魚骨圖下的PDCA循環改進口腔醫學教學質量

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【提要】以問題為中心的教學（PBL）是以學生為主體，注重學生的自主學習能力、臨床思維能力、創新能力和合作能力等多方面能力培養的教學方式。該文總結了魚骨圖結合pdca循環持續改進口腔醫學PBL教學質量的體會。作者在PBL教學實踐過程中，為了提高教學質量，運用魚骨圖分析法從教師、學生、教案、設備、制度5個方面，分析了影響PBL教學質量的因素。針對影響因素提出強化師資培訓、培養學生自主學習能力、修訂教案、完善制度建設、改善PBL教學設備等行之有效的對策，并運用PDCA循環對PBL教學質量進行持續改進，有效保障了PBL教學的質量。

【關鍵詞】基于問題的學習；口腔醫學；教學方法；全面質量管理；PDCA；魚骨圖分析

以問題為基礎的教學（PBL）在歐美國家及我國的醫學教育中已經得到廣泛應用[1]，與傳統的教師講述型教學方式不同，PBL是基于問題式或以問題為導向的學習，在知識學習之外，更重視培養學生的自主學習能力、臨床思維能力、創新能力和合作能力等多方面能力。國內的研究表明，PBL教學在構建復雜的立體知識構架方面優勢明顯，能增強學生的主動學習能力，有利于學生拓寬知識面[2⁃3]。本校的口腔醫學專業始建于1987年，2005年起開始口腔醫學本科招生，2013年起將PBL教學試用于佛山科學技術學院口腔醫學院的本科教學實踐。在第1輪PBL教學課堂之后，經過分析，了解到實施過程中的多方面都存在需要提升的空間。教學管理部門利用魚骨圖對教學過程中存在的問題進行了分析，并在隨后的教學過程中通過PDCA循環持續改進，獲得了良好的教學效果。魚骨圖又名石川圖，是由日本管理大師石川馨發明的、用以發現問題“根本原因”的方法，也稱為“因果圖”。其能夠清晰顯示造成問題的多種原因，有利于決策者整體把握問題[4⁃5]。PDCA循環是由美國質量管理專家戴明博士于1950年提出，主要包括：計劃（plan，P）、執行（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）4個步驟，又稱為“戴明環”。其特點是各個環節有機結合，互相促進，在循環往復中解決問題。PDCA循環是全面質量管理體系運轉的基本方式，其在提升工作質量和管理水平中的作用已經得到廣大學者的認可[6]。以下是本校口腔醫學教學管理部門將魚骨圖分析和PDCA循環引入PBL教學管理的實施過程，簡述如下。

1問題收集

第1輪PBL教學結束之后，以問卷形式收集教師、學生對開課情況的評價：學生的評價內容包括對知識的掌握、同學之間合作、師生溝通、能力提升、教師的指導作用、學生教案評價6個方面；教師的評價內容包括學生的參與度、學生能力提升、學生成績評價、學生和教師教案評價、設備等方面。針對PBL教學中存在的問題，運用原因型魚骨圖法從學生、教師、教案設計、教學管理及設備5個方面找出問題的影響因素，以提高PBL教學質量。

2現狀與原因分析

首先，師生都認為PBL教學模式在調動學生的學習積極性、主動性，培養學生的表達能力和組織能力方面，與傳統教學方式相比有較大的優勢。學生對這一種與傳統講述型教學完全不同的新教學方式充滿好奇感，有較強的參與愿望，同時也有較多不適應。比如碰到問題經常不知道哪里去尋找答案；對自己的判斷沒有足夠的自信，一定要到教師處求證；缺乏將多學科知識交叉運用的能力等。同時，教師在教學過程中也存在角色轉變障礙，在學生討論過程中不能做到適當的引導，而是不自覺地將PBL課堂轉變為小講課授課，削弱了對學生自我學習能力的培養等。作者針對第1輪PBL教學過程中存在的問題進行了認真細致的分析，對降低PBL教學效果的因素進行了魚骨圖分類。

