男性包皮切除術后對心理學的影響
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了男性包皮切除術后對心理學的影響范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要：男性包皮切除是一個古老的手術，近十幾年來的文獻均對男性包皮切除術后相關的社會-文化概念進行了社會學、人類學、人種學多方面的研究。但對于包皮切除的心理學動機以及男性包皮切除術后的長期心理學影響的研究不多。本文探討了此方面內容的研究進展。
關鍵詞：包皮切除；男性；性；心理學；疼痛
0引言
男性包皮切除（MaleCircumcision,MC）是一個古老的手術，且有其歷史、宗教、文化上重要性以及心理學等特殊意義。MC對減少HIV或性傳播性疾病中發揮50%~60%保護作用。在近十幾年來在非洲各國對MC相關的社會-文化概念進行了社會學、人類學、人種學多方面的研究。英語國家通常從醫學角度關注MC的醫學作用，關于MC一些爭議性的結論和觀點包含著深層的心理學因素。對于包皮切除的心理學動機以及MC的長期心理學影響的研究不多。本文探討了此方面內容的研究現狀。
1MC術后疼痛反應
陰莖性感覺主要通過生殖器上的觸覺小體（該小體主要分布在龜頭，與精細觸覺有關的機械感受器）對性刺激發揮作用。在未行MC的男性性交時包皮上翻的位置，生殖器上的觸覺小體的數量并沒有變化。依據臨床定義，MC是創傷性的。即使應用止疼痛藥物，可能部分緩解疼痛，止痛作用也不是持續性的，術后疼痛可再發。一項研究關于利多卡因與曲馬多局部麻醉效果比較以及MC兒童焦慮對疼痛程度的影響，結果顯示兒童焦慮評分與麻藥注射期間疼痛程度呈正相關[1]。MC雖然是微創手術，即使是成人仍有可能因術后疼痛發生術后焦慮的風險。MC焦慮預測因素包括家長受教育程度，術前是否存在有焦慮，手術方法類型及既往手術史。多變量分析認為，既往手術史作為一個獨立變量，是術后發生不良行為表現的關鍵因素，但術后疼痛強度不是獨立因素。兒童的手術史或住院史可能由輕微焦慮到嚴重焦慮，取決于恐懼事件的質量。手術時間是影響術后焦慮的另一因素，手術時間長，術后發生不良行為表現幾率大。兒童術前高度焦慮與術后疼痛程度高有關。MC疼痛對兒童行為學影響是有待研究的顆題。從解剖、神經化學、生理學和行為學角度研究證實，新生兒對疼痛的反應與成人相似或反應更強。包皮切除導致的兒童行為改變非常多見，也會影響家長與孩子之間的關系。美國兒童學會包皮外科專業小組發現術后嬰兒容易暴怒，睡眠方式改變，母嬰之間互動發生改變，認為包皮手術會導致嬰兒疼痛行為改變。
2選擇MC的動機
MC主要是宗教與信仰、文化習俗、醫療性的或非醫療目的的選擇。臨床上缺乏出于宗教原因實施MC對心理學影響方面的研究。出于宗教的包皮切除并非一定是出于宗教信仰原因做出的選擇，包皮切除是神賦予的減輕父親的負罪和責任感。父母對他的孩子是否決定手術，必須權衡醫學知識和他自身的宗教、倫理、文化信仰及習慣等。家長做出手術的決定，社會方面的關注重于醫學方面的關注。父親做出手術決定的理由主要是基于“兒子要像他的父親”的想法。90%做了手術的父親，其兒子也做了手術。說明決定包皮手術不可能了解包皮切除術的全面重要信息，更多的是基于情感而非理性的決定，這有極強的社會和文化方面的原因。在美國醫療衛生部門幫助兒童及其家長在做出MC的決定時提供指導意見。決定者不僅為其健康做出決定，也要考慮到社會、文化、倫理、宗教等因素進行考慮，簽署知情同意書和資料登記等通過法規來實施規范。需要反復告知家長或成人患者關于MC確切效果和副作用，最后使他們有做MC的信心。出于醫療目的的MC，獲得健康衛生方面作用包括術后顯著減少泌尿系感染，降低隨后的異性獲得性HIV以及其他性傳染性疾病的感染風險。但在現實中，媒體宣傳MC對HIV的預防會誤導文盲群體，導致行為失控和獲得HIV風險的后果。研究報告顯示，MC后有多個性伙伴和危險行為高于未做MC者。在中國西部普通人群中采用不同教育方式干預對接受MC和提高MC預防HIV的傳播，對參與者進行了三個階段的教育干預，干預后對MC知識的了解明顯提高，接受教育時間越長，接受實施MC的比率就越高。
