溫病學(xué)教學(xué)改革中問(wèn)題設(shè)計(jì)初探

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摘要:“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)法是否成功,關(guān)鍵在于問(wèn)題的設(shè)計(jì)。圍繞問(wèn)題設(shè)計(jì),從問(wèn)題設(shè)計(jì)的關(guān)鍵點(diǎn)和作用兩方面進(jìn)行論述,并以溫病學(xué)教學(xué)病案為例,進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)示例,探索如何更好地將以問(wèn)題為中心的教學(xué)法運(yùn)用于溫病學(xué)教學(xué)中,以提升教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生能力。

關(guān)鍵詞:問(wèn)題教學(xué)法;以問(wèn)題為中心;問(wèn)題設(shè)計(jì);溫病學(xué)

問(wèn)題教學(xué)法是由美國(guó)教育家杜威所倡導(dǎo),以問(wèn)題設(shè)計(jì)和解決為核心的一種教學(xué)模式[1]?！耙詥?wèn)題為中心”的教學(xué),是將教材的知識(shí)點(diǎn)以問(wèn)題的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前,讓學(xué)生在尋求和探索解決問(wèn)題的思維活動(dòng)中,掌握知識(shí)、發(fā)展智力、培養(yǎng)技能,對(duì)于激發(fā)學(xué)生的求知欲,提高學(xué)生探究并解決問(wèn)題的興趣和能力,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考、合作探究、理解知識(shí)等大有裨益[2,3]。溫病學(xué)作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一,在培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)思維能力方面具有重要作用。如何提高學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的參與度,提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的理解和思考能力,進(jìn)而提升教學(xué)效果。本研究組探討將“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)法運(yùn)用到中醫(yī)經(jīng)典課程溫病學(xué)的教學(xué)中,以激活學(xué)生思維,培養(yǎng)探索精神,使學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)和探索知識(shí)的方法,提高其自學(xué)能力、思考能力和解決問(wèn)題的能力,為提高學(xué)生的中醫(yī)悟性打下基礎(chǔ)?！耙詥?wèn)題為中心”的教學(xué)法是否成功,關(guān)鍵在于問(wèn)題的設(shè)計(jì)。下面就以問(wèn)題為中心的溫病學(xué)教學(xué)改革之“問(wèn)題設(shè)計(jì)”進(jìn)行初步探討。

1問(wèn)題設(shè)計(jì)的關(guān)鍵點(diǎn)

有價(jià)值問(wèn)題的提出、探究和解決,是整個(gè)以問(wèn)題為中心的溫病學(xué)教學(xué)改革研究的主線(xiàn)。將教材的知識(shí)點(diǎn)以問(wèn)題的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前,通過(guò)教師提出問(wèn)題,學(xué)生帶著問(wèn)題自學(xué)教材,查閱溫病原著,查閱相關(guān)書(shū)籍或文獻(xiàn)資料,理解問(wèn)題,討論問(wèn)題,辨析問(wèn)題,最后教師根據(jù)討論的情況,有針對(duì)性地講解,準(zhǔn)確地引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。其中,問(wèn)題的設(shè)計(jì)尤其重要。那么,該如何設(shè)計(jì)出一個(gè)好的問(wèn)題,筆者認(rèn)為關(guān)鍵有4點(diǎn):①問(wèn)題要恰到好處;②問(wèn)題要以學(xué)生為中心,激發(fā)學(xué)生好奇心,吻合學(xué)生興趣點(diǎn);③問(wèn)題能有效推進(jìn)課堂,接續(xù)教學(xué)進(jìn)程;④該問(wèn)題還能繼續(xù)深入拓展發(fā)散出其他相關(guān)問(wèn)題。比如在講解衛(wèi)分證的治法時(shí),葉天士《溫?zé)嵴摗氛J(rèn)為“在衛(wèi)汗之可也”,而吳鞠通《溫病條辨》則言“溫病忌汗,汗之不唯不解,反生他患”,老師就可針對(duì)這兩句原文拋出提問(wèn):①究竟衛(wèi)分能不能汗;②葉天士和吳鞠通的說(shuō)法是否真的矛盾。這樣一下子就激發(fā)了學(xué)生的好奇心,學(xué)生也會(huì)饒有興趣地去思考,并且可以使問(wèn)題定向到衛(wèi)分證到底該如何治療上,有效推進(jìn)課堂教學(xué)進(jìn)程。同時(shí),上述問(wèn)題解決后,該問(wèn)題還可繼續(xù)拓展,即所謂“發(fā)展”問(wèn)題。比如上述衛(wèi)分證究竟能不能汗的問(wèn)題,可進(jìn)一步拓展為“溫病初起衛(wèi)分證是不是只能辛涼解表”“能不能使用辛溫之品”等。

