妊娠期糖尿病的健康教育探討

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【摘要】妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠期發生的或首次發現的不同程度的糖耐量異常。在妊娠婦女中的發病率最高可達17%左右，不同地區發病率差異較大，由于不健康的飲食習慣及生活方式，妊娠期糖尿病孕婦還呈現逐年上升的趨勢。若孕期病情控制不良，容易導致多種并發癥，如酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、巨大兒、窒息和早產等情況，且高于50%的妊娠期糖尿病孕婦將來可能發展為2型糖尿病。如果妊娠期糖尿病孕婦得到很好的管理，母兒的結局將明顯改善，嚴重的合并癥也會顯著降低，對妊娠期糖尿病患者的健康教育是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病；健康教育

妊娠期糖尿病的健康教育以及早期治療干預，已成為一個不可忽視的問題，是預防及治療妊娠期糖尿病的重要組成部分[1]，孕期健康教育主要針對孕婦的心理、飲食、運動進行整體健康教育，并根據孕婦的具體情況有針對性的進行個體指導。

1心理教育

剛查出患妊娠期糖尿病的孕婦心理負擔較重，首先她們會擔心腹中胎兒的生長發育及預后情況，其次她們會因為血糖的波動而影響熱量攝入，更有甚者會擔心因血糖控制不佳需要使用降糖藥物，對此產生依賴。諸如上述問題的困擾，孕婦主要表現為情緒焦慮、抑郁，這很容易影響其血糖控制水平[2]。針對此類情況，在對其進行心理健康教育過程中，要排除緩和心理障礙，減輕患者心理負擔，利用實例說明以往妊娠期糖尿病患者飲食控制滿意的案例，通過這種手段給予患者信心，并正面向患者講解疾病本身的相關知識，使患者能夠較為全面的了解疾病，從而確立信心，擺正心態，從思想上積極配合治療，能夠保證在行動上合理調整飲食、規律適量運動，保持良好的溝通機制。

2飲食指導

妊娠期糖尿病治療的關鍵措施是通過醫學營養治療，大部分患者通過飲食調整及控制都能將血糖有效控制在正常范圍。醫學營養治療的原則是監測孕婦血糖在正常范圍內且無饑餓感，飲食科學、營養、均衡，既保證熱量供應，又保證各種營養素及微量元素的攝入，在限制母兒體質量過度增長的同時，又能保證胎兒正常的生長發育需要。妊娠期糖尿病孕婦每日需能量為1800～2200kcal，應該少量多餐，強調睡前加餐，有利于控制血糖和預防夜間低血糖。碳水化合物、脂肪、蛋白質比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中碳水化合物占50%～60%、蛋白質占15%～20%、脂肪占25%～30%，飲食宜清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入，合理控制孕婦及胎兒體質量增長。飲食指導要根據GDM孕婦的身高、體質量，評估其食物攝入量，根據其生活方式及經濟因素等進行一對一指導，制定合理的營養治療方案[3]。營養治療期間每日保證合理餐次安排，要攝入足夠的纖維，有利于降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，同時防止便秘。在孕中晚期還要攝入足夠的鈣，降低妊娠期高血壓疾病及早產的發生。另外，在飲食結構調整過程中，要以個體指導為主，手冊教育為輔的教育模式。幫助患者建立良好的飲食方式，必要時，請營養師一起制定飲食方案，為了保證胎兒的健康生長發育需要。

3運動干預

妊娠期糖尿病的血糖控制與孕婦餐后適當的運動密不可分，適當而有規律的運動能提高胰島素的敏感性，提高機體對葡萄糖的利用率，運動還可利用碳水化合物，從而達到降低血糖的目的。所以，運動療法對于大多數妊娠期糖尿病患者是一種安全而有效的方法，并在某種程度上可以取代部分胰島素治療。選擇運動方式時以運動時不引起宮縮及胎心變化為宜，最好做有氧運動，如餐后0.5～1小時進行中速步行，100～120步/分鐘，持續20～30分鐘，每天至少一次，或選擇游泳、騎自行車等，不宜做較為劇烈的運動，如跑步、爬山等，不宜空腹或注射胰島素后等待進餐期間運動。要提醒孕婦運動前要和醫生商議該做哪些運動、運動的頻次、運動的時間和距離，同時運動前后應自數胎動，出現異常，如腹痛、陰道出血、流液、疲勞、心悸、氣短、頭痛、視物模糊、腓腸肌疼痛、腫脹、胎動減少等應及時到醫院就診。

4產后教育

責任護士應加強對妊娠期糖尿病孕婦的產后管理和教育，告知產婦產后患糖尿病的風險，尤其對于體質量超標人群，囑產后按時復查，不能掉以輕心，同時要詳細講解預防糖尿病相關知識，消除產婦的緊張焦慮的情緒，取得其積極主動配合，堅持飲食管理及運動干預，保持良好的生活模式，以達到預防及延緩糖尿病的發生。

5效果評價

健康教育對妊娠期糖尿病的患者控制血糖、促進健康行為、降低孕產婦并發癥、提高相關知識掌握率、增強保健意識、提高配合治療效果，以及降低早產兒死亡率均有重要意義[4]。

6結語

健康教育是妊娠期糖尿病孕婦獲得疾病相關知識并積極配合治療的重要途徑。健康教育和早期護理干預不僅能改善妊娠期糖尿病患者的心理健康狀況，而且對于母嬰預后有明顯改善，最終改善妊娠結局。目前，對妊娠期糖尿病患者的治療主要采取飲食調整及運動干預，從而控制血糖，健康教育是必不可少的組成部分，是治療妊娠期糖尿病的重要方法之一。只有讓孕婦們了解妊娠期糖尿病的相關知識，合理安排生活起居，建立良好的生活模式，才有可能將妊娠期糖尿病母兒的結局明顯改善。

參考文獻

[1]楊慧霞.妊娠合并糖尿病——臨床實踐指南[M].2版.北京：人民衛生出版社，2013：2.

[2]張慶喜，李雅芩.關愛式健康教育在妊娠期糖尿病患者中應用的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（4）284-286.

[3]蘇世萍，張岱，劉春紅，等.妊娠期糖尿病一日門診管理實踐與效果[J].中國護理管理，2012，12（7）：66-68.

[4]孟昕.糖尿病教育的進展[J].中國實用護理雜志，2007，23（16）：27-28.

作者：張立芳