3MC術后心理學影響
3.1MC對母嬰之間情感關系的影響
母嬰關系是一種依賴于兩者應答反應的雙向社會關系。無論是母親還是孩子任何一方沒有應答反應，就會產生情感障礙。研究證實MC術后長時間哭鬧會突破母親的忍耐性，從而更專注于緩解自己的焦慮而輕視對孩子的照顧。若母親不能減輕孩子的痛苦，就會感到無能為力。嬰兒對MC疼痛保持緘默狀態，與母親交流減少，母親采取認可的態度而不予理睬。如果母親得到孩子的回應有限，這種母親和孩子之間的互動會令母親感到沮喪，甚至可能導致嬰兒母乳喂養失敗。
研究組采用身體關注量表（BCS），Liebowitz社會焦慮量表，早泄診斷工具（PEDT），評價陰道內射精潛伏時間（IELT），早泄（PE）對性欲和性心理學影響的研究[2]。結果顯示，BCS和LSAS評分與術前比較有顯著差異，術后所有量表評分均有顯著改善。成人社會焦慮和焦慮程度在MC后明顯減輕，對身體滿意度提高。從心理學分析角度看，認為包皮屬于陰莖的一部分，MC也會造成身體缺失的感覺。研究認為MC能改善成年人對身體的形象和社會的認知，改善性生活的滿意度。性親密是維持男女雙方親密程度的重要成分。當實施MC的男性自信心強時，性活動能力增強，如果術后男性自信心和性敏感性降低，會導致男性性活動減少。有的MC后有一種失去那種摯愛、激情或性滿足感，而長期感到困擾。因此，男女親密關系也會受到限制，結果可能導致男女之間情感關系破裂。MC男性情感表達減少也會打擊女性的情感，結果雙方感到關系有些疏遠。若包皮切除不當，將導致性交困難、性焦慮和性抑郁，逃避性親密等嚴重后果。
3.3MC與女性性活動及性心理健康之間的關系
經研究發現，在與包皮切除的男性性交時有明顯的陰道“干燥”感覺。也很少有1次或多次陰道，切除包皮的陰莖造成陰道不適感，女性不太愿意“真正插入”，更希望“早點結束”。其原因正如前所述，包皮是一個可移動的、雙層鞘狀結構，有豐富的特殊神經圍繞分布。當性交時，沿陰莖軸上下移動，以減少摩擦并保留陰道分泌物。相反，包皮切除后陰莖皮膚直接對陰道壁摩擦，有的需要增加人工潤滑劑以減輕摩擦。包皮切除的男性性感受降低，需要更深更堅挺的插入以增加性感覺，進一步加重與引導摩擦。美國研究了女性對MC術后的態度，87%大學生年齡段女性表示喜歡MC后陰莖，90%的女性認為MC后男性更性感。而沒有做MC的女性配偶50%以上更喜歡與MC男性過陰道性生活，并從中得到更大的性快樂。研究資料顯示不少男性對陰莖的關注，反映了男性認為陰莖對女性有吸引力。男性夸大陰莖大小的重要性作為對女性的吸引力。這種身體形象的觀念在男女性之間有相互關聯影響，并占據心理學的重要部分。身體形象的好壞能夠影響人的社會活動和性生活質量高低，那些身體有缺陷的人擔心別人的判斷并影響人際關系，例如，女性乳腺切除之后影響性心理或社會活動，會感到吸引力降低，性欲減少及性滿意度降低。身體形象差也影響人的進取心，減少競爭力和工作能力的感受，處于抑郁或消極狀態。這種感受發生在身體重要部分缺失（如乳腺或包皮切除）是很常見的。綜上所述，包皮切除手術具有復雜的發展背景及影響因素，選擇MC的目的和原因是多方面的，其結果對性心理影響的認識和研究有待進一步加強。特別是對MC遠期性心理學影響的評估，需要周密的心理學、社會學和文化習俗諸多方面的研究。
參考文獻
[1] 黃彥華,梁高煒.曲馬多超前鎮痛聯合鹽酸利多卡因對包皮環切術患兒術后鎮痛效果的影響分析[J].北方藥學,2018,15(8):72-73.
[2] 任雙全.包皮環切術對包莖患者術后性生活滿意度的影響[J].中國性科學,2013,22(9):19-21.
作者：王顏梅 單位：新疆軍區總醫院泌尿中心
