腹腔鏡及開腹治療子宮肌瘤的經濟學對比

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摘要：目的比較腹腔鏡及開腹全子宮切除術治療子宮肌瘤的療效及衛生經濟學情況。方法選取2013年12月至2015年12月在我院行全子宮切除術治療子宮肌瘤的患者100例，分為腹腔鏡組和開腹組，每組50例。對比兩組患者采用兩種術式的臨床手術效果、總成本及其構成情況。結果采用腹腔鏡全子宮切除術治療子宮肌瘤的腹腔鏡組的總住院天數、抗生素使用天數和術后發熱天數術后住院天數短，手術出血少，手術時間長；腹腔鏡組直接醫療費（11117.38依1474.10）元高于開腹組（9031.13依2006.85）元；腹腔鏡組的直接非醫療費（457.67依125.49）元、誤工費（1502.34依247.55）元則明顯低于開腹組的（558.90依129.78）元、（2858.43依247.25）元，差異均有統計學意義（P約0.05）；兩組患者治療期間實際費用比較，差異無統計學意義（P躍0.05）。結論腹腔鏡全子宮切除術治療子宮肌瘤術后恢復快，治療成本與開腹全子宮切除術相近。

關鍵詞：全子宮切除術；開腹；腹腔鏡；衛生經濟學

子宮肌瘤是育齡期婦女常見的良性腫瘤，對于有癥狀的無生育要求的婦女，行全子宮切除術是治療子宮肌瘤常用的手術方式[1]。隨著婦科腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡全子宮切除術因其微創、術后恢復快、并發癥發生率低等優點，而越來越受到患者的青睞[2-3]。但由于腹腔鏡手術依賴特殊的手術設備和器械，手術費用較高，在一定程度上限制了其推廣。如果從衛生經濟學的角度分析，腹腔鏡全子宮切除術的總成本是否較開腹手術明顯提高，值得進一步探討。本研究通過比較分析腹腔鏡與開腹全子宮切除術的成本，探討腹腔鏡下全子宮切除術在治療子宮肌瘤臨床應用中的經濟價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月至2015年12月行全子宮切除術治療子宮肌瘤患者100例，腹腔鏡組50例，年齡45耀55歲，平均（46.38依4.14）歲；開腹組50例，年齡46耀54歲，平均（46.96依3.39）歲。納入標準：淤術前診斷為子宮肌瘤，單純行全子宮切除術，無內外科合并癥；于排除癌前病變、惡性腫瘤患者；盂住院期間無輸血。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P躍0.05）。

1.2治療方法

開腹組患者采用開腹全子宮切除術治療：取患者截石位，行氣管插管全麻，在患者下腹正中處取切口，暴露患者子宮后行全子宮切除術，止血后，采用1號縫合線縫合患者肌瘤殘腔創面，最后將腹壁切口縫合。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡全子宮切除術治療：在患者臍孔上緣取長度為1cm的切口，置入腹腔鏡和套管，在腹腔鏡下行左右下腹穿刺，穿刺成功后分別置入0.5cm與1cm套管，將杯狀子宮器置入患者陰道，采用電凝器切斷患者子宮圓韌帶，再切斷韌帶和輸卵管，分離患者膀胱與子宮，并使膀胱下推，然后分離闊韌帶前后葉，采用電凝切斷患者主韌帶和子宮血管，將舉宮器上推，使患者子宮斷離，再縫合患者子宮斷壁，完成手術。

1.3觀察指標與衛生經濟學指標

（1）觀察指標。手術治療后，詳細記錄兩組患者的臨床療效。觀察兩組患者總住院天數、抗生素使用天數、術后住院天數、術后發熱天數、術中出血量、手術時間，并評價手術效果及術后恢復情況。（2）衛生經濟學指標。根據衛生經濟學的研究方法[3]，每例患者治療疾病的總費用包括以下三方面：淤直接醫療費用，指住院治療疾病的住院費用；于直接非醫療費用，指患者和家屬的住院期間的飲食、交通等費用；盂誤工費，指患者和家屬住院、出院休息或陪護期間無法工作的費用，誤工費為誤工天數乘以日平均收入。按相關部門統計數據，本地在編職工的月平均收入約為4500元，每日約150元，患者誤工費越（誤工天數伊150）元。

1.4統計學方法

本文使用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，以x軃依s表示計量資料，采用t檢驗，P約0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術及術后恢復情況比較

腹腔鏡組總住院天數，抗生素使用天數、術中出血量、術后住院天數、術后發熱天數均短于開腹組，手術時間長于開腹組，差異有統計學意義（P約0.05).

2.2兩組患者的衛生經濟學指標比較

腹腔鏡組的直接醫療費用高于開腹組，腹腔鏡組直接非醫療費用、誤工費明顯低于開腹組，兩組比較差異顯著（P約0.05），而兩組的合計總費用相差不明顯（P躍0.05），

3討論

由于腹腔鏡手術需要特殊的手術設備和器械，一般認為腹腔鏡手術醫療費用較開腹手術高。然而，通過本文研究發現，行腹腔鏡全子宮切除術治療的總住院天數、術后抗生素使用天數、術后住院天數、術后發熱天數等指標均明顯優于開腹組，且兩種術式的治療總費用無明顯差異，與相關文獻報道相同[4-5]。腹腔鏡組的直接醫療費用高于開腹組，其原因有以下幾點：淤腹腔鏡手術需使用特殊的手術設備和器械，費用較高；于腹腔鏡手術采用氣管插管全麻，麻醉用藥、麻醉費和耗材費用高；盂腹腔鏡手術時間較長，增加了相關費用。但從衛生經濟學的角度分析，治療一種疾病的總費用除了患者的直接醫療費用外，還包括直接非醫療費用和誤工費。本研究中，由于腹腔鏡組患者住院天數比開腹組短，誤工時間相差明顯，且術后并發癥少、恢復快、出院早，能較快恢復工作，因此受手術影響的誤工費及術后恢復的費用較少等，總體上與開腹手術費用持平。可見，腹腔鏡全子宮切除術不僅療效好，還不會導致患者經濟負擔的加重，是一個醫患雙贏的選擇。隨著腹腔鏡全子宮切除手術理論的更新、腹腔鏡相關手術器械的不斷改進，以及手術技巧的提高，會實現腹腔鏡全子宮切除術的手術時間、麻醉費用、住院總費用減少。因而，經濟將不是影響選擇腹腔鏡手術的主要因素，這更有利于腹腔鏡全子宮切除術的廣泛開展。

參考文獻：

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:310-313.

[2]鄧映嵐.腹腔鏡與開腹全子宮切除術臨床療效比較[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5342-5344.

[3]梁萬年.醫學科研方法學[M].北京:人民衛生出版社,2002:359-363.

[4]周瑩瑩,應小燕.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床療效和對性功能影響的比較[J].中國微創外科雜志,2014,14(7):588-590.

[5]江少如,許少榆,吳素芳.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的比較[J].廣東醫學,2012,33(16):2460-2461.

作者：莫堅 黃建邕 單位：廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院婦科