醫院計算機感染監控思考
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一、建立計算機網絡監測系統
感染管理辦公室的計算機與醫院的HIS系統聯網,編制有關醫院感染信息查詢、報告、統計程序。
(一)查詢功能
利用計算機網絡系統根據醫院感染發生的條件、特點編制相應的多項查詢功能。可查詢所有醫院感染相關信息,對醫院感染情況進行動態監測。1.重點病人查詢——可查詢任意時間段的病危、病重病人、搶救病人、特護病人、一級護理病人、手術病人(由于有手術室每日對手術相關信息的錄入,使之能夠及時查詢手術名稱、手術醫師、麻醉方式、手術所用時間、手術間、是否急診手術等信息)、重癥監護病人。2.單項醫囑查詢——可查詢任意時間段的與醫院感染密切相關的任意一類長期醫囑或臨時醫囑,如對于侵襲性操作病人的查詢可點擊:留置尿管、氣管插管、氣管切開、輔助呼吸機呼吸、深靜脈置管、血液透析、各類引流等醫囑而迅速查到。對進行病原菌培養病人的查詢可點擊:咽拭子培養、分泌物培養、細菌培養、痰培養、尿培養、便培養、血培養、導管培養等醫囑等而迅速查到。對進行手術的病人的查詢可點擊手術后醫囑而查到。對請會診病人的查詢可點擊請某科會診醫囑查到,如查請呼吸科會診的病人,可從一個側面了解是否有呼吸道醫院感染病人。3.使用抗菌藥物的病人查詢和病人醫囑中使用抗菌藥物查詢:可顯示使用抗菌藥物病人的相關信息。4.全院床位瀏覽查詢:可顯示住院病人中任一病區的任一病室內某一床號所住病人姓名。5.體溫單項目查詢:輸入任一體溫數值段后,可顯示出此數值段的病人,點擊任一病人后可顯示其全部的體溫單。6.住院病歷查詢:輸入任何一位病人的住院號即可查詢到此病人的相關信息如:歷次出入院時間及出入院診斷;病程記錄、長期及臨時醫囑等。7.入院病人、在院病人、出院病人信息查詢:可查詢任意時間及科室相關病人信息。8.手術申請單查詢:可查詢臨床申請手術情況的信息,點擊某一條即可顯示某一張手術申請單。9.檢驗之星:可查詢到檢驗科的各類檢驗結果,通過檢驗科功能劃分可迅速查詢某一時間段的體液室、生化室、免疫室、微生物室等的檢驗結果。
(二)網絡報告及統計功能
1.醫院感染網絡報告:發生醫院感染病例的科室醫生通過網絡直報功能可方便地進行醫院感染病例的報告,醫院感染專職人員隨時進行審核后保存;對于已開具出院醫囑的醫院感染病例如未報告則不能補報,可督促臨床醫生對醫院感染病例的及時報告。2.統計:可自動統計某一時段全院及科室抗生素的使用率,二聯率、三聯率;某一時段全部住院病人或某一科室抗菌藥物使用排位、用量;全院及科室醫院感染發病率;醫院感染部位發病率等。
二、進行醫院感染病例監測
1.醫院感染的前瞻性監測和預測
專職人員每日利用上述查詢功能,可及時掌握住院病人醫院感染發病的動態情況,不但能及時發現醫院感染病例及其有關危險因素,及時發現醫院感染的聚集性發生和暴發流行,而且可以監督和提示臨床科室的醫院感染病例的報告。如:監測有無真菌性醫院感染,可通過“病人醫囑中使用抗菌藥物”的查詢功能,輸入常用抗真菌藥名后,即可顯示使用者名單,從而查詢到相應醫囑,如果在此前應用過抗菌藥物,有可能發生了二重感染,可進一步查看病程記錄和進一步向主管醫生了解情況確認。如:通過對單項醫囑“分泌物培養”的查詢,當顯示此醫囑的病人為手術病人時,有可能發生了手術切口感染,可根據其他查詢功能進一步監測從而確認或排除是否發生醫院感染。如:利用“全院床位瀏覽”查詢功能,可幫助專職人員有效監控各病區特殊耐藥菌感染的隔離工作以及有無相關接觸傳播。
2.醫院感染現患率調查
利用上述查詢諸多功能,可輕松完成任一時間的醫院感染橫斷面調查工作,不但可以省卻臨床科室對其多項調查內容的填報工作,而且還能保證調查內容信息準確。在參加連續二年的北京市二、三級醫院醫院感染現患率調查工作中收到良好效果。
3.專項監測
①通過使用“手術申請單的查詢”功能可方便地監測到臨床醫生對擇期手術病人術前血液檢查完成情況,以及特殊感染病人手術通知單的填寫情況。②利用“使用抗菌藥物的病人查詢”功能可方便地監測I、II類手術的圍手術期預防性使用抗菌藥物情況(用藥時限、用藥級別等)。③目標性監測 通過對手術病人的相關查詢功能(術者、手術時間、切口種類、麻醉方式、是否急診手術)結合手術切口感染病例可進行手術醫師感染專率的目標性監測;通過單項醫囑中使用呼吸機病人的查詢功能結合肺部感染病例可進行呼吸機相關性肺炎目標性監測。
三、消毒滅菌效果及環境衛生學監測的監控
檢驗科微生物室通過對全院各科室各類生物監測檢測結果報告的及時錄入,使感染管理辦公室能實時監控臨床科室尤其是重點部門重點環節有無異常情況發生,進而采取有效的控制、干預措施。
四、提示功能
可對臨床醫生在開具抗菌藥物醫囑時進行一、二、三線抗菌藥的分線提示。
五、結語
通過二年來的運行實踐,我們體會到利用計算機網絡監測系統查詢范圍廣,反饋信息迅速,操作靈活,使專職人員有的放矢,大大提高了工作質量和工作效率,真正做到醫院感染的前瞻性監測,并能及時發現醫院感染危險因素,進行有效的醫院感染預防和控制。此項工作在2006年的“醫院管理年、創建人民滿意醫院”檢查活動中得到市專家檢查組的好評。
