談急診內(nèi)科昏迷患者病因及臨床治療

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【摘要】目的探討急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療。方法隨機(jī)選取我院2018年4月至2020年5月收治的急診內(nèi)科昏迷患者150例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)收集的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出病因，并給予相應(yīng)的治療措施。結(jié)果150例患者發(fā)病的原因有：腦出血有10例、腦梗死有18例、農(nóng)藥中毒有28例、一氧化氮中毒有12例、嚴(yán)重心律失常有13例、糖尿病有21例、低血糖有12例、肺性腦病有19例、熱射病有17例。搶救成功的有132例，搶救成功率為88.00%，有18例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，搶救病死率為12.00%。結(jié)論導(dǎo)致患者昏迷的病因較多，所以急診內(nèi)科必須要第一時(shí)間通過(guò)家屬來(lái)了解患者的實(shí)際病情或遺忘疾病史，及時(shí)對(duì)患者的病因做出診斷，給予正確的治療措施，這樣才能提高搶救的成功率，減少死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；昏迷；腦出血；腦梗死；心律失常

昏迷是急診內(nèi)科中較為常見(jiàn)的一種疾病，病因復(fù)雜且呈多樣化，由于患者在昏迷時(shí)對(duì)外界的環(huán)境及所有事物都沒(méi)有任何的反應(yīng)，因此無(wú)法將自己的病情及時(shí)的告知醫(yī)療人員，給治療帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[1-3]，并且增加了誤診或漏診的風(fēng)險(xiǎn)，極大的影響了患者的生命安全。因此，加強(qiáng)分析急診內(nèi)科昏迷的病因，能夠給昏迷患者的治療提供有力的參考。在進(jìn)行昏迷患者治療之前，醫(yī)療人員要密切的觀察患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)向患者家屬了解患者現(xiàn)有的疾病和以往疾病史，準(zhǔn)確的判斷出病因，在實(shí)施相應(yīng)的檢查與治療，有效的診斷是急診內(nèi)科昏迷患者治療成功的重要手段[4-5]。基于此，本次研究主要探討了急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2018年4月至2020年5月收治的急診內(nèi)科昏迷患者150例作為本次研究對(duì)象。納入指標(biāo)：患者的病例資料完整，病因經(jīng)過(guò)格拉斯昏迷指數(shù)評(píng)估的判定，家屬同意加入本次研究。排除指標(biāo)：有認(rèn)知障礙及精神疾病，沒(méi)有確定其昏迷原因的患者。其中男性患者78例，女性患者72例，年齡為21~87歲，平均年齡為（59.4±10.23）歲。所有患者經(jīng)過(guò)格拉斯昏迷指數(shù)的評(píng)估，主要包括意識(shí)障礙、覺(jué)醒水平、病損平面3個(gè)維度來(lái)評(píng)估。其中輕度昏迷患者有62例，中度昏迷患者有58例，重度昏迷患者有30例。分析患者的病因?yàn)槟X出血、腦梗死、農(nóng)藥中毒、一氧化氮中毒、熱射病等。

1.2方法

1.2.1診斷方法在患者送入醫(yī)院以后，治療人員及時(shí)向患者家屬詢(xún)問(wèn)患者以往的疾病史，準(zhǔn)確的判斷出患者的真實(shí)病因，然后實(shí)施相應(yīng)的檢查，具體包括心電圖、螺旋CT、心肌酶等，密切關(guān)注患者的生命體征，檢查患者的頭部、瞳孔以及嘴唇。針對(duì)中毒原因不明的患者，對(duì)排泄物或嘔吐物來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)[6-7]。

1.2.2治療方法在檢查的過(guò)程中要實(shí)施有效的搶救，為患者吸氧，確保呼吸順暢。對(duì)于中毒患者，要先為患者實(shí)施洗胃、幫助排泄，注射緩解中毒的藥物或者解毒劑。對(duì)于不是中毒的患者，要先對(duì)患者的腦膜進(jìn)行檢查，是否有腦膜刺激特征，如果有刺激性腦膜的特征，就說(shuō)明可能是因?yàn)槟X部的蛛網(wǎng)膜出血所導(dǎo)致的昏迷，針對(duì)這樣的患者，首先要對(duì)患者進(jìn)行腦部的CT掃描，然后進(jìn)行腦電圖的檢查和血常規(guī)檢查，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。對(duì)于腦出血昏迷的患者，首先為患者注射小劑量的胰島素（生產(chǎn)廠家：徐州萬(wàn)邦金橋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024567），然后進(jìn)行脫水糾正的治療，提高臨床恢復(fù)的效果。對(duì)于糖尿病昏迷患者，同樣也給予小劑量的胰島素，然后經(jīng)過(guò)靜脈滴注來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)于肺性腦病昏迷患者，首先對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，然后糾正酸堿平衡，給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助，確保患者的呼吸流暢。對(duì)于低血糖昏迷患者，可以使用30mL的葡萄糖（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020636）進(jìn)行靜脈滴注治療。對(duì)于熱射病昏迷的患者，快速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，飲用涼鹽水，經(jīng)過(guò)藥物、體內(nèi)外來(lái)進(jìn)行降溫，

