醫院經濟管理問題分析

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摘要:與企業以追求利潤最大化為目標相比醫院的經濟管理則相對復雜，它要以實現社會公益性為前提，按照公共服務效率最大化而不是經濟收益最大化的方式提供服務，具有同時兼顧社會效益與經濟效益的特殊性。本文通過闡述醫院在經濟管理中存在的問題，提出了提高醫院經濟管理水平的對策，確保醫院可持續發展，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫療服務，實現社會效益與經濟效益雙贏。

關鍵詞:醫院；經濟管理；問題；對策

隨著2009年中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革意見》的出臺，醫院管理，特別是做為醫院管理重要組成部分的經濟管理面臨著巨大的挑戰。與企業以追求利潤最大化為目標相比醫院的經濟管理則相對復雜，它要求醫院以實現社會公益性為前提，按照公共服務效率最大化而不是經濟收益最大化的方式提供服務，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫療衛生服務，具有同時兼顧社會效益與經濟效益的特殊性，要在實現社會效益最大化的基礎上追求經濟效益。

一、醫院經濟管理

醫院經濟管理是指按照客觀經濟規律的要求，運用經濟手段，對醫院的經濟活動進行計劃、組織、實施、指導與監督，開展經濟分析和經濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫療保健服務技術和經濟效果，更好地完成以醫療為中心的醫療、教學、科研、預防等各項任務，以滿足人民群眾不斷增長的醫療保健需要，是醫院管理的重要組成部分。醫院是社會上最復雜的社會組織。她是一所大學，不僅培養醫生和護士，而且還對患者和公眾進行健康教育；她是一個工廠，通過投入人力和資本生產要素生產一種叫做“健康”的產品；她更是一支精銳軍隊，時刻守衛著人民的健康[1]。醫院的種種特性，使醫院已不再是一個傳統概念上的事業單位，而是一個社會責任重、服務范圍廣、工作負荷大、職業風險多、知識更新快的高風險性、競爭性經濟實體。醫院必須密切關注其在經濟管理中存在的問題，積極應對，不斷提高自身經濟管理水平，逐步提升醫院綜合競爭力，為醫院可持續發展提供保證。

二、醫院經濟管理中存在的問題

(一)經濟管理人才不足

在北京中醫藥大學管理學院程薇教授所做的北京市衛生財經人員現狀調查中發現：北京市衛生財經人員中，69.85%的人員沒有任何計算機等級證書，具有研究生學歷僅占總人數的2.18%，取得碩士學位的僅有1.68%，北京市衛生財經人員職稱構成中，無任何職稱的人員共計2488人，占總人數的一半以上，為51.06%，正、副高職稱分別占總人數的0.41%和1.25%[2]（數據統計截止到2012年10月16日）。同時2013年全國財務年報數據顯示：全國衛生計生行政管理部門及其所屬衛生計生機構財會人員總數已經超過40萬人，其中本科以下學歷人員31.3萬人，占78%，衛生計生行業經濟管理領域高層次復合型人才短缺?？梢娽t院經濟管理人才的不足，嚴重制約著醫院經濟管理工作的發展。

(二)經濟管理意識薄弱

醫院的生存依賴于醫務人員的專業水平和醫療技術，這使得醫院管理層高度重視醫療學科的發展與建設，醫務人員能獲得較多的參加各種國際學術會議與學習的機會，而醫院涉及財務、審計、資產、價格、績效管理等經濟管理部門的人員則幾乎很少能獲得國際交流、學習的機會。同時在管理崗位的人才選拔上也較多的使用醫療專家，醫院的中高層崗位上醫療專家占據了很大的比重。這些醫療專家雖具有較強醫療專業知識，但對經濟管理方面沒有接受過專業、系統的培訓，不能較好的掌握有關經濟政策，經濟管理意識相對較為薄弱。例如，醫院的各級管理者不能正確理解財政性資金的概念，易發生對政府采購法及政府采購目錄等相關規定執行不到位現象，以及由于未嚴格實施全面預算管理，易出現基本建設項目嚴重超預算、資產管理混亂、盲目購置等情況，造成資金浪費。

(三)存在信息孤島現象

在信息化高度發展的今天，醫院也開始廣泛使用信息技術。醫院開發了HIS系統用于門診和住院患者的結算；使用財務軟件系統分別進行財務核算、成本核算和項目核算等；也有獨立的物資管理和科研管理軟件，但由于醫院沒有建立一個統一的信息平臺，使得這些系統數據不能有效整合，不能實現數據在系統之間的信息共享。各系統各自為本系統的使用者服務，由于統計口徑的不同，易出現數據不統一，不能為醫院的管理層提供實時、有用信息，影響醫院經濟決策等現象。