2問(wèn)題設(shè)計(jì)的作用

從上面舉例我們可以看出,問(wèn)題的設(shè)計(jì)質(zhì)量,關(guān)乎問(wèn)題教學(xué)法的成敗。具體而言,問(wèn)題設(shè)計(jì)具有以下作用:①可以自然地引出教師課堂需要講的知識(shí)點(diǎn);②可以啟發(fā)學(xué)生的課外閱讀,比如教師上課提到的某個(gè)問(wèn)題,學(xué)生課后可以就該問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的查閱學(xué)習(xí);③可以提高學(xué)生參與度,變被動(dòng)填鴨式學(xué)習(xí)為主動(dòng)思考,實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)習(xí)”到“我要學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變,學(xué)生更有體會(huì)和收獲,即參與了、思考了、體會(huì)了、收獲了,正所謂“知之者,不如好之者,好之者,不如樂(lè)之者”。

3問(wèn)題設(shè)計(jì)示例

下面以風(fēng)溫蒲輔周經(jīng)典案為例,對(duì)以問(wèn)題為中心的溫病病案講解過(guò)程進(jìn)行展示。(1)第一步:給出病案、四診情況,由學(xué)生進(jìn)行分析。張某某,男,2歲,1959年3月10日因發(fā)熱3天住某醫(yī)院。住院檢查摘要:血化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)27400/mm3,中性76%,淋巴24%,體溫39.9℃。聽(tīng)診兩肺水泡音。診斷:腺病毒肺炎。病程與治療:住院后,曾用青、鏈、合霉素等抗菌素藥物治療。會(huì)診時(shí),仍高燒無(wú)汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈浮數(shù)。問(wèn)題設(shè)計(jì)。問(wèn)題1:本案屬于哪種溫病,診斷依據(jù)是什么(備注:通過(guò)病案,學(xué)生可以感受到風(fēng)溫是什么樣的,并領(lǐng)會(huì)風(fēng)溫的診斷依據(jù));問(wèn)題2:本案辨證是什么證型,辨證依據(jù)是什么(備注:通過(guò)練習(xí),學(xué)生可進(jìn)一步理解衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,以及各階段分別的辨證要點(diǎn));問(wèn)題3:本案的治則和處方分別是什么(備注:通過(guò)練習(xí),學(xué)生可形成完整的辨證論治,理法方藥的臨床思維)。(2)第二步:揭曉原案的治療。(本案)乃風(fēng)溫上受,肺氣郁閉,宜辛涼輕劑宣肺透衛(wèi),方用桑菊飲加味。處方:桑葉3g,菊花6g,連翹4.5g,杏仁4.5g,桔梗1.5g,甘草1.5g,牛蒡子4.5g,薄荷3g,葦根15g,竹葉6g,蔥白三寸。共進(jìn)2劑。藥后得微汗,身熱略降,咳嗽有痰,舌質(zhì)正紅,苔薄黃,脈滑數(shù),表閉已開(kāi),余熱未徹,宜予清疏利痰之劑。處方:蘇葉3g,前胡3g,桔梗2.5g,桑皮3g,黃芩2.5g,天花粉6g,竹葉4.5g,橘紅3g,枇杷葉6g。再服1劑。微汗續(xù)出而身熱已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不顯,唯大便兩日未行,舌紅減退,苔黃微膩,脈沉數(shù),乃表解里未和之候,宜原方去蘇葉,加枳實(shí)3g、萊菔子3g、麥芽6g。服后體溫正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有膩苔未退,脈滑數(shù),乃肺胃未和,擬調(diào)和肺胃,利濕消滯。處方:冬瓜仁12g,杏仁6g,苡仁12g,葦根15g,炒枳實(shí)4.5g,萊菔子4.5g,麥芽6g,焦山楂6g,建曲6g。服2劑而諸證悉平,食、眠、二便俱正常,停藥食養(yǎng),痊愈出院。問(wèn)題設(shè)計(jì)。