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)后用（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者病因分析

經(jīng)調(diào)查分析，150例患者腦出血有10例、腦梗死有18例、農(nóng)藥中毒有28例、一氧化氮中毒有12例、嚴(yán)重心律失常有13例、糖尿病有21例、低血糖有12例、肺性腦病有19例、熱射病有17例。見(jiàn)表1。

2.2患者治療結(jié)果

在150昏迷患者中，搶救成功的有132例，搶救成功率為88.00%，有18例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，搶救病死率為12.00%。

3討論

急診內(nèi)科是臨床的關(guān)鍵科室，在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用。在臨床醫(yī)療中，急診內(nèi)科收治的主要患者為腦出血、腦梗死、急性中毒、器官衰竭等，而這些疾病的患者常見(jiàn)的癥狀就是昏迷[8-10]。昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者往往表現(xiàn)出意識(shí)喪失，對(duì)周?chē)碳](méi)有反應(yīng)，病情危急，一定要進(jìn)行及時(shí)有效的治療。昏迷的發(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識(shí)喪失，隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳[11]。昏迷一般分為淺昏迷、重度昏迷與深度昏迷，淺昏迷是指食欲與運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)強(qiáng)烈疼痛仍有防御性的反應(yīng)，但不能完全清醒，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽以及壓痛反應(yīng)均存在，呼吸脈搏以及血壓等生命體征是正常的。重度昏迷指的是對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)光反射、角膜反射存在或不夠靈敏，生命體征是正常的。深度昏迷是指對(duì)外界一切刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，對(duì)光角膜反射消失，吞咽反射消失，舌根后傾，生命體征可有不同程度的障礙。急診內(nèi)科昏迷患者的主要特點(diǎn)就是病情危重，有較高的病死率，所以要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，如果錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步的惡化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，臨床醫(yī)學(xué)上必須要準(zhǔn)確的判斷昏迷患者的病因，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療方法，從而來(lái)提高患者的治療效果[12-14]。本次研究對(duì)我院的150例昏迷患者進(jìn)行了病因分析與臨床治療分析，結(jié)果顯示：發(fā)病原因有腦出血有10例、腦梗死有18例、農(nóng)藥中毒有28例、一氧化氮中毒有12例、嚴(yán)重心律失常有13例、糖尿病有21例、低血糖有12例、肺性腦病有19例、熱射病有17例。搶救成功的有132例，搶救成功率為88.00%，有18例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，搶救病死率為12.00%。在臨床的診斷過(guò)程中，首先要對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，確定患者是全身疾病引起的昏迷還是腦部疾病所引起的昏迷，對(duì)于腦部疾病患者可以給予CT掃描和腦電圖檢測(cè)，根據(jù)患者臨床的表現(xiàn)和以往的病史，基本就能準(zhǔn)確的判斷出患者的病因。

在治療腦血管疾病引起的顱內(nèi)壓升高時(shí)，不能使用驟降血壓的藥物來(lái)治療。在確認(rèn)病情后再開(kāi)展治療，可能會(huì)延誤患者的治療，甚至有可能威脅患者的生命。因此，在病情尚未完全明了的情況下，也可以先開(kāi)展基礎(chǔ)治療，如為患者給予適量的糖原和三磷酸腺苷，從而避免因?yàn)槟X部缺氧而導(dǎo)致腦死亡。診斷較為容易的昏迷是中毒所導(dǎo)致的昏迷，只須采取化驗(yàn)患者的排泄物或嘔吐物即可，再通過(guò)洗胃、導(dǎo)瀉等措施對(duì)患者先進(jìn)行常規(guī)治療，再結(jié)合檢測(cè)結(jié)果為患者實(shí)施相應(yīng)的解毒劑治療。如果是有機(jī)磷農(nóng)藥所致，可用解磷定；如果是乙醇所致，則用納洛酮、維生素。有心臟疾病的患者可以結(jié)合既往病史，采取心肌酶、心電圖等進(jìn)行檢查，嚴(yán)重心律失常和心肌梗死的患者可以實(shí)施相應(yīng)的藥物或同步直流電除顫進(jìn)行搶救；房室傳導(dǎo)阻滯所致的昏迷患者，可以采取起搏器進(jìn)行治療。糖尿病昏迷患者可以根據(jù)既往病史進(jìn)行判斷，攝取小劑量的胰島素進(jìn)行滴注，對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行糾正，設(shè)計(jì)合理的治療方法。肺性腦病昏迷患者可以實(shí)施抗感染治療，對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行糾正。熱射病昏迷的患者可以快速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，飲用涼鹽水，同時(shí)對(duì)癥下藥。綜上所述，導(dǎo)致患者昏迷的病因較多，急診內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)家屬第一時(shí)間了解患者的實(shí)際病情，及時(shí)找出患者昏迷的病因，給予正確的治療措施，是提高搶救成功率，減少死亡的風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

作者：張兵 何順雨 單位：新民市人民醫(yī)院急診科