織成立一個預算管理決策機構，可實行的全面預算的具體措施有：通過招標采購，降低藥品和醫用材料的成本；通過全面預算可以加強投資項目的可行性研究，從來提高貨幣資金的使用率；醫院應當引進先進的醫療設備，提高自身醫療隊伍的整體素質，降低病人的醫療費用，縮短病人在醫院的住院時間，從而提高公立醫院在市場中的競爭力。
2.4完善工程項目控制環節
首先，在實施工程項目之前，公立醫院要編制基本建設可行性研究報告，實行集體化決策；其次，醫院應當招聘持有工程管理部門核發的基本建設工程管理人員崗位資格證書的工程管理人才；最后對于構建的所有工程資料要及時整理、歸檔，方便審核人員檢查；同時也要做好項目工程驗收工作，要按時完成工程竣工財務結算任務，使項目的實施與支付價款的工作分離，竣工結算和竣工審核分離。公立醫院還應當制定基本建設財務管理辦法，單獨設置基本建設會計崗位，獨立管理和使用工程項目的資金，做到不相容職務的相互分離。面對快速發展的社會，人們對真實、準確、完整的會計信息有著更加強烈的需求。針對醫療單位內部會計控制制度的實施，要綜合實施全方位、全過程的管理模式，合理地運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能在完善的內部會計控制制度下保證國有資產的安全、完整，防止資產流失。因此，建立良好的公立醫院內部會計控制環境還得需要大家的共同努力，才能使其真正的發揮監督、管理的作用。
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作者：滕月玲 單位：江蘇財會職業學院