新醫改下醫院醫保會計核算淺析

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摘要：一直以來，醫保問題備受關注，是一個典型的民生問題。醫院是醫保使用的重要場所，且是醫療服務體系的關鍵性構成部分，在醫療保險工作開展中扮演著重要的角色。新形勢下經濟社會高速發展，各行各業與時俱進，積極改革制度與管理體系，醫療行業也是如此。隨著新醫改的不斷推進，對醫保管理及相關會計審核工作的要求更加嚴格。對此，如何加強醫保管理，構建全方位、多層次的醫保財務管理體系及會計核算體系，是目前各級醫院重點思考的問題。本研究以醫院醫保會計核算重要性為切入點，重點分析新醫改背景下醫院醫保會計審核存在的問題，并提出優化策略，僅供參考。

關鍵詞：新醫改；醫院；醫保；會計核算

引言

隨著新醫改進程的加快，醫院悄然發生了很多新變化，也滋生出大量新問題，其中一項同社會大眾權益密切相關的是醫保問題[1]。新形勢下，醫保覆蓋面日益拓展，醫療保險已經發展成了每一個人的主要保障，涉及每一個人的切身利益。在新醫改形勢下，醫院醫保會計核算工作面臨著嚴峻的挑戰。所以，深入探究分析醫保會計核算工作面臨的新變化，剖析出其存在的問題，是積極應對新挑戰的有效舉措。同時，還有利于提高醫保會計核算效率與質量，保障群眾能夠迅速報銷，有效保障其切身利益。

一、新醫改形勢下醫院醫保會計核算的重要性

目前，隨著國民經濟的高速發展，我國社會保障體系日益完善，醫療衛生服務體系也得以優化。在這一形勢下，醫院醫保會計核算工作具有重大的現實意義[2]。

（一）保障醫院的平穩運營

對于醫院內部經濟運行而言，醫療醫保會計核算工作是關鍵性影響因素，做好醫保會計核算工作直接關系到醫院正常的運營及經濟效益，對于確保醫院可持續、穩定運營及各種經營風險的規避具有重大的現實意義[3]。醫院積極開展各種經濟活動的根本出發點在于實現經營目標，完善、科學的醫保會計核算可支撐醫院可持續健康發展。信息化發展也有助于醫保會計核算工作進入新的發展時期，對于醫院來講，醫保會計核算工作積極開展，可有力地促進醫院經營目標的實現。

（二）促進醫療衛生體系的發展與完善

二十世紀九十年代，我國醫保機制正式開啟，醫保制度實施的主要出發點在于為患者提供有力的醫療基金保障，醫保制度是社會保障體系的關鍵性內容[4]。現階段，醫保主要采取社會統籌與個人賬戶相結合的方式，相關單位及職工共同承擔醫保日常費用，在保障社會大眾生命健康、促進社會可持續發展方面具有重大的現實意義。

二、新醫改形勢下醫院醫保會計核算存在的問題

據調查得知，我國很多醫院醫保會計審核管理工作存在各種問題。在醫療系統深化改革中，管理問題直接影響著醫院長期發展。具體而言，醫保會計審核工作管理問題主要表現為如下幾點：

（一）結算方式不當

對于醫保問題，各醫院紛紛提出了各種改革措施，然而依然有一些醫院醫保結算方式不當，嚴重阻礙了醫保資金的整體核算工作。醫院醫保核算工作中，完全忽視規章制度進行撤單、簽字蓋章補差以及隨意涂改單據。這一系列不當方式對醫保會計核算真實性、嚴謹性的影響較為嚴重，無法查證數據背后的真實情況[6]。例如，由于轉院等客觀原因，有的患者無法及時辦理費用結算與報銷，而后續結算報銷時，醫院工作人員往往需要投入大量的時間與精力對相關數據進行查證，從而浪費了各種醫療資源。更為嚴重的是，如果實際結算金額同醫院賬目金額存在出入，那么便會直接影響醫保資金的應用。

（二）會計計量方式單一

醫院在審核醫保資金時，往往未把其獨立在醫院開支外，有的情況下，往往混為一談[6]。但是，醫院卻沒有定期核算這些資金，紕漏風險較大，造成財政支出與收入差距較大，這均是醫院及醫保部門工作的失誤。同時，醫院與醫保部門在分別開展會計核算時，兩者必須約定好時間開展查賬、賬目核對等各種活動，如果時間方面難以及時統計完醫保信息，在一定程度上影響了后續工作的開展。在患者就醫過程中，醫院先墊付的醫療金除了記錄在案外，并沒有其他證據予以證實。醫院部門與醫保部門核對賬目時，醫保部門是否承認這些賬目、這些賬目是否準確等，均是需要重點關注的問題。若雙方無法達成共識，那么賬目核對便會出現問題，嚴重影響到會計核算工作的進行。一般情形下，計算方式形式較為單一，計量不準確也較為常見。

