健康教育對(duì)胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的影響

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摘要：目的研究心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的影響。方法采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)展開(kāi)研究，試驗(yàn)對(duì)象為74例胎死宮內(nèi)的初孕婦，孕婦均接受引產(chǎn)治療，引產(chǎn)后將初孕婦隨機(jī)分為兩組，每組37例。對(duì)照組接受婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理和健康教育，觀察護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組比較，觀察組評(píng)分下降幅度更大（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可明顯改善胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；健康教育；胎死宮內(nèi)；初孕婦

胎死宮內(nèi)指妊娠20周后，在各種復(fù)雜因素的影響下導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)死亡。由于大多數(shù)死胎病例在妊娠使其并無(wú)任何征兆，多數(shù)孕婦是在完全無(wú)意識(shí)的情況下喪失胎兒。造成胎死宮中的原因較多，一般包括6大類(lèi)，分別為胎盤(pán)及臍帶因素、胎兒因素、孕婦因素、孕婦子宮局部因素、生產(chǎn)過(guò)程因素、環(huán)境問(wèn)題[1-2]。由于胎死宮內(nèi)是孕婦孕期重要的應(yīng)激事件，一旦胎死宮內(nèi)，就必須接受引產(chǎn)手術(shù)，對(duì)孕婦的生理和心理造成嚴(yán)重打擊。研究表明，胎死宮內(nèi)孕婦遭受的精神上和生理上的打擊使其出現(xiàn)的負(fù)面心理遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常孕婦[3]。為減輕胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的負(fù)性心理，本研究對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，取得理想效果，情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究納入本院2016年2月～2017年2月婦產(chǎn)科接診的74例胎死宮內(nèi)初孕婦，所有孕婦均接受引產(chǎn)治療，引產(chǎn)后采用雙色球隨機(jī)分組法分為兩組。觀察組：37例，孕周24～35周，平均孕周（29.5±2.5）周；文化程度：初中及以下8例，高中至大專16例，大學(xué)及以上13例。對(duì)照組：37例，孕周22～35周，平均孕周（28.5±2.0）周；文化程度：初中及以下7例，高中至大專15例，大學(xué)及以上15例。兩組孕婦孕周和文化程度資料相仿，具有可比性。1.2護(hù)理方法1.2.1對(duì)照組本組孕婦接受婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①環(huán)境護(hù)理，為孕婦提供干凈、舒適的住院環(huán)境。②術(shù)前護(hù)理，協(xié)助孕婦完成所有術(shù)前檢查，并告知孕婦手術(shù)目的、過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征變化情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。1.2.2觀察組本組孕婦在婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，護(hù)理內(nèi)容包括：①溝通階段，主動(dòng)與患者交流，了解患者當(dāng)下的心理負(fù)擔(dān)，并給予針對(duì)性的干預(yù)。具體方法是將孕婦帶到獨(dú)立診室，讓孕婦與健康孕婦分開(kāi)，避免觸發(fā)孕婦的不良情緒。并向孕婦介紹醫(yī)院的相關(guān)情況，包括病房環(huán)境，醫(yī)療資源。通過(guò)與孕婦的溝通，了解孕婦的家庭狀況以及經(jīng)濟(jì)收入情況，并表達(dá)同理心，充分獲取孕婦信任。鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己內(nèi)心感受，并耐性傾聽(tīng)，給予安慰和心理疏導(dǎo)。②健康教育，獲得孕婦信任后，可對(duì)其實(shí)施健康教育。向孕婦介紹胎死宮內(nèi)的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，并告知孕婦積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)治療的重要性。