優化急診護理流程對搶救心梗患者有效性

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急性心肌梗死(AMI)搶救具有很大的時限性，一旦出現心梗癥狀且胸痛20min不緩解應立即救治，其預后與梗死面積、并發癥、治療及護理情況有關，早期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是救治AMI的關鍵[1]，而優化護理流程可為AMI患者爭取最佳搶救時間，改善患者預后[2]。現總結近幾年的臨床護理經驗，研究并探討優化護理流程在AMI患者救治上的療效，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：

選取河南省濮陽市油田總醫院急診科于2017年1月至12月接診治療且采用優化護理流程前護理的AMI患者50例設為對照組，在急救情況相同的情況下，選取于2018年1月至12月我科治療且采用優化護理流程后護理的AMI患者60例設為優化護理流程組。其中男性76例，女性34例，年齡34~79歲，平均(61±7)歲；病程22~76min，平均(40±8)min。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0．05)，且2組患者在發病時間和危險因素等方面差異無統計學意義。所有患者均符合臨床診斷AMI的標準，且排除合并有其他重要臟器功能障礙者，在研究對象自愿參加本研究前提下簽署知情同意書。

1．2研究方法：

對照組根據患者入院時癥狀給予常規急救護理，接診、登記、評估病情、通知醫生、急救分診、常規急救措施并告知家屬相關事項，相關科室會診、確診入院心內冠心病監護病房(CCU)，溝通家屬是否經PCI治療，整個接診護理流程繁瑣，耽誤搶救時間。優化護理流程組對常規護理流程進行優化改進：①院前急救優化：120接診的患者，10min之內在車上完成首份心電圖，并將心電圖通過微信發送至院前胸痛急救群(網絡醫院、急診科、心血管內科共同建立)，院前急救醫師電話聯系心內科醫生通過微信會診，通過心電圖評估胸痛是否為AMI，指導院前急救醫師用藥(口服阿司匹林、氯吡格雷)。與此同時，給予患者吸氧、建立左上肢靜脈通路，抽血化驗、床旁肌鈣蛋白T檢測；自行來院者同樣給予10min內完成首份心電圖及上述操作。②院內流程優化：多科室協調辦公，信息系統設置綠色通道，先入院(獲取住院號)后辦手續，方便入院后醫囑執行；所有檢驗標本條碼均帶有加急字號和紅色標記；與家屬溝通，同意進行PCI手術者，通知導管室做好術前準備，繞過急診室、CCU等流程直接進入導管室；導管室醫護24h工作制，隨時可行急診PCI。③優化安全轉運：轉運過程易導致各類風險，或可增加病死率及并發癥。轉運中攜帶電除顫儀、心電監護及急救藥物，至少1名醫生和1名護士負責轉運，隨時觀察患者病情，做好搶救準備。到達導管室與介入室醫生及護士進行交接，認真填寫轉運交接單，詳細核對患者一般信息，隨時觀察病情、體征等，完善交接后導管室人員再次評估病情制定手術方案。④搶救記錄：搶救過程全程記錄，整理數據。⑤護理人員優化：建立專職化急救護理小組，由1名主管護師、2名護師、1名實習護士組成，對其進行定期培訓考核，不斷修訂完善優化急診護理流程。

1.3觀察指標：

觀察并比較2組患者的分診評估時間、首份心電圖時間、床旁肌鈣蛋白T檢測時間、建立靜脈通道時間、抗凝藥時間、PCI時間，以及2組患者的搶救成功率、并發癥率、平均住院時間、平均院費用、病死率等。

1．4統計學處理：

采用SPSS20．0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用百分率(%)來表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

優化護理流程組的各項救護操作時間及檢測肌鈣蛋白T時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。見表1。優化護理流程組的平均住院時間、住院費用及并發癥發生率及病死率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)；其搶救成功率也顯著優于對照組(P<0．05)。見表2。

3討論

優化護理流程可為AMI患者爭取最佳搶救時間，改善患者預后。有研究表明[3]優化護理流程可以有效降低AMI患者病死率，提高搶救效率，減少住院時間及住院費用，降低并發癥發生率，可有效減少患者病痛，為患者及家屬減輕精神及經濟負擔。我院急診科在護士長帶領下對本院110例急性心肌梗死患者進行優化護理流程相關研究，結果顯示，優化護理流程組的各項救護操作時間及檢測肌鈣蛋白T時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)；優化護理流程組的平均住院時間、住院費用及并發癥發生率及死亡率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)；其搶救成功率也顯著優于對照組(P<0．05)。綜上所述，優化護理流程對于急性心肌梗死患者的救治具有非常重要的意義，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]吳穎，張勵庭，馮力，等．體外膜肺氧合聯合急診經皮冠狀動脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟停患者的臨床療效及其影響因素分析[J]．中國循環雜志，2018，240(6)：49-54．

[2]程寶珍，張小紅，牛娟．急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J]．護理學雜志，2012，27(5)：9-11．

[3]蘇小妹，賀珊，吳志紅，等．急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J]．護理實踐與研究，2015(10)：130-131．

作者：李冰冰 單位：河南省濮陽市油田總醫院急診科