鄉鎮衛生院績效管理實踐解析

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摘要：鄉鎮衛生院是農村醫療保障的主要單位，其是決定農村醫療服務質量和醫療水平的關鍵樞紐，因此鄉鎮衛生院是近年來我國投入大量資金和人力物力重點改革的項目。績效管理是鄉鎮衛生院進行人員考核的主要方式之一，但是很多鄉鎮衛生院沒有落實到實處，沒有形成統一的標準，沒有達到預期的效果。本文就鄉鎮衛生院績效管理存在的問題進行解析，并提出相關解決途徑，探索出更加行之有效的績效管理方法，以便提高鄉鎮衛生院醫療工作人員的綜合技能水平，進一步推動我國鄉鎮衛生院醫療事業的發展。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；績效管理；實踐探索

鄉鎮衛生院為農村居民提供醫療服務和保障，起到非常重要的作用。近年來，隨著醫療水平的逐漸提升，國家對于鄉鎮衛生院的醫療保健服務水平也日益加強監管。但是作為衛生院單位來講，績效管理考核標準不明確，導致績效管理考核方式不得不加上對于相關政策的應對，沒有真正地落實績效管理專業層面上，這對于績效管理的實施難上加難。本文就具體事項解析了績效管理的落實中出現的各種問題，結合當地的具體情況給出相應的解決方案。

一、績效管理的相關概念

績效管理最初是來自工商企業中的專業術語，其目的是通過專業或者主觀上的意見和建議對參與者進行統一評價，目的是為了產生在人員管理方面的信息，從而提高個人、部門以及整個單位的整體績效。績效管理一般分為績效計劃制定、績效溝通、績效考核、績效評價、績效結果應用、績效目標提升等環節，是一個良性循環過程。通過這些環節的實施，發現問題，解決問題，促進管理者和員工之間良好的溝通，監督督促目標任務的完成。目前績效管理已經應用到各行各業的人力資源管理方面，很好地解決了人力資源考核等問題。

二、目前我國鄉鎮衛生院績效管理存在的問題

目前在我國鄉鎮衛生院單位中，績效考核也應用到職工管理方面上來，但是由于各種原因，績效管理進行效果不明顯，在很多方面沒有處理好，仍存在一定的問題有待解決。以下針對具體問題進行分析。

(一)績效計劃制定不明確

在鄉鎮衛生院工作人員的績效計劃制定時，目標制定不明確。在很多鄉鎮衛生院單位中，他們制定績效計劃時沒有明確的統一性目標，計劃非常籠統，缺少具體專業性科學化的管理措施[1]。有些計劃只是簡單強調了行政思想層面，過于強調工作人員的工作態度和思想狀況，計劃單一重復，看上去內容繁雜，實則沒有真材實料，難以執行，效果也不明顯。

(二)考核標準不健全

在鄉鎮衛生院單位，由于績效管理是近幾年來才進行實施的，在許多方面需要加強。鄉鎮單位本身對于績效管理考核形式相對比較陌生，再加上之前的考核標準落后，有些衛生院應用的還是傳統單一的計數方法，通過記錄日常表現打分的形式來進行職工考核。專業人才的缺失，傳統方式的單一落后，直接導致鄉鎮衛生院在落實人力資源績效管理工作時，得不到完善的統一處理方案。進一步影響了相關績效管理考核標準建立不健全，造成職工個人績效以及衛生院績效沒有得到很好提升，無法實現績效考核的最終目的。

(三)績效反饋不及時

在衛生院績效管理考核過程中，主要是針對職工衛生服務質量和醫療水平這兩方面進行管理考核。在很多衛生院職工反饋情況上來看，績效管理考核目標相關政策經常性地改變，往往是上面什么政策，下面就出相應的對策，沒有通過具體的科學化方式方法，將績效管理真正地落實到實處。這種方式不光沒有真正實施績效管理，還無形中加大了職工的工作量，在工作之余額外增加了與職責無關的要求[2]。鄉鎮衛生院管理者在績效考核上也是摸著石頭過河，沒有明確的目標，在進行到績效反饋階段時，根據相應績效反饋結果，應該及時地進行績效總結、規劃，然后進行整理并及時溝通反饋，當及時發現管理相關問題時，但是沒有得到解決，或者是解決意見不統一，卻沒有得到明確的合理答復。這一系列的問題都存在于鄉鎮衛生院績效管理中，績效反饋方面也需要進一步加強。

(四)缺乏監督，內部控制力差

在鄉鎮衛生院體系中，整體管理制度不完善，在實行績效管理時，出現無人監督或監督不嚴的情況。在相關考核標準上，嚴重時會出現職工人員自己進行評分簽字等狀況，造成績效統計結果混亂，資金預算不到位，無法實現鄉鎮衛生院自身業務水平的提升，造成資金收支不平衡，經營狀況不景氣等情況。

三、建立健全高操作性的績效管理體系

(一)建立預算管理機制

在鄉鎮衛生院的管理中，有一定的運營經費的分配，具體是根據藥品的使用情況、單位在職職工數量以及服務人數進行補助，預算需要結合多方面的因素，充分考慮本地的醫療服務現狀，做好經費的合理預算。經費的下發是與鄉鎮衛生院績效成績相關的，同時經費的使用情況也充分展現了鄉鎮衛生院公共醫療服務質量，在個人績效成績上面也得到價值體現，這樣達成一個雙向的良性循環，一方面為鄉鎮衛生院提供了資金支持，一方面為激勵了職工，激發了他們的積極性。

(二)建立量化考核工具

在鄉鎮衛生院績效考核項目中，合理利用各種不同的考核工具，利用規范科學的理論基礎進行規范管理。在新醫改政策的實行下，根據相關績效指標，將考核目標量化，做到有的放矢。在不同時期其具體量化考核工具也不同。如在鄉鎮衛生院績效考核初期，應該大膽突破原有的工作模式，加大以結果為主要導向，改善以往在績效考核過程中出現結果不明確的情況。注重結果的控制，實現鄉鎮衛生院業務績效提升的最終目的。在近幾年的績效考核工具實施中，由于各種醫學電子設備的應用，現代網絡技術的發達，在農村醫療服務上逐漸將居民電子化健康檔案的規范錄入、鄉村衛生服務一體化等一系列系統性專業化服務作為考核標準來納入考核范圍[3]。結合當下農村衛生狀況的改善，以及各種先進設備的應用，績效管理應該將這些因素也考慮進去，實時提高醫務工作人員的綜合服務技能水平，提升我國鄉鎮醫療保健服務質量。

(三)實行差別考核

在不同地區不同規模的鄉鎮衛生院單位中，應該制定不同的考核標準。例如在我縣的12家鄉鎮衛生院中，規模和發展狀況差別較大，同時在職員工人數不同，根據周圍農村居民人數的不同，衛生院總接待人次也不同。所以針對這些差別，應該制定不同衛生院考核標準，做到差異化，根據衛生院的實際情況和不同的工作重點要求進行績效考核，可以將衛生院具體分類，根據類別設置權重，實現差別考核。此外，在職工考核中也可以應用到差異考核。根據崗位職責、崗位技能要求、崗位價值來明確該崗位的績效考核標準。制定崗位薪資和績效薪資雙標準，根據職工不同的表現進行工資的發放。明確考核標準的同時也激勵了職工工作積極性。

(四)實施非物質懲罰

在很多衛生院實行績效考核時，根據服務質量、客戶滿意度、加班程度來實現考核目的。這些考核標準制定時沒有問題的。但是有些衛生院卻忽略了物質獎勵，只制定了考核未達標的懲罰措施[4]。比如未完成業績考核，相關職工需要交罰款，這種做法雖然能夠在一定程度上減少類似錯誤的再次發生，但是卻在職工心理造成逆反心理，打擊到職工的積極性。導致他們在行為上抵觸績效管理，從而對績效管理的有效實施加深難度。在實施績效考核時應該做到獎罰分明，不光要做到懲罰措施的制定，還需要制定好具體的獎勵措施，給表現好的職工直接現金獎勵。對于懲罰措施可以避開物質方面，可以針對其具體考核不標準項，比如在客戶滿意度方面的考核中，可以讓考核不達標的職工根據自己的不足之處撰寫如何提升客戶滿意度的服務用語，在部門內部進行互相學習，目的在于提高客戶滿意度的有效提升，實現管理考核目標，而不是一味地罰款。

四、結束語

在我國，鄉鎮衛生所是農村實現醫療衛生服務的基本保障，其在績效管理方面的專業化實施關系到衛生所今后的發展。因此，應加快我國鄉鎮衛生所人力資源績管理考核標準化的實施，形成一個完善的良好的發展機制.

參考文獻：

[1]王萱萱，張思源，胡紅巖等.鄉鎮衛生院績效管理研究述評[J].中國初級衛生保健，2014(10)：09-10.

[2]郝晉，楊佳.我國鄉鎮衛生院績效評價現狀與改革思路[J].醫學與社會，2014(6)：15-16.

[3]丁如瑞.鄉鎮衛生院在推進新醫改過程中存在的問題與對策[J].社區醫學雜志，2012.21(10)：12-13.

[4]楊肖光.我國基層醫療衛生機構實施績效工資的政策分析[J].中國衛生政策研究，2013.6(5)：415-420.

作者:趙福玲 單位:河北省平泉市衛生和計劃生育局