孕婦接受引產(chǎn)事實(shí)后，向孕婦講解引產(chǎn)的原理、引產(chǎn)步驟、引產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，讓孕婦做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。并讓孕婦學(xué)會(huì)控制自己的情緒，消除恐懼和害怕等心理。③術(shù)中心理護(hù)理，引產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，由于孕婦會(huì)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因此，護(hù)理應(yīng)當(dāng)陪伴在孕婦身旁，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行腹式呼吸，并以情切，溫柔的語(yǔ)言指導(dǎo)患者，安慰患者，盡量減少患者的負(fù)面情緒。當(dāng)死胎引出體外后，立即進(jìn)行適宜的處理，避免孕婦看見(jiàn)而誘發(fā)不良心理。④術(shù)后心理護(hù)理，引產(chǎn)手術(shù)后，著重強(qiáng)調(diào)對(duì)孕婦的安撫工作，讓孕婦接受現(xiàn)實(shí)，并提高孕婦再次妊娠的信心。在整個(gè)心理護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，尤其要注意關(guān)注孕婦的自尊心，聽(tīng)取孕婦新生，并引導(dǎo)孕婦建立生活信心，待孕婦心情平復(fù)后，也已經(jīng)接受引產(chǎn)實(shí)施。囑孕婦家屬及孕婦在診室內(nèi)聽(tīng)取胎死宮內(nèi)原因，并按照家屬及孕婦的醫(yī)院處理死胎。住院期間，合理飲食，精心休養(yǎng)，保持充足睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，讓孕婦盡快康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：①SAS評(píng)分：參照《焦慮自評(píng)量表》（SAS）評(píng)估孕婦的焦慮情緒，SAS采用四級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有或很少有：1分，有時(shí)有：2分，大部分時(shí)間有：3分，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有4分。SAS量表共包括20個(gè)條目，以50分為界，超過(guò)50分則表示患者存在焦慮情緒。②SDS評(píng)分：參照《抑郁自評(píng)量表》（SDS）評(píng)估孕婦的抑郁情緒，量表共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按照癥狀出現(xiàn)的頻率分為四級(jí)，包括10個(gè)正向評(píng)分和10個(gè)反向評(píng)分，以53分為界，超過(guò)53分則表示患者存在焦慮情緒。③護(hù)理滿意度：出院前，向患兒及家屬發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，共分為滿意、一般滿意、不滿意三級(jí)，記錄總滿意率。④記錄住院時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦SAS和SDS評(píng)分情況比較觀察組和對(duì)照組護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組比較，觀察組評(píng)分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）.2.2兩組孕婦護(hù)理滿意度情況比較觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.2.3兩組孕婦住院時(shí)間比較觀察組平均住院時(shí)間（5.15±2.34）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（7.68±3.48）d，兩組孕婦住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

胎死宮內(nèi)屬婦產(chǎn)科疾病，指妊娠20周以后，因各種復(fù)雜原因造成胎兒死亡的疾病。由于多數(shù)孕婦在妊娠期內(nèi)并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，當(dāng)胎兒死亡后，才表現(xiàn)為胎動(dòng)消失、腹部不再增大、乳房松軟變小，所以，大部分孕婦是在完全無(wú)意識(shí)情況下失去胎兒。郝鳳瑞等[4]研究表明，胎死宮內(nèi)的孕婦心理特征表現(xiàn)為否認(rèn)和震驚、失落感及負(fù)疚感、痛苦和絕望、悲傷和憂郁、緊張和焦慮、失去信心。①否認(rèn)和震驚：當(dāng)醫(yī)生告知孕婦，胎兒已經(jīng)死亡，通常情況下孕婦很難接受，并表現(xiàn)為震驚，甚至部分孕婦會(huì)有強(qiáng)迫癥狀，要求反復(fù)診斷。②痛苦和絕望：孕婦一旦被確診為胎死宮內(nèi)，大部分孕婦都會(huì)非常痛苦。