（三）會計核算不及時

對于醫保問題，醫院往往設置了醫保科進行專職管理。管理醫保問題時，醫保科所申報周期與會計核算時間往往不處于同一時間段[7]。一般情況下，醫療保險科以每月為時間段，細致登記門診病人費用及住院患者一個月治療費用。然而，醫院財務部門結算、登記病人出院費用還需一段時間，造成財務會計核算相對滯后，報表結算不一致的情況較為常見。

（四）醫保審核困難

不同于其他企業，醫院財務管理對象較為復雜，且周圍環境影響較為深刻，這無疑加大了財務管理難度[8]。新醫改形勢下，為了能夠降低病患經濟負擔、解決“看病難”等問題，逐步擴大了醫療保險范圍。隨著覆蓋面積的增加，受益人群也隨之加大，雖然在一定程度上解決了“看病難”的問題，然而也導致醫院財務部門面臨著巨大的工作壓力。隨著社會經濟的高速發展，醫保已經成了醫院收入的重要來源。然而資金流類型變化較為頻繁，計算結構也十分復雜，造成醫院醫保會計計算審核難度較大，工作開展十分緩慢。

三、新醫改形勢下醫院醫保會計核算優化策略

針對上述提到的醫保會計核算工作中存在的問題，本研究提出如下幾點策略來提高醫保會計核算質量：

（一）完善醫院醫保會計核算工作的機構管理

醫院醫保會計審核工作是醫院重點工作，關系到資金流向，同時集合了監督、管理、評價等作用，只有把這一機構同其他機構相分離，互相獨立，如此才可確保醫保會計核算工作穩定開展，實現醫院自我約束，以此來確保醫院經濟效益與自身發展始終處于平衡狀態。針對醫保會計核算工作開展機構改革，把醫保會計核算部門同其他部門相分離，部門領導直接向醫院領導匯報工作，也積極同醫保中心進行對接，從而可保障其單獨行使職能與權利。值得注意的是，部門獨立并不是意味著完全脫離組織，專斷獨行。在醫保會計核算過程中，針對發現的新情況或新問題，該部門應積極同其他部門合作與協商，群策群力，妥善處理問題，共同致力于醫保會計核算工作的順利開展[9]。

（二）簡化醫保處理流程

對于醫院而言，醫保處理流程主要包含了業務發生、費用扣除、保證金以及醫保報銷等，這些均是醫保會計核算的重點對象，也是開展會計核算工作的基礎性環節[10]。其一，開設業務時，醫院是先墊付費用，采取借貸記賬方式，借記醫保統籌金，門診收入貸記。其二，費用扣除。當醫院開始扣除相關費用時，醫療保險部門應積極出具相關材料，再從醫保部門將費用扣除。這一部分的借記審查扣款，貸記應收賬款。然而在這一環節中，若出現了不合理費用開支，應先減少應收賬款，不予發放審核扣款，這便是醫院先行墊付，且無法回收這部分款項，這對于醫院而言十分不公平。其三，保證金項目。醫保會計審核時，醫院應另建保證金項目，用以專門核算合作醫療的開支[11]。錢款可從合作醫療保證金科目直接劃入應收醫療款，再由下一季度統一進行結轉保證金。其四，醫保報銷。當合作醫療審核賬戶時，若出現差錯等情況，便會被直接退回重新申報，再一次上傳資料。在醫保處理中，第四個環節是關鍵，可積極簡化流程，避免額外環節造成的新損失和其他壞賬的情況。

（三）強化醫院成本核算

新形勢下，醫改制度得以優化與完善，深刻影響了醫保會計審核方式[12]。為了能夠保證醫院醫保會計審核工作的順利開展，需積極強化管理意識，加大成本核算力度，致力于醫院可持續健康發展，不得由于一己之私而做出違法違紀的行為，以此來保證會計核算信息的精準度，如此才可有效預防醫保會計核算中出現各種問題，避免出現各種醫患糾紛。現階段，為了強化醫保會計核算成效，應對醫保會計核算各種成本費用收費標準進行明確，將其落實到每一個科室每一個工作人員的頭上，如此可有效控制患者治療過程中所產生的各種費用，并能夠及時發現漏洞而積極改正，從而避免出現浪費的情況，從整體上提高醫保會計核算的效率與質量。

