多種教學方法在泌尿外科教學的應用

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摘要近年來，泌尿外科學迎來了飛速發展的時期，由此對泌尿外科優質醫學生的需求也逐漸增多。培養優質泌尿外科專業醫學生的關鍵環節之一是高質量的臨床教學，然而傳統的教學方法和模式已不能很好地完成新時期的教學，因此，改革傳統教學模式，應用新型教學方法勢在必行。本文將根據泌尿外科學的專業特點，對多種新型教學方法在泌尿外科臨床教學中的應用進行探討，旨在進一步提高泌尿外科臨床教學的教學質量與醫學生培養效率。

關鍵詞教學改革泌尿外科學臨床教學

1課本教材結合最新醫學信息以開拓醫學生視野

現代醫學推陳出新的速度遠超人們的想象，每天都會有新的假說、機制、技術創新等發表在各類期刊雜志上，泌尿外科尤其如此，診斷方法和治療手段都在迅速地更新換代。然而，課本教材中的某些診斷標準、手術方式、治療藥物等信息早已滯后，臨床上已不再使用，學生往往進入臨床之后還要重新學習，這既造成了時間的浪費，也增加了學生的負擔。因此，在泌尿外科的臨床教學過程中適當地結合最新的醫學信息，以開拓學生的眼界，使學生養成隨時了解最新醫學信息的習慣，從而能夠大大地提高教學質量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一種好發于男性青壯年的常見而復雜的疾病。我國的一項大樣本調查顯示前列腺炎樣癥狀發生率為8.4%，且CP難以治愈、易復發[2]。由此可見，醫學生在日后的泌尿外科臨床工作中必然會時常面對CP患者。在現有的課本教材中，治療CP的基本藥物以抗生素（喹諾酮類）、α-受體阻滯劑（特拉唑嗪、坦索羅辛等）、植物制劑（普適泰、沙巴棕等）、非甾體抗炎鎮痛藥（塞來昔布等）和M-受體阻滯劑（托特羅定等）為主[3]。然而，最新研究表明，多模式治療的效果明顯好于單劑藥物治療，臨床試驗證實：使用左氟氧沙星聯合米洛地那非治療CP后，可明顯改善患者的排尿癥狀，生活質量也顯著提高[4]。當教師在課堂上講解此類最新的醫學信息時，可明顯感受到學生的注意力更為集中，在課下也會有不少學生前來詢問這類臨床試驗如何去做、前沿的醫學信息如何去獲取等相關問題。在泌尿外科的臨床教學中，將最新的醫學信息引入并配合課本教材，不僅可以使學生的醫學基礎儲備更為扎實，還能開拓學生的視野，使其了解最新的醫學動態。更為重要的是，這種教學方法還能促進學生主動地去獲取最新的醫學信息，當學生進入臨床后，不但能快速適應臨床工作，還可將自己所掌握的最新醫學信息選擇性地應用到各類疾病診療中，使廣大的患者受益。

2參與完善臨床病例樣本庫以激發醫學生的學習興趣

高質量的臨床樣本庫是現代醫學院校的重要基建組成部分之一，建立學科相應的臨床病例樣本庫也是推動學科不斷發展的基礎。將臨床病例樣本庫應用到臨床教學，可以配合針對特定疾病的教學過程，提供典型的病例素材，為醫學生提供更為直觀的感性認識，加深學生的課堂印象，從而進一步提高教學質量和效率[5]。此外，臨床病例樣本庫中的罕見病例標本，還能夠發散醫學生思維，讓醫學生主動地去探索罕見病的發病機制和病理生理，從而有效擴充其知識儲備[6]。相較生硬的課本，臨床病例樣本庫固然更加鮮活，但仍然使學生停留在觀察階段，部分醫學生在觀摩標本后短時間就會失去有效記憶?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，若想讓病例標本庫在臨床教學過程中最大程度地發揮作用，應該讓學生“動起手來”，成為完善臨床病例樣本庫的“參與者”，只有當醫學生親自參與完善臨床病例樣本庫，才能真正地激發學生的學習興趣，提升臨床教學的效果。安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科病人的數量眾多、病情多樣、病例豐富，幾乎每天都會安排腎臟腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等根治手術。手術醫師在完成手術后往往還要忙于術后醫囑、病歷書寫等事務，對于切除的病灶標本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基礎上，安排學生輪流去學習手術過程，并在手術完成后立刻收集病灶標本，經過一系列標準處理后送入樣本庫，不僅可以使醫學生近距離觀摩到手術治療方法，還使其參與了樣本的獲取，從多個方面加強了醫學生對某種疾病治療過程中關鍵步驟的學習和主動求知欲望，取得了將臨床病例標本庫應用于泌尿外科臨床教學的最佳效果。此外，這些臨床病例標本也是日后研究疾病發生、發展機制，發現全新診療方法的重要基礎，也將從某種程度上造福于人類健康。