(四)不重視內部審計工作

醫院內部審計工作是指醫院內部審計機構和審計人員，對醫院及所屬機構的財務收支、經濟活動的真實、合法性進行獨立監督審核的行為，是對醫院開展的經濟活動進行的獨立、客觀的監督、評價和咨詢活動，是醫院經濟管理的重要組成部分。雖然在《衛生系統內部審計工作規定》等制度中均明確提出了對醫院內部審計機構設置和人員配備的要求，但目前醫院管理層對內部審計工作仍未給與充分重視，不設置內部審計機構、或雖設置內部審計機構但人員配備嚴重不足的現象普遍存在，造成醫院內部審計工作不能有序合規開展，嚴重制約了內部審計部門在醫院經濟管理中的作用發揮。

三、提高醫院經濟管理水平的對策

(一)設立獨立的經濟管理部門

醫院應設立獨立的經濟管理部門，統籌協調管理醫院的各項經濟事項，將財務、資產管理等業務納入經濟管理部門范疇。該部門直接由醫院負責人管理，在醫院未設置總會計師崗位的情況下，該部門負責人最好能以院長助理的身份出席醫院有關會議，參與醫院的各項經濟決策，使醫院的各項經濟管理工作有效合規實施。

(二)加速醫院信息一體化平臺建設

信息一體化平臺建設是現代醫院經濟管理中不可或缺的管理手段，它是以醫院的實際業務與工作內容為基礎搭建的統一的信息化管理平臺，可以將醫院各個分散的財務、資產管理、科研管理等系統軟件進行整合，實現資源共享，使醫院管理者能夠實時掌握醫院的運行情況，隨時調取數據為醫院的經濟決策提供信息支撐。加速醫院信息一體化平臺建設，是醫院實施高質量，高效率和規范化經濟管理工作的關鍵。

(三)提升醫院內部審計部門地位

醫院管理層應充分認識到醫院內部審計部門在加強醫院經濟管理方面的重要作用，配備專業人員，不斷提升醫院內部審計部門地位，最大程度的發揮醫院內部審計部門在基本建設項目、設備購置、績效分配、經濟合同審計以及內部控制的建立和有效實施的監督和評價等方面的作用，增強醫院防控風險的能力，節約資金，促進醫院經濟管理水平的提高。

(四)加強經濟管理人才培養

醫院的可持續發展離不開對經濟管理人才的選拔和使用，醫院應轉變經濟管理意識，建立科學的人才管理制度。有計劃、有目的的引進經濟管理人才并對現有經濟管理人員進行系統培訓，逐步培養出一支高素質經濟管理隊伍，以提高醫院在醫藥衛生體制改革中的競爭力。為適應我國社會主義市場經濟和醫藥衛生體制改革要求，培養一批堅持依法理財、精通財會業務、善于經營管理、把握事業發展規律、具有國際視野和戰略思維的高素質、復合型、國際化經濟管理人才，提升我國衛生計生行業經濟管理人員整體素質，國家衛生計生委財務司于2014年啟動了衛生計生經濟管理隊伍建設“335工程”，為醫院的經濟管理人才的培養搭建了一個高效的平臺。醫院管理層應及時了解該項培訓工程的現實意義與目的，對該項目工程給予充分重視與支持，借助這個有效的平臺，為醫院培養出一批優秀的經濟管理人員。

(五)實行全面預算管理

全面預算管理是醫院加強經濟管理的有效方法，醫院通過建立預算管理制度，對預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核的全過程實施強有力的監管，堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，建立預算編制有目標，預算執行有監控、預算完成由評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用的全過程預算績效管理機制[3]，有效發揮預算管理在醫院經濟管理中的主導作用。醫院可以通過預算加強對醫院各個科室的成本管控，合理配備醫療所需資產，避免盲目采購和無序支出。通過全面預算管理，確保醫院收支平衡，資產的有效使用，加強醫院經濟管理，提高醫院的運行效果。

(六)建立醫院總會計師制度

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫院面臨著更為嚴峻的挑戰，如何加強醫院的經濟管理，提升醫院的綜合效益和競爭力，是醫院面臨的一個重要問題。為提高醫院經濟管理專業化水平，醫院迫切需要通過總會計師制度的建立，讓總會計師以經濟專家的身份參與到醫院的經營管理中。綜上所述，醫院經濟管理是醫院管理的重要組成部分，是實現醫院可持續發展的根本保證。醫院應密切關注其在經濟管理中存在的問題，積極應對，不斷提高自身經濟管理水平，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價廉的醫療服務，實現社會效益與經濟效益雙贏。

參考文獻:

[1]李玲.中國醫改與國家治理[Z].國家會計學院培訓課程，2015-4

[2]程薇.北京市衛生財經人員現狀調查[Z].2012-11

[3]中華人民共和國財政部.行政事業單位內部控制規范（試行）[Z].2012-12

作者：宋安麗 單位：首都醫科大學附屬北京口腔醫院