3PDCA循環

3.1計劃階段（P）3.1.1教師PBL導師在課程的實施過程中起關鍵作用。課內指導要充分體現以學生為主體，教師主要起引導作用，引導學生完成既定的教學目標。在傳統教學中，教師充當“知識傳播者”的角色，在PBL教學中，最容易出現的問題是PBL教學的角色轉變障礙，教師遇到問題往往依據以往習慣直接給出“正確答案”，沒有做到正確引導學生深入探討。不同教師的帶教意識和引導能力也存在差異。為解決以上問題，教學科組織了PBL教師進行培訓，使教師充分認識和理解PBL教學模式實施過程；組織教師進行了集體備課，并進行模擬課堂訓練，幫助教師完成從傳統教師到PBL引導教師的角色轉變，培養教師引導學生主動發現問題、通過討論自行解決問題的能力。3.1.2學生PBL教學重視學生的自學能力和解決問題能力。在PBL課程之前，學校已經開設了醫學文獻檢索等課程，以增強學生的自學能力，提升PBL教學效果，教學科針對性開設講座，教會學生如何充分利用期刊、醫學數據庫、學術專著等資源獲取醫學知識，解決問題。學生進行分組上課，每組12~15人，選出組長和書記員，充分調動學生的組織能力和責任感。要求學生采用PPT或word格式記錄課前準備資料，并給學生展示優秀課前準備筆記，充分發揮榜樣的力量。3.1.3教案本校的PBL課程是在第八學期開課，是口腔醫學多學科綜合課程。教學設計打破了以課程、章節、系統為單位的學習思路，通過臨床患者就診的形式實現多學科融合性學習，要求學生解決疾病的臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療方案設計，學習引發該疾病的病因、病理，以及醫療過程中的醫學人文、倫理知識和醫患溝通技能。PBL教案的編制遵循以下原則：（1）一個教案一個主題；（2）圍繞口腔醫學本科教學大綱和口腔醫師執業考試大綱；（3）根據學校人才培養目標，重點提升學生對疾病診斷、鑒別診斷、治療方案設計的能力；（4）PBL問題真實、開放，適合學生自由探索，引導出多種真實的可能性。教案分3~4幕：第1幕設計為適當情境下某個開放性問題的描述，輔助以圖片或視頻呈現。學生通過分析、討論，在教師的引導下總結出重要的問題。課后學生針對問題進行文獻查閱和討論，在課堂進行匯報討論，之后再依次給出后幾幕內容，進行更有針對性的討論和學習。3.1.4設備投入經費進行PBL教室的建設，購買專用桌椅及電腦，配備投影儀，教案和學生課前準備的內容以PPT形式呈現，課堂討論的內容可通過電腦實施輸出，實時修改，增強學習效率，提升學習效果。開放圖書館和學校電子閱覽資源，以方便學生查閱資料，并給學生開具課堂參考書目，降低學生查閱難度。3.1.5制度根據魚骨圖分析的結果，在制度建設方面，教學科完善了新教師上崗制度、教師上新課制度、教師崗前培訓制度、集體備課制度、教師激勵制度、教師評價制度。通過制度，保障PBL教學質量不斷改進。3.2實施階段（D）3.2.1根據教案制定原則重新修訂教案授課小組根據上次授課過程中出現的問題，對教案的設計進行修訂。3.2.2學生分工根據設計進行學生分組，每次課由學生推選組長和書記員，組長負責組織學生進行討論；書記員負責記錄學生討論結果。每位學生最后都要完成討論報告。3.2.3PBL實施教師將PBL案例學生版課前發給學生，讓學生初步了解課題方向和內容。第1次課，學生根據教案中的提示要求進行討論，教師要注意引導討論方向，使討論不偏離課程教學要求。引導過程中，教師需使用引導語促進學生表達自己的觀點，不能給出“標準答案”。第1次課給出第1幕內容，達到教學要求后，學生有3~5d時間查閱資料，對主題進行深入探討。為了方便學生從多方面獲取信息，教師給出參考書目和與問題相關學科專業教師的聯系方式。充分的資料準備和收集是隨后幾幕內容學習的重要保障。3.2.4評價課程評價由平時評價和總評組成。平時評價包括考勤、課前準備（課前筆記）、課堂發言（合作性、深度、準確性）、課后討論報告（對課題內容的思考和總結）。教師評價由自評、學生評價和教學督導評價三方面組成。3.3檢查階段（C）課后通過發放問卷和訪談形式，了解學生對PBL課程的看法、問題和建議。每次課后收集教師對課程的意見，通過教師課后對課程的即刻反饋，了解課程進行過程中的心得體會、出現的問題、教案的不足。通過教學人員的隨堂聽課，了解學生對課堂教學方法的適應性、課前準備程度、討論的活躍度和深度等，對上述各方面進行評價，同時評價教師的角色定位、引導作用是否恰當等。3.4處理（A）根據收集的意見，總結經驗，持續改進PBL教學完全不同于傳統教學，改變了傳統課堂以教師為主的狀態，在課堂上以學生為主體，充分發揮了學生的主動性，其在培養學生的學習能力、綜合分析能力、協作能力等方面具有明顯的優勢。PBL教學對教師也提出了更高的要求，需要教師熟練使用引導技巧，掌控課堂的討論方向，同時不能局限學生的思維。PBL的課堂實時評價方法也要求教師在教學中需要細心觀察學生的反應。因此，為了取得良好的教學效果，PBL課堂的人數要嚴格控制，根據文獻報道和作者的實踐，小組人數應控制在12人以內[7]。教師方面，作者針對影響因素提出強化師資培訓，不斷改善教師的角色定位，提升教師的引導能力；學生方面，提前下發學生教案、開具參考書目、完善評價方案；硬件和管理方面，完善教學管理制度細節、定期培訓、改進教學設備。

4小結

我國的口腔醫學教學中，講述型教學方式仍然占有主要地位。PBL教學由于其以學生為主的定位，充分調動了教學中的主體——學生的積極性，是講述型教學重要而有益的補充。其對于提高學生的學習積極性、提高學生對知識的綜合分析及運用能力、提升學生本身的綜合素質具有重要作用[8⁃9]。但是，PBL教學法引入我國的時間并不長，在運用方面還需不斷研究。PBL教學質量的控制是教學管理中的難題，PBL教學方法還需要不斷地研究和發展，以適應現代醫學學科發展的需要，為培養素質高、能力強的醫學人才作出貢獻[10⁃11]。基于PBL教學質量影響因素的魚骨圖分析，能夠清晰展示教學過程和管理中存在的問題和原因。將PD⁃CA循環應用于口腔醫學PBL教學實踐中，針對教學過程中的問題，及時分析，提出針對性改進措施，始終按照PDCA循環對PBL教學過程進行持續性完善，可不斷提升教學質量，完善教學制度，改進教學管理。

參考文獻

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作者:李霞 宋靜 宗麗 單位:佛山科學技術學院口腔醫學院 佛山市口腔醫院