3典型案例討論以調動醫學生的積極性

案例教學法是泌尿外科臨床教學中常見的教學方法，以典型病例為切入點，將教學內容與典型病例緊密結合，讓抽象的內容更為具體，學生會自我感覺置于一個特定事件的真實情境中，不僅能使學生更好地掌握知識，還能提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[7]。此外，利用現代先進的技術，可將微課程應用于泌尿外科的臨床教學，即通過多媒體技術將教學大綱中的典型案例制作成音頻或視頻并上傳到網絡，學生可以隨時隨地登錄進行學習，這既使學生能夠更好地利用時間，還能滿足學生個性化學習、反復學習、重點學習的要求，靈活性較強[8]。然而，傳統的案例教學法雖有一定的優勢，但仍是停留在教師講授，學生被動接受的模式，“填鴨式”的教學方法無疑會讓學生產生一定的抵觸情緒，這也限制了案例教學法發揮更好的作用。為了能讓案例更加鮮活地展現在臨床教學活動中，可以嘗試讓學生多參與討論，讓學生與教師展開頻繁的互動，這樣才能真正調動學生的積極性。具體來說，可將整個班的同學分為若干個小組，每個小組都對教師提供的案例信息加以討論，討論之后以小組為單位遞交一份討論結果，包括疾病的診斷、診斷依據、治療方法和可能并發癥等多項內容。一方面，分組可以讓所有的學生都參與討論，避免了全班討論課堂混亂的情況，同時也可以讓每位學生真正參與到討論中來。另一方面，教師可根據匯總結果進行針對性講解，著重講述大部分同學犯錯的重要知識點，使學生學會在千變萬化的病情中掌握典型的臨床表現。當醫學生進入臨床工作后，會面臨各式各樣的疑難雜癥，甚至會面對新疾病的挑戰，與此同時，現代醫學迅速發展，疾病新機制、診斷新方法、新型藥物制劑等出現需要醫學生去及時更新自己的知識儲備并高效應用在臨床診療實踐中。應用典型案例討論教學法的目的不是為了讓學生“死記硬背”案例，而是使其在討論的過程中逐漸培養靈活思維，搭建深厚的知識儲備體系，并在面對臨床診療難題時，能夠逐漸培養自身分析問題、解決問題的能力，才能在面對臨床診療難題時從容不迫，最終找到解決的辦法，更好地勝任臨床工作。

4PBL教學方法以促進醫學生自主學習

以問題為基礎的教學方法（Problem-based-learning,PBL）又稱問題式學習法，是指以問題為基礎，以學生為中心，以小組為單位的自我導向式學習[9]。PBL是一種前沿的教學方法，教師可結合教學大綱設計各類個性化且具有吸引力的問題，讓學生自主地去解決問題，伴隨著問題的逐個解決，學生也相應地獲取了臨床知識，從而進一步促進學生的自主學習能力。將PBL應用到泌尿外科的臨床教學中，會使教師成為學習的輔導者，而學生則成為學習的主導者，相比于傳統的教學模式，PBL可極大地提高學生的自主學習能力，自然也會顯著地提高教學質量和效率。例如，當教師們給出關于泌尿系統感染的問題后，學生會通過課本教材、門戶網站、醫學數據庫、各類醫學雜志去了解什么是泌尿系統感染，進而學習引起泌尿系統感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途徑、引起疾病的發病機制、典型的臨床表現、診斷標準和有效的治療方法等一系列問題。當學生們收獲滿滿進入課堂后，教師再根據學生的學習情況作出進一步的講解，對于學生尚未解決的難題，則針對性地提供一些指導思路，讓學生在課后繼續去探索，以此形成良性循環，讓學生在一個接著一個問題的探索、解決中不斷地成長。伴隨著PBL教學方法在各大醫學院校的逐步開展，將先進的技術與PBL教學方法相結合的嘗試也在不斷地進行中，以期進一步激發學生對臨床學習的興趣，并提高學生發現問題和解決問題的能力。例如：將3D打印技術與PBL相結合，可以讓醫學生可以更加直觀地了解病灶的局部解剖、血流供應及與周圍臟器的位置關系，并以此作為引導，繼續促進學生去自主學習，從而增加醫學生對臨床的感性認識和真實體驗[10]。

5結語

泌尿外科的臨床教學是為泌尿外科培養優質醫師的重要環節，泌尿外科臨床教學的優質與否直接影響到泌尿外科的繼承與發展，需要引起我們的高度重視。傳統的教學方法和模式已不再適合現代泌尿外科的發展趨勢與內涵，泌尿外科臨床教學改革勢在必行。隨著上述幾種新型教學方法在泌尿外科臨床教學中的應用，我們相信泌尿外科臨床教學的質量和效率會進一步提高，學生的醫學知識儲備及臨床診療能力也會相應提升。然而，泌尿外科臨床教學的改革需要循序漸進，不可能一蹴而就。醫學院校在進行教學改革的同時，既要考慮到學校的師資力量，也要充分顧及學生的接受程度。因此，我們需要對泌尿外科臨床教學進行可持續改革，在不斷創新改革的舉措中促進泌尿外科臨床教學方法的日益完善。

作者：張力 單位：安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科 安徽醫科大學泌尿外科研究所