問(wèn)題1:患兒高熱,為何不用白虎湯退熱,或者用柴胡劑退熱(備注:通過(guò)學(xué)習(xí),學(xué)生可體會(huì)到不能陷入一見(jiàn)發(fā)熱就想到退熱的觀點(diǎn)中,中醫(yī)講究的是整體觀和辨證論治,且溫病學(xué)家吳又可說(shuō)過(guò):但治其邪不治其熱而熱自已);問(wèn)題2:患兒為腺病毒肺炎,為何不用肺炎常用方麻杏石甘湯(備注:通過(guò)學(xué)習(xí),學(xué)生可感受到辨病與辨證的結(jié)合,不能拘泥于病本身,關(guān)鍵還在于證);問(wèn)題3:本案治療用的是桑菊飲,為何不用銀翹散(備注:通過(guò)學(xué)習(xí),學(xué)生可體會(huì)銀翹散和桑菊飲的區(qū)別)。(3)第三步:交代本醫(yī)案的來(lái)源。本案為蒲輔周醫(yī)案。問(wèn)題設(shè)計(jì):請(qǐng)問(wèn)有同學(xué)知道蒲輔周先生嗎?在此基礎(chǔ)上,簡(jiǎn)介近代中醫(yī)名家蒲輔周先生。并推薦學(xué)生可課外閱讀《蒲輔周醫(yī)案》(備注:通過(guò)簡(jiǎn)介,學(xué)生了解到更多的近代中醫(yī)名家,從情感上對(duì)名家有欽佩敬仰之情,進(jìn)一步堅(jiān)定學(xué)習(xí)好中醫(yī)的信念)。(4)第四步:課后啟發(fā)討論。問(wèn)題設(shè)計(jì):您覺(jué)得本案對(duì)您有何啟發(fā)?？梢龑?dǎo)學(xué)生臨床關(guān)注以下內(nèi)容:①關(guān)注患者的年齡,幼兒是特殊群體,注意用藥輕靈;②注意衛(wèi)氣營(yíng)血的階段治療原則,在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣;③治上焦如羽,非輕不舉,不是空話(huà),是可以這樣落到實(shí)處的。按:通過(guò)本案的學(xué)習(xí),教會(huì)學(xué)生熟悉學(xué)習(xí)名家醫(yī)案的方法,便于今后自己獨(dú)立閱讀醫(yī)案,領(lǐng)會(huì)醫(yī)案,如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)案中有價(jià)值的學(xué)習(xí)點(diǎn),學(xué)會(huì)如何思考,以及對(duì)臨床實(shí)踐中遇到的一些問(wèn)題怎么看待處理,三因制宜等。(5)第五步:老師小結(jié)。此病為風(fēng)溫,證屬風(fēng)溫犯肺,西醫(yī)診斷為腺病毒肺炎。葉天士謂“風(fēng)溫上受,首先犯肺”,故以桑菊飲輕清辛涼之劑,宣肺以散上受之風(fēng),透衛(wèi)以清在表之熱。兩劑即得微汗,再劑即身熱已退。慎勿見(jiàn)其為腺病毒肺炎,初起即投以苦寒重劑,藥過(guò)病所,失去輕清透達(dá)之機(jī),則反傷陽(yáng)氣,易使輕者重,重者危。本案既體現(xiàn)了葉天士所說(shuō)的“在表初用辛涼輕劑”,也體現(xiàn)了吳鞠通“治上焦如羽,非輕不舉”的治療思想。

4結(jié)語(yǔ)

開(kāi)展以問(wèn)題為中心的溫病學(xué)教學(xué)改革研究是以有價(jià)值的問(wèn)題的提出、探究和解決為線(xiàn)索,在改革實(shí)踐過(guò)程中,首先要選定溫病學(xué)中適合“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)內(nèi)容,其次要對(duì)選定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)設(shè)計(jì),然后在課堂上組織實(shí)施,進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。要做好本項(xiàng)改革,還有很多需要注意的問(wèn)題,本研究組將繼續(xù)深入探討以學(xué)生為主體,將傳統(tǒng)“以知識(shí)為中心”的課堂講授逐步向“以問(wèn)題為中心”的改革,“以問(wèn)啟思”,以切實(shí)提高教學(xué)效果,提高學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和掌握知識(shí)的能力,尤其是學(xué)會(huì)思考的能力。

參考文獻(xiàn):

[1]周麗平,孫立力,胡雪原,等.問(wèn)題教學(xué)法在醫(yī)用有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(4):362-363.

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作者：鄭秀麗 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)