原因是胎兒與孕婦血脈相連，加上孕育一定時(shí)間，已經(jīng)對(duì)胎兒有感情，因此，孕婦很難接受這種現(xiàn)實(shí)，并有絕望的心理特征。加上醫(yī)生告知產(chǎn)婦必須立即進(jìn)行引產(chǎn)，部分產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)恐懼以及未知的疼痛，在生理傷害和心理傷害的雙重影響下，導(dǎo)致孕婦的痛苦和絕望特征更加明顯。③失落感和負(fù)疚感：當(dāng)女性懷孕后，女性會(huì)有即將做母親的喜悅，一旦確診為胎死宮內(nèi)，孕婦就會(huì)失去即將做母親的喜悅，孕育新生命的喜悅，導(dǎo)致孕婦的情緒一落千丈。某些孕婦由于自身未重視圍生期保健，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，或一些非常和睦的家庭，孕婦通常會(huì)將責(zé)任攬?jiān)谧约荷砩希虼藭?huì)存在嚴(yán)重的內(nèi)疚感，覺(jué)得對(duì)不起丈夫，對(duì)不起家人，更對(duì)不起腹中胎兒。④悲傷和憂郁：當(dāng)孕婦被確診為胎死宮內(nèi)，其悲傷情緒就會(huì)極為突出，孕婦通常會(huì)有意志消沉、失落、痛苦、沮喪等心理，拒絕與其他人交流，還會(huì)經(jīng)常哭泣。一旦聽(tīng)到嬰兒啼哭，會(huì)進(jìn)一步加重孕婦的悲傷情緒，對(duì)周?chē)娜说恼勗捯矔?huì)極為敏感，甚至?xí)w怒于身邊的人。⑤失去信心：胎死宮內(nèi)的孕婦通常會(huì)失去信心，喪失曾經(jīng)的幸福感。加上孕婦擔(dān)心胎死宮內(nèi)會(huì)影響下次懷孕，即便再次懷孕，也會(huì)懷疑腹內(nèi)胎兒是否安全，是否會(huì)對(duì)家庭造成影響。胎死宮內(nèi)給一旦確診，就應(yīng)當(dāng)采取引產(chǎn)，且手術(shù)成功率較高。研究表明，胎死宮內(nèi)后，孕婦會(huì)從母親角色突然轉(zhuǎn)變到普通女性角色，無(wú)疑會(huì)對(duì)孕婦造成嚴(yán)重打擊，對(duì)孕婦進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)尤為重要[5]。心理護(hù)理指護(hù)理過(guò)程中通過(guò)各種方式和各種途徑影響患者的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療[6]。通常情況下，健康人在進(jìn)入患者角色后，受疾病折磨、醫(yī)療環(huán)境、治療過(guò)程的影響，會(huì)產(chǎn)生一系列特有的心理活動(dòng)。心理護(hù)理的目的就是根據(jù)患者的心理活動(dòng)規(guī)律以及反映特點(diǎn)，采取一系列良好的心理護(hù)理措施，影響患者的感受及認(rèn)知，改變患者的心理狀態(tài)及行為，幫助患者適應(yīng)角色及醫(yī)療環(huán)境，最大限度的為患者創(chuàng)造利于患者康復(fù)的最佳心理，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)性的教育活動(dòng)，讓患者自覺(jué)采納有益于健康的行為，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康的方法[7]。健康教育的目的包括以下五個(gè)方面，①增強(qiáng)患者的健康意識(shí)。②提高和維護(hù)健康。③改善人際關(guān)系，增強(qiáng)患者自我保健能力。糾正患者的不良生活習(xí)慣。④提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。⑤預(yù)防非正常死亡以及疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組，表明心理護(hù)理聯(lián)合健康護(hù)理能夠明顯改善孕婦的不良心理，讓患者接受事實(shí)，提高治療依從性，其研究結(jié)果與賀曉紅[8]等研究相符。孕婦的負(fù)面情緒會(huì)直接影響引產(chǎn)效果以及引產(chǎn)時(shí)間，一旦確診為死胎，應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施引產(chǎn)，更能夠幫助孕婦建立重新生活的信心，并且更利于孕婦術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果提示，觀察組的引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明心里護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠縮短孕婦住院時(shí)間。另外研究結(jié)果還提示，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可明顯改善胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。

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作者:周美華 單位:江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院