（四）落實醫院信息系統建設

對于醫院而言，醫保信息化建設并不是一蹴而就的，需長期、系統地開展[13]。醫院結合現階段計算機網絡技術等，參照醫保政策，基于醫院發展戰略與規劃，積極構建信息化系統平臺，并明確信息系統職責與相關任務。在年度預算制定時，醫院財務部門應結合信息化系統建設、日常維護與升級的資金需求，劃撥與預留充足經費用于構建醫保信息化系統，確保這一系統穩定運行。同時，醫保財務管理人員應積極同醫保結算中心聯系與溝通，及時、積極地處理醫院的各項保證金、醫保拒付款、醫保結算款等各類費用，且同醫療管理機構開展溝通，保證醫院醫保資金能夠及時回籠，從而順暢地流通與周轉。把藥品與醫療耗材納入預算管理體系中，加快醫院庫存流動，降低存貨量，確保醫院擁有充足的資金。為了能夠可持續健康發展，醫院在提供治療服務時，應竭盡全力地把醫療成本控制在合理范疇中。

（五）提高財務審核水平

新醫改背景下，提高財務管理能力是醫院發展的關鍵。制定與實施具有針對性且科學合理的制度，能夠為醫院發展創設優質的工作氛圍[14]。所以，醫院應注重制度建設，對財務各項工作進行合理協調。其中，構建與實施財務審核制度是醫院制度建設的重點。構建完善的財務審核制度的重點在于：其一，確保財務審核制度建設的完整性。簡而言之，醫院應堅持全局意識，對各種審核要素進行充分考慮；其二，對財務審核流程進行優化。在優化財務審核流程的前提下，員工能夠高效率地開展審核工作。對此，醫院應基于現行審核流程與工作，制定與實施優化財務審核流程的方法，促使審核流程能夠積極迎合目前工作的需求；其三，構建與實施懲罰機制。員工若沒有嚴格按照審核制度的要求開展工作，那么必須接受一定的懲罰，如此員工才能夠真正意識到自己的錯誤，積極改正；其四，制定與實施獎勵機制。如果醫院只曉得懲罰，而未獎勵員工，極易打擊員工工作熱情。對此，醫院應制定相關獎勵機制，調動員工工作主動性。例如，員工高效率完成審核工作，應從物質、精神等方面進行獎勵。隨著時代的發展，醫院審核制度也應基于實際情況不斷地優化與調整，以此來促使審核機制發揮出最大化的效能。

（六）提高醫保會計核算工作人員的素質

對于一項工作的順利開展，專業的人才隊伍、健全的管理體系具有重大的意義，且在現階段新醫改背景下，醫院醫保會計核算工作隊伍整體素質及業務能力還需進一步提高。人才是寶貴的資源，有利于促進醫院醫保會計核算的發展。建設隊伍，強化醫保會計核算工作素質，可采取如下幾點措施：首先，組織開展業務培訓活動，進一步強化會計核算人員專業技能、綜合素養。如制定與實施會計核算人員職業教育機制，分批次開展內外部、豐富的職業教育活動；針對會計核算人員，制定職業教育考核機制，重點考慮培養參與積極性、參與程度與質量；加強道德教育，有效預防人員操作風險的出現。同時，積極引入高素質人才，充實整個會計核算人才隊伍，優化人才結構。另外，進一步完善考核與監督機制，積極、全面考核醫院醫保會計核算工作人員，在嚴格的考核與全方位的監督中確保醫保會計核算工作的順利開展，也有助于鼓勵會計核算人員積極強化自身專業技能，充滿激情地投入工作中。

四、結語

醫保工作直接關系到人民群眾切身利益，醫保資金流向更是醫保工作的關鍵，確保每一筆資金都能夠清晰透明，不僅是關系到社會大眾對醫保部門的信任，更關系到每一位參保人的切實利益。醫保建設并不是一蹴而就的，是一個長期、系統的工程，醫保工作順利開展的關鍵在于醫院與醫保中心積極合作，加快會計核算，優化管理體系與運行機制，大力促進醫保工作的開展。

作者:阿力瑪 單位:內蒙古醫科大學附屬醫